Особенности диагностики легочных изменений у пациентов С подозрением на наличие коронавирусной инфекции

Научный руководитель: проф. Моногарова Н.Е.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,

Донецк, Донецкая Народная Республика

 

Цель исследования. Изучить особенности лучевой диагностики поражений легких у пациентов с подозрением на наличие коронавирусной инфекции (SAR-S-CoV-19).

Материалы и методы. Анализ данных зарубежных источников (базы данных Elibrary, Medscape, MEDLINE), посвященные проблеме диагностики COVID-19-ассоциированной пневмонии.

Результаты исследования. Для визуализации возможных изменений в легких применяется рентгенография органов грудной клетки. Однако данный метод обладает малой чувствительностью при ранних стадиях развития инфекции COVID-19, поэтому он не рекомендован в качестве скрининга. Положительные результаты рентгенографии включают множественные билатеральные участки уплотнения легочной ткани с нечеткими и неровными контурами, низкой и средней интенсивности, возможен симптом «воздушной бронхографии». Данные изменения преимущественно локализуются в базальных и субплевральных отделах легочных полей. В процессе прогрессирования заболевания могут быть выявлены множественные билатеральные участки альвеолярной инфильтрации, прилежащие широким основанием к костальной плевре, или сливные участки. Компьютерная томография (КТ) более чувствительна к ранним изменения в легких, поэтому является методом выбора. По данным методических рекомендаций, разработанных Межведомственной медицинской рабочей группой пульмонологического общества признаки поражения легких вирусной этиологии, при отрицательном результате ПЦР, должны расцениваться, как вероятная коронавирусная инфекция до момента установления альтернативного диагноза. Кроме того, по данным исследований SerkanGüneyli, ZeynepAtçekenКТ может даже обнаружить пневмонию COVID-19 у небольшого числа бессимптомных пациентов. По данным исследований MinWang, LinghongGuo ведущим симптомом, который был выявлену 97% исследуемых, является уплотнение легочной ткани по типу матового стекла различной формы. Участки ретикулярных изменений обычно появляются позже выше указанного симптома и наиболее выражены через 10–12 дней после начала заболевания. Они определяются как утолщенные межлобулярные перегородки и внутрилобулярные линии. Было установлено: ретикулярные изменения являются третьим по частоте КТ-феноменом после симптома матового стекла и консолидации лёгочной ткани, и встречается с частотой 48,5–59%. Также, типичным для короновирусной пневмонии является симптом «crazy-paving», т.е. сочетание участков уплотнения лёгочной ткани по типу «матового стекла» с ретикулярными изменениями, и симптом «обратного гало» - участок «матового стекла», окружённый серповидной или кольцевидной формы консолидацией. Заболевание чаще всего поражает оба легких, нижние зоны, периферические части и мультифокальные области. Базальные отделы поражаются в 80% случаев. Тракционный бронхоэктазы наблюдались у 53% пациентов. Фиброз обнаруживают у 17–20% пациентов. Среди относительно более специфичных признаков определяется расширение сосудов внутри участков поражения, что встречается у 71,3% -82,4% пациентов.

Выводы. КТ грудной полости заняла главное место среди всех методов визуализации. Основными изменениями в легких на КТ при COVID-19 являются: симптом «матового стекла», картина «лоскутного одеяла», участки консолидации легочной ткани, синдром «обратного гало», увеличение диаметра сосудов в уплотненной легочной ткани, тракционные бронхоэктазы. Типичные рентгенологические признаки пневмонии COVID-19: двусторонние участки «матового стекла», симптомом «воздушной бронхографии» и преимущественное базальное расположение патологического процесса.

 

Богуславская О.В.

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Научный руководитель: к.м.н., доц. Грушина М.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,

Донецк, Донецкая Народная Республика

 

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости гломерулонефритов в г. Донецке за 2013-2019 годы.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни и данных пункционной биопсии почек больных с первичным гломерулонефритом, находящихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении за 2013-2019 годы.

Результаты исследования. Выявлено 104 случая первичного гломерлонефрита, из которых 47% - женщины и 57% мужчины. При этом чаще всего встречается мезангиопролиферативный вариант гломерулонефрита – 74%, из них 46% женщины и 54% мужчины, максимальная первичная выявляемость данной формы наблюдается в возрастной категории 40-49 лет. Следующим по частоте встречаемости отмечается мезангиокапиллярный вариант – у 19,2% больных, из них 52,3% женщины и 47,6% мужчины. Наибольшая первичная выявляемость данной формы определяется в возрастном интервале 20-29 лет. Другие варианты первичного гломерулонефрита имеют единичные случаи - фокально-сегментарный 2,9%, а именно у 2 мужчин и у 1 женщины, впервые выявленных соответственно в возрастных категориях 20-29 лет и 30-39 лет, мембранозный -1,9% у 2 женщин возрастной группы 50-59 лет и диффузный пролиферативный – 0,98% у 1 мужчины – 50-59 лет.

Выводы. Таким образом, среди 104 случаев первичного гломерулонефрита чаще встречается мезангиопролиферативная форма, что на 54,8% больше по отношению к мезангиокаиллярной, занимающей вторую позицию. При этом первый вариант среди мужчин на 8% распространен больше, чем среди женщин, а частота первичного выявления имеет постепенный рост с 18 лет и максимум отмечается в 40-49 лет, далее тенденция снижается. Мезангиокапиллярная форма гломерулонефрита на 4,7% зафиксирована больше у женщин. Частота первичного выявления максимальна в возрастной группе 20-29 лет, далее этот показатель в интервале 30-49 лет на 50% ниже и остается на постоянном уровне, затем снижается. Единичные формы фокально-сегметарного гломерулонефрита, мембранозного, диффузного пролиферативного впервые были выявлены в разных возрастных группах.

 

 

Венжега В.В.