Диспансеризация лиц, переболевших дизентерией и бактерионосителей

  Диспансерному наблюдению подлежат лица, имеющие непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и к ним приравненные, переболевшие дизентерией с установленным видом возбудителя и бактерионосители. Из остальных групп населения наблюдением охватываются только больные с хронической дизентерией и лица с длительно неустойчивым стулом, относящиеся к работникам пищевых предприятий и лицам, к ним приравненным.

  Устанавливаются следующий порядок и сроки диспансерного наблюдения:

  а) лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3-х месяцев с ежемесячным осмотром инфекционистом КИЗ или участковым врачом. Бактериологические обследования перечисленных контингентов проводятся один раз в месяц. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;

  б) работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3-х месяцев. В этот период они ежемесячно осматриваются врачом КИЗ или участковым врачом и 1 раз в месяц подвергаются бактериологическому обследованию. Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с ежемесячным бактериологическим обследованием. По истечении этого срока, в случае полного клинического выздоровления эти лица могут быть допущены на работу по специальности;

  в) во всех случаях длительного бактерионосительства этим лицам проводится клиническое обследование и повторное лечение до выздоровления.

  Приведенные выше сроки диспансерного наблюдения за различными категориями переболевших нужно считать ориентировочными. В каждом отдельном случае они должны назначаться специально для каждого наблюдаемого. В частности, неудовлетворительные санитарно-гигиенические бытовые условия, наличие в семье или квартире повторных заболеваний и больного хронической дизентерией, должны служить основанием для удлинения срока наблюдения.

  По окончании установленного срока наблюдения, выполнения всех предусмотренных исследований, при условии полного клинического выздоровления наблюдаемого и эпидемического благополучия в окружении, наблюдаемый снимается с учета.

  Перед снятием с учета переболевшего дизентерией и другими острыми кишечными заболеваниями лечащим врачом составляется краткий эпикриз, в котором указываются проведенные как лечебные, так и противоэпидемические мероприятия.

  Снятие с учета осуществляется в порядке комиссионного решения инфекциониста поликлиники, участкового рвача и эпидемиолога. Решение комиссии фиксируется специальной записью в документации наблюдаемого (уч. ф. № 25 и контрольной карте – уч. ф. № 30-а).

За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливается семидневное медицинское наблюдение для выявления повторных заболеваний в очаге. С этой целью участковый персонал проводит осмотр общавшихся с больными и медицинское наблюдение (термометрия, осмотр стула и т. д.). В квартире проводится разъяснительная работа о порядке общения с переболевшими или бактерионосителями и правилах текущей дезинфекции, которая должна проводиться членами семьи и контролироваться участковым персоналом. Другие профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге и на участке проводятся по указанию санитарно-эпидемиологического учреждения.

 

 Диспансеризация лиц переболевших вирусными гепатитами

  Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитом А проводится не позже чем через 1 месяц после выписки из стационара лечащим врачом того же стационара. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они могут быть сняты с учета.

  Реконвалесценты гепатита А, имеющие остаточные явления, передаются в кабинет инфекционных заболеваний, где они проходят повторную диспансеризацию в установленные сроки – через 3 месяца.

  Практика показала, что в более длительной диспансеризации перенесшие гепатит А не нуждаются.

Диспансерное наблюдение за переболевшим гепатитом В.

  Первый осмотр после выписки из стационара производится врачом того же стационара, в котором больной находился на излечении. Срок первого обследования определяется в зависимости от тяжести перенесенного заболевания и состояния при выписке, но не позже, чем через 1 месяц.

  Реконвалесценты, у которых при первом диспансерном обследовании никаких субъективных и объективных отклонений не обнаружено, передаются в поликлинику – в кабинет инфекционных заболеваний для обследования через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки.

  Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в течение периода реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащими врачами стационара.

  С целью улучшения качества диспансеризации реконвалесцентов вирусного гепатита в крупных инфекционных клинических больницах в последние годы используется новая организационная форма: консультативно-диспансерный кабинет (кабинет последующих наблюдений).

  При отсутствии возможности диспансерного наблюдения за реконвалесцентами при стационаре оно проводится врачом кабинета инфекционных заболеваний или участковым врачом по месту жительства переболевшего с обязательным представлением выписки из истории болезни и при необходимости с консультацией врача-инфекциониста или других специалистов.

  При ухудшении состояния здоровья переболевшего, лечение с учетом показаний продолжается в поликлинике или стационаре.

  Реконвалесценты, у которых отсутствуют клинические признаки хронического гепатита, но имеется стойкая HBs-антигенемия, должны быть госпитализированы для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

  Снятие с учета проводится при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном результате исследования на HB – антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.

  При появлении признаков хронизации гепатита больные подлежат повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения. Поскольку патологический процесс в печени может поддерживаться изменениями в других органах, круг диагностических исследований должен быть расширен (желудочный сок, дуоденальное зондирование, холецистография, рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки и др.).

 

 

Учет и отчетность

  Учет инфекционных заболеваний и проведенной санитарно-противоэпидемической работы проводится по двум направлениям:

  1). Учет заболеваний. Исчерпывающий учет достигается контролем врача КИЗ за всеми каналами, по которым возможно выявление больных. В частности: а) обращение больных за медицинской помощью; б) наблюдение за контактными в очагах; в) медицинские осмотры и обследования населения по различным показаниям.

  Большинство инфекционных заболеваний, включая заразоносительство, регистрируется при помощи экстренного извещения (уч. ф. № 58), составляемого врачом, установившим диагноз, и в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. № 60-леч.), который ведет врач КИЗ. Учет инфекционных состояний производится по месту жительства больного или носителя.

  2). Учет противоэпидемической и профилактической работы.

  Вся работа по диспансеризации наблюдаемых регистрируется в соответствующих контрольных каратах (уч. ф.№ 30-а), которые хранятся в КИЗ в виде картотеки, составленной по участковому принципу. Картотека открыта и для участкового персонала.

  Консультативная работа врача КИЗ и других специалистов регистрируется в специальном журнале (уч. ф. № 61) и в амбулаторной карте (уч. ф. № 25).

  Работа по борьбе с паразитарными и протозойными болезнями отражается в амбулаторных картах (уч. ф. № 25), которые в течение срока лечения и последующего контрольного наблюдения также находится в КИЗ в виде картотеки, составленной по участковому принципу.

  Прививки (плановые и по эпидпоказаниям) документируются в специальном журнале (уч. ф. № 64 и 64-т).

  Санитарно-просветительная работа регистрируется в журнале по форме № 38.

  Противоэпидемические мероприятия, проводимые в очагах, следует регистрировать на отдельных листках по произвольной форме, заполняемых при появлении каждого нового больного или заразоносителя. Эти листы хранятся открыто в КИЗ, сгруппированные по врачебным участкам. Участковый персонал может взять их для своей работы и вернуть с отметкой о ее проведении. После завершения работы в очаге этот лист целесообразно вклеить в амбулаторную крут соответствующего больного или носителя (между 2 и 3 страницами). Указанный лист должен полностью отражать содержание работы, проведенной в очаге.

  Кроме указанных учетных документов, целесообразно иметь специальный журнал регистрации лиц, прибывших из тропических стран и мест, неблагополучных по карантинным инфекциям, журнал учета и использования бесплатных лечебных и профилактических препаратов, дневник работы врача КИЗ и другие формы документации, заводимые по мере необходимости.

  Отчет о работе КИЗ за прошедший год включает в себя:

  1). «Отчет о движении заболеваний гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями»;

  2). Отчет о профилактических прививках (ф. № 5, 6);

  3) Отчет о профилактических мероприятиях (ф. № 87.леч.);

  4) Годовой отчет (объяснительная записка) по произвольной форме, где отражается анализ итогов организационно-методи-ческой, лечебно-профилактической, диагностической, диспансерной и противоэпидемической работы КИЗ и участкового персонала.

  Кроме изложенных выше разделов работы, в деятельности КИЗ важное место занимает:

  1) Анализ инфекционной заболеваемости на участке обслуживания поликлиники и эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий. Основные цели анализа:

а) объективная оценка эпидемической ситуации. Достигается при консультации или совместно с санитарно-эпидемиологическим учреждением;

б) оценка качества и эффективности проводимых мероприятий, включая диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, эффективность диспансеризации и противорецидивного лечения.

  При углубленном анализе важно использовать социально-экономические критерии оценки деятельности поликлиники. Результаты анализа отражаются в годовом отчете и используются при составлении плана дальнейших лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с инфекционной заболеваемостью на следующий год.

  2) Повышение квалификации врачей поликлиники и участкового персонала путем работы в стационарах, участия в научно-практических конференциях, семинарах по вопросам диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики инфекционных заболеваний.

  КИЗ проводит всю свою работу в тесном взаимодействии с участковым персоналом, специалистами полклиники и санитарно-эпидемиологического учреждения. Последняя осуществляет также контрольно-методические функции.