Алгоритм противоэпидемической работы в очаге

    1. Мероприятия в отношении источника инфекции

  1.1. Зараженные люди.

  1.1.1. Выявление.

  1.1.1.1. Активное выявление:

       • медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, контак­тировавших с больным;

       • подворные (поквартирные) обходы;

       •  медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения при поступлении на работу и во время периодиче­ских медосмотров;

       • медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения по эпидпоказаниям.

  1.1.1.2. Пассивное выявление (по обращаемости в ЛПУ).

  1.1.3. Выяснение эпидемиологического анамнеза.

  1.1.4.  Клиническая и лабораторная диагностика.

  1.1.5. Извещение о случае инфекционного заболевания.

  1.1.6. Изоляция дома или госпитализация.

 1.1.6.1. Клинические показания к госпитализации (тяжесть течения болезни).

  1.1.6.2. Эпидемиологические показания к госпитализации:

      •  профессия больного;

      • принадлежность к организованным коллективам;

      • профессия лиц, контактировавших с источником инфекции;

      • наличие восприимчивых лиц, контактировавших с источником ин­фекции;

      • санитарно-бытовые условия проживания;

      • возвращение больного из эндемичного района.

  1.1.7. Лечение.

  1.1.8.Диспансерное наблюдение.

  1.2. Зараженные животные.

  1.2.1. Санитарно-ветеринарные мероприятия:

       • выявление;

       • изоляция;

       • лечение или уничтожение.

  1.2.2. Дератизация.

  2. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителей ин­фекции

  2.1. Санитарно-гигиенические мероприятия.

  2.2. Дезинфекция.

  2.3. Дезинсекция.

  3. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным

  3.1. Выявление.

  3.2. Медицинское наблюдение на срок максимальной инкубации:

       • с разобщением;

       • с изоляцией (обсервацией).

  3.3. Лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным для вы­явления источников инфекции.

 3.4. Экстренная профилактика.

 

 

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

В ГОРОДЕ

  Наибольший объем профилактической и противоэпидемической работы в условиях города выполняют городские и центральные районные поликлиники с подчиненными им территориальными врачебными участками. Профилактические функции специализированных поликлиник (стоматологические, физиотерапевтические и пр.) невелики и сводятся практически к случайному выявлению инфекционных больных. В таком случае специализированная поликлиника обязана сообщить о больном в санитарно-эпидемиологическое учреждение, при надобности организовать его госпитализацию или передать под наблюдение поликлиники.

  Больничные учреждения – областные и городские больницы, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и пр.), санаторно-курортные учреждения и другие обеспечивают выполнение следующих мероприятий среди больных, находящихся на стационарном лечении:

1) выявление инфекционных больных;

2) своевременную подачу экстренного извещения в санитарно-эпидемиологическое учреждение;

3) госпитализацию их в инфекционную больницу или отделение (при наличии показаний);

4) изоляцию и лечение больных при невозможности перевода их в инфекционную больницу, правила изоляции вытекают из особенностей инфекций и согласовываются с санитарно-эпиде-миологическим учреждением;

5) профилактику внутрибольничных заражений;

6) проведение текущей дезинфекции.

  Инфекционная больница (отделение) обеспечивает лечение больных и профилактику заразоносительства, консультативно-методическую помощь врачам лечебно-профилактических учреждений, включая их подготовку по вопросам диагностики, клиники и лечения инфекционных больных. Диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и др.) проводят те же противоэпидемические мероприятия, что и другие больничные учреждения. Кроме того, некоторые диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический и трахоматозный) выполняют функции организационно-методических центров по борьбе с соответствующими инфекциями. Объем и характер этой работы, проводимой совместно с санитарно-эпидемиологической службой, регламентированы специальными документами и изучаются на соответствующих кафедрах.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ УЧАСТОК

  Терапевтический врачебный участок – низовое и важнейшее звено медицинского обслуживания взрослого населения в городе. Отдавая должное участковому врачу в профилактике инфекционных болезней, В. А. Башенин писал: «Основной деятель нашего здравоохранения – участковый врач-лечебник по своему призванию, в то же время первый эпидемиолог, так как он обнаруживает инфекционного больного и первый проводит противоэпидемические мероприятия. От него часто в значительной степени зависит дальнейшее распространение инфекционных болезней».

  Положением об участковом терапевте городской поликлиники одной из основных задач, стоящих перед участковым врачом, предусмотрена организация и проведение профилактических мероприятий среди населения участка, направленных на снижение заболеваемости и смертности.

