Местные анестетики В современной хирургии

Научный руководитель: к.м.н. МорозовА.М.

Тверской государственный медицинский университет,

Тверь, Российская Федерация

 

Цель исследования. Продемонстрировать вариативность применения местных анестетиков, отразив особенности подбора и применения данных препаратов, а также нюансы профилактики осложнений.

Материалы и методы. Был произведен анализ современной российской и зарубежной литературы и компиляция полученных фактов.

Результаты исследования. Чаще всего местные анестетики применяются для обезболивания либо при оперативном вмешательстве, либо в послеоперационный период. Существует множество препаратов для местной анестезии: новокаин, лидокаин, дикаин, анестезин, артикаин, мепивакаин, бупивакаин. Однако отношение силы действия к токсичности наибольшее у артикаина, который также обладает наименьшим латентным периодом и большей продолжительностью действия. Более того, он не оказывает выраженного системного токсического действия и не способен проникать через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Эти свойства делают именно артикаин препаратом выбора для местной анестезии.В настоящее время активно продвигается концепция низких доз спинальной анестезии, состоящей из местных анестетиков и опиоидов. Такая комбинация улучшила периоперационные исходы у гериатрических пациентов, перенесших плановую операцию (нижний сегмент). Было выяснено, что комбинация интратекальных липофильных и гидрофильных опиоидов, таких как фентанил и морфин, добавленных к низкой дозе местных анестетиков, способна улучшить и продлить периоперационную анальгезию в первые 24 часа после операции. Этот метод позволил снизить частоту возникновения гипотонии позвоночника, особенно нежелательной для пожилых людей. Риск угнетения дыхания оказался незначителен в условиях таких низких доз.

К сожалению, местные анестетики способны вызывать острые аллергические реакции. Практикующие врачи, использующие местные анестетики в своей клинической практике, должны быть готовы к развитию анафилаксии и оказанию соответствующей помощи пациенту. Местные анестетики обладают различными внутренними вазоактивными эффектами. Левобупивакаин и ропивакаин обладают дозозависимыми вазоактивными свойствами, которые потенциально могут увеличивать продолжительность и замедлять системную абсорбцию, в отличие от бупивакаина, который обладает сосудорасширяющими свойствами и может приводить к более быстрой системной абсорбции.Соответствующая доза местного анестетика должна быть самой низкой дозой, достигающей желаемой продолжительности и степени обезболивания или анестезии.В России стандарты оказания медпомощи в данной ситуации закреплены в Клинических рекомендациях, в последние годы включающие эмульсионную терапию.Эксперименты, сравнивающие инъекции липидов со стандартными методами реанимации, обнаружили, что липиды превосходили адреналин, вазопрессин или их комбинацию в лечении передозировки бупивакаина в интактной крысе. На данный момент, рационально использовать «липидное спасение» строго после применения классической реанимации.

Выводы. Применение местных анестетиков необходимо в современной хирургии. Однако, помня об их побочных эффектах, необходимо индивидуально подходить к подбору анестетика и методу его введения в каждом случае. С целью вторичной профилактики при проявлении токсического действия местных анестетиков, следует оказывать помощь строго в соответствии с клиническими рекомендациями, с применением инъекций липидной эмульсии в случае неуспешной классической реанимации.

 

Пиратов Н.А., Пахомов М.А.