Хронический генерализованный пародонтит

1. Легкой степени тяжести сопровождается не­приятными ощущениями в десне, зудом, крово­точивостью при чистке зубов и откусывании же­сткой пищи, иногда появлением неприятного запаха изо рта. Во время осмотра выявляется отек, гиперемия десневого края, увеличение десневых сосочков, пародонтальные кар­маны глубиной 3-3,5 мм, определяемые в меж­зубных промежутках и редко – с вестибулярной или оральной поверхности зубов. Подвижность зубов, их смещение отсутствуют, отмечается неудовлет­ворительная гигиена полости рта. На рентгено­грамме определяется I степень деструкции кост­ной ткани межзубных перегородок: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин меж­зубных перегородок до 1/3 их величины, очаги остеопороза. Общих нарушений нет, клиничес­кий анализ крови – без изменений.

2. Хронический генерализованный пародоитит средней степени тяжести отличает неприятный запах изо рта, кровоточивость десен во время чистки зубов и откусывания пищи, иногда появ­ляющаяся болезненность при жевании. При осмотре выявляют выраженное воспаление слизи­стой оболочки десны: гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной дес­ны. Десневые сосочки неплотно прилежат к по­верхности зубов, конфигурация их изменена, они набухшие. По­является смещение зубов, увеличиваются проме­жутки между ними. Зубы становятся подвижны­ми (I-II степень). При зондировании определяется пародонтальный карман до 4-5 мм. На рентгенограмме деструкция межзубных перегородок достигает 1/2 длины корня.

 3.Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени характеризуется появлением боли в деснах, затрудненным жеванием, кровото­чивостью десен, подвижностью, веерообразным расхождением фронтальных зубов верхней и ниж­ней челюстей. Пациенты из-за боли и резкой кро­воточивости отказываются от чистки зубов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и усилению воспаления. При осмот­ре: слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, корни зубов обнажены, отмечается подвижность отдельных зубов II-III степени. Глубина пародонтальных карманов достигает более 5-8 мм. При надавли­вании на десну из пародонтального кармана гнойное отделяемое. Обиль­ные отложения зубного налета, над- и поддесневого камня. На рентгенограмме деструкция костной ткани III степени – резорбция превыша­ет 1/2-2/3 длины корня зуба, иногда костная ткань альвеолы полностью резорбирована.

Пародонтит средней и тяжелой степени тя­жести может сопровождаться абсцедированием. Обострение хронического пародонтита, как пра­вило, связано со снижением резистентности организма, чаще после перенесенных заболева­ний (ОРВИ, пневмонии, на фоне сердечно-сосу­дистой недостаточности), а также вследствие функциональной перегрузки отдельных зубов. Обострение хронического пародонтита сопро­вождается появлением сильной пульсирующей постоянной боли, которая усиливается при же­вательной нагрузке. Повышается температура тела до 37,5-38 °С, отмечается недомогание, го­ловная боль. Объективно: слизистая оболочка десны ярко-красного цвета, кровоточит, при пальпации из-под края десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов опреде­ляется абсцесс, в крови – лейкоцитоз, ускорен­ная СОЭ, увеличенные и болезненные регионар­ные лимфатические узлы.

Формированию абсцесса способствуют со­хранившаяся круговая связка, глубоко располо­женные зубные отложения и недостаточный от­ток гнойного отделяемого.

 В стадии ремиссии жалобы у пациентов от­сутствуют; Цвет слизис­той оболочки десны – бледно-розовый, она плотно прилежит к поверхности зуба, нет паро­донтального кармана. Отмечается хорошая гиги­ена полости рта, индекс РМА=0, а пародонтальный индекс снижается вследствие отсутствия воспаления и пародонтального кармана,на рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса деструкции межзубных перегородок.Больной указывает на прведенное лечение (хирургические методы).

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

 

Хронический пародонтит легкой степени следует отличать от хронического катарального гингивита. В отличие от гингивита при пародонтите нарушено зубодесневое соединение, имеет­ся пародонтальный карман, рентгенологически опреде­ляется изменение костной ткани.

В стадии ремиссии пародонтит необходимо дифференцировать с пародон­тозом. Общее: отсутствие воспале­ния, пародонтальных карманов, плотное приле­гание десны к зубу, обнажение корней зубов и гиперестезия. В этом случае дифференциаль­ную диагностику проводят на основании анам­неза и динамики изменений костной ткани по рентгенограммам. При пародонтозе десна име­ет бледный цвет, плотно прилежит к поверхно­сти зуба, отсутствует кровоточивость, нет паро­донтальных карманов, рецессия десны по-раз­ному выражена на протяжении зубного ряда, отмечается разный уровень обнажения шеек и корня зубов. На рентгенограмме – снижение высоты межзубных перегородок по горизон­тальному типу без очагов остеопороза. При пародонтите в стадии ремиссии по рентгенограм­мам до лечения и спустя 1-2 года после него отмечается отсутствие очагов остеопороза и прогрессирования резорбции межальвеолярных перегородок, четко прослеживается уплотнение костной ткани.