  Для осуществления профилактических функций участковый врач-терапевт (вместе со своим персоналом) обязан:

  1. Обеспечивать раннюю диагностику инфекционных и паразитарных заболеваний, принимая во внимание не только клинические, но и эпидемиологические данные. При подозрении на инфекционное заболевание (при неясном диагнозе) направлять больного в кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ), а при его отсутствии – на консультацию к врачу-инфекционисту после клинического и, при надобности, лабораторного обследования.

  2. При диагностировании инфекционного заболевания (включая пищевое отравление) или подозрение на него немедленно направлять в санитарно-эпидемиологическое учреждение карту экстренного извещения (уч. ф. № 58), сообщать об этом руководству поликлиники (КИЗ), регистрировать случаи инфекционных заболеваний, выявленных на участке, в специальный журнал (уч. ф. № 60).      

  3. Принимать необходимые меры к своевременной госпитализации инфекционных больных, исходя из клинических и эпидемиологических показаний. В случае оставления больного на дому, обеспечивает его изоляцию и лечение, организует меры по предупреждению распространения инфекции в очаге, включая текущую дезинфекцию. При лечении больного дома, его следует наблюдать по типу «стационар на дому», с ведением истории болезни и оформлением выписки из истории болезни после окончания лечения. Организует лечение на дому или в гельминтологическом стационаре больных гельминтозами.

  4. Разъяснять родственникам больного и окружающим его лицам, какую опасность для окружающих представляет данный инфекционный больной. Устанавливать противоэпидемический режим в очаге и контролировать его соблюдение. Сообщать в санитарно-эпидемиологическое учреждение о случаях невыполнения противоэпидемического режима в очаге.

  5. В необходимых случаях (по эпидпоказаниям) принимать меры к недопущению в коллективы (на работу) лиц, контактировавших с инфекционными больными.

  6. При оказании первой помощи при пищевом отравлении (пищевой токсикоинфекции):

  а) собрать рвотные массы, промывные воды и испражнения заболевшего и немедленно направить для исследования в лабораторию санитарно-эпидемиологического учреждения или обеспечить их сохранность до прибытия в очаг представителя санитарно-эпидемиологического учреждения;

  б) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи или запретить их использование до выяснения всех обстоятельств дела.

  7. Обеспечить персональный учет хронических бактерионосителей брюшного тифа и паратифов, их эпидемиологическую изоляцию, т. е. проведение мероприятий, исключающих заражение от наблюдаемых носителей. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  1) своевременное и полное выявление хронических носителей;

  2) исчерпывающий персональный их учет;

  3) диспансерное наблюдение за носителями и окружающими их лицами;

  4) рациональное трудоустройство носителя, исключающее доступ его к профессиям, обеспечивающим возможность инфицирования широкого круга лиц через пищевые продукты, воду и пр.;

  5) создание оптимальных в санитарно-гигиеническом отношении жилищно-бытовых условий;

  6) гигиеническое воспитание бактерионосителя и окружающих его лиц;

  7) фагирование носителей (по эпидпоказаниям);

  8) создание невосприимчивости у лиц, окружающих носителя (по эпидпоказаниям);

  9) систематическая текущая дезинфекция в очагах носителей (проводится носителем или членами его семьи). Часть этих мероприятий проводится и организуется участковым персоналом, другие – совместно с санитарно-эпидемиологическим учреждением.

  8. Под руководством врача КИЗ проводить диспансерное наблюдение за реконвалесцентами и больными с хроническим течением инфекционного заболевания.

  9. Устанавливать медицинские противопоказания при проведении средним медицинским персоналом профилактических прививок населению обслуживаемого участка, организовывать прививочную работу на участке.

10. Анализировать инфекционную заболеваемость и смертность среди населения своего участка, изучать показатели эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий (при консультации с санитарно-эпидемиологи-ческим учреждением и КИЗ). Итоги этого анализа должны учитываться при составлении очередного плана работы на участке, направленного на оздоровление населения и снижение инфекционной заболеваемости.

  11. Систематически повышать свою квалификацию по вопросам ранней диагностики инфекционных заболеваний и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, заботиться о повышении уровня медицинских знаний участковых медицинских сестер.

  12. Проводить среди населения участка санитарно-просветительную работу. Тематику этой работы составлять с учетом особенностей инфекционной патологии города, характера труда и быта населения.

  Профилактическая и противоэпидемическая работа участкового врача контролируется врачом КИЗ и эпидотделом санитарно-эпидемиологического учреждения. Они же оказывают участковому врачу консультативную и методическую помощь.