Современная концепция антибиотикотерапии гнойной хирургической инфекции

Научные руководители: доц. Журавлёва Ю.И.; асс. Коноваленко А.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,

Донецк, Донецкая Народная Республика

 

Цель исследования. Изучить основные направления и существующие принципы выбора антибактериальных препаратов у больных с ГХИ путем анализа литературных данных.

Материалы и методы. Аналитический обзор литературных источников проведен с использованием электронных ресурсов «Академия Google», «Medline», portal.dnmu.ru/library, e-library.ru. Поиск проведен по ключевым словам: гнойная хирургическая инфекция, антибактериальная терапия, антибиотикорезистентность, локальный бактериологический профиль. Глубина поиска – 10 лет. Для анализа отобраны 42 литературных источника, отвечающих требованиям поиска, из них 12 латиницей, 30 кириллицей.

Результаты исследования. По результатам поиска за последнее десятилетие в большинстве случаев микробиоценоз ГХИ представлен Staphylococcusaureus (62,5-72,4 % наблюдений) с преобладанием MSSA штаммов (Meticillin-sensitivStaphylococcusaureus – метициллин-чувствительный золотистый стафилококк). Но, отмечен неуклонный рост выявления MRSA штаммов (Methicillin-resistantStaphylococcusaureus – метициллин-устойчивый золотистый стафилококк), обладающих более высокой устойчивостью к антибиотикам. Особенно часто MRSA штаммы выявляются в случаях развития внутрибольничной инфекции. По некоторым данным соотношение MSSA к MRSA штаммам достигает 1:1 в этих случаях. Кроме роста удельного веса MRSA штаммов, отмечается возрастание случаев выявления ассоциативной микрофлоры, в среднем 2-3 возбудителя, особенно у больных с иммуносупрессивными состояниями (сахарный диабет, хронический сепсис). В ассоциативной микрофлоре, кроме Staphylococcusaureus, чаще всего выявляют S. epidermidis, Str. pyogenes, Kl. pneumonia, Ps. aeruginosa. Лишь в редких случаях (3,0-8,2 %) выявляются другие возбудители. Идеальным вариантом выбора антибактериальных препаратов остается их индивидуальный подбор с учетом антибиотикограммы. Однако, ускоренные и экспресс-варианты определения чувствительности либо обладают большой погрешностью, либо крайне дороги не имеют широкого распространения. Поэтому, в практической медицине чаще всего ориентируются на разработанные стандарты для выбора препаратов эмпирической стартовой антибиотикотерапии. Наилучшим вариантом для получения максимального лечебного эффекта считается выбор препаратов с учетом локального (регионального) бактериологического профиля, который учитывает не только тип выявленных микроорганизмов, но и их антибиотикорезистентность в динамике. Другой стороной проблемы выбора препаратов является дефицит их разработки за последнее десятилетие и рост резистентности к уже использующимся антибиотикам.

Выводы. Спектр возбудителей ГХИ за последнее десятилетие существенно не изменился, но наблюдается рост антибиотикорезистентности. Ведущей концепцией выбора препаратов для лечения остается эмпирический с учетом локального бактериологического профиля. В некоторых странах (Великобритания, Австралия) существует государственная программа регулирования выбора антибиотиков, для поочередного их использования с промежутками в 5-7 лет, что позволяет значительно уменьшить антибиотикорезистентность к «консервированным» препаратам.В целом, в большинстве рекомендаций, существует разделение антибиотиков на так называемые специфические препараты, базовые препараты и препараты группы резерва, к которым относят наиболее новые антибиотики, с минимальной резистентностью и широким спектром действия.

 

 

Беляк М.А., Кольцова С.В.