Хронический пародонтит в стадии обостре­ния при наличии абсцесса следует дифференци­ровать с периоститом, при котором можно уста­новить связь с разрушенным зубом.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

 

 

ТЕМА №9. Лечение хронического пародонтита.Медикаментозное лечение.

 -этиотропная (антибактериальную) терапия, направленную на устранение причинного фак­тора;

- патогенетическая терапия, воздействую­щуя на различные патогенетические звенья вос­палительно-деструктивного процесса в пародон­те, с включением симптоматических средств, в результате чего уменьшается подвижность зубов, глубина пародонтальных карманов, замедляет­ся процесс резорбции костной ткани;

- средства, повышающие защитно-приспосо­бительные механизмы организма пациента;

- восстановительное лечение (реабилитация).

Необходимо проводить комплексное лече­ние, сочетая местную и общую терапию. Комплекс мероприятий должен включать хирургические ме­тоды и ортопедическое лечение.

В период ремиссии с целью профилактики обострений хронического процесса в пародонте также следует проводить курсы лечения и вос­становительную терапию.

Выделяют консервативные и хирургические методы лечения. К методам консервативного лечения относят профессиональную гигиену по­лости рта, местную и системную антибактериаль­ную терапию, противовоспалительное лечение.

Необходимо проводить санацию полости рта, которая предусматривает лечение кариеса и его осложнений, замену некачествен­ных пломб, восстановление контактных пунктов. Профессиональная гигиена является основ­ным этапом лечения, который предшествует хи­рургическому, ортодонтическому и ортопедическому лечению. Профессиональная гигиена пре­дусматривает удаление плотных назубных отло­жений и микробного налета, очищение и поли­рование поверхности корней зубов и антибакте­риальную обработку кармана.

После тщательного удаления назубных от­ложений с одной группы зубов можно присту­пить к обработке других зубов

На период обу­чения гигиене полости рта необходимо реко­мендовать раствор хлоргексидина 0,06% в виде ротовой ванночки после чистки зубов на 2-3 мин утром и вечером, в течение 5-7 дней. В этот же период выявляют с помощью копиро­вальной бумаги супраконтакты, при показаниях – их устраняют методом пришлифовывания алмаз­ными головками, зубы обрабатывают фторлаком или реминерализующими растворами.

Медикаментозная обработка пародонталыюго кармана это подготовительный этап перед хирургическим методом устранения кармана. Антибактериальные препараты относят к этиотропным средствам лечения заболеваний пародонта. Показанием к их использованию яв­ляются: гноетечение из пародонтальных карма­нов, абсцедирование, свищи, интоксикации.

Антисептическим и неспецифическим про­тивовоспалительным свойством обладает димексид (диметилсульфоксид). Применяются природ­ные антимикробные препараты: новоиманин (0,1% спиртовой раствор зверобоя); натрия уснинат (0,5% раствор), выделенный из лишайни­ка; хлорофиллипт (0,25% раствор) – содержит смесь хлорофилла из листьев эвкалипта.

Наиболее эффективным для лечения заболе­ваний пародонта является хлоргексидин биглюконат, который применяется в виде 0,05%раствора для полоскания и геля. Сочетание 1% геля хлоргексидина с 40% ра­створом тетрациклина в виде пасты для пародон­тальных карманов дает выраженный эффект. Кроме хлоргексидина используется сангвиритрин в виде 1% линимента или 0,2% спиртового раствора. Сангвиритрин – препарат раститель­ного происхождения, оказывает противомикробное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, резис­тентных к действию антибиотиков. Антибакте­риальную активность имеет антисептик, относя­щийся к фенолсодержащим эфирным маслам – листерин.

Заслуживает внимания новый антисептик – мирамистин, который относится к группе катионных поверхностноактивных веществ.

Применение системной антибиотикотерапии имеет строгие показания: гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование, свищи, прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярных отростков, интоксикация, состо­яние до и после хирургического лечения.

Благоприятные результаты, по данным зару­бежных и отечественных авторов, наблюдаются при применении антибиотиков тетрациклиновой группы – моноциклина гидрохлорида. Применяют его по 50 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Для лечения осложненных форм пародонтита, применяют линкомицин. На­значают его по 1-2 капсулы (0,25-0,5 г) 2 раза в день до еды. Курс лечения – 12-15 дней. Хороший терапевтический эффект отме­чается при применении клиндамицина (далацин-Ц), который по химической структуре, ме­ханизму действия, антимикробному спектру бли­зок к линкомицину.

В настоящее время нашел применение но­вый класс антибиотиков – макролиды. Первым представи­телем этого класса является эритромицин. Для него характерна малая токсичность, избиратель­ность действия. К недостаткам относятся: низ­кая проникающая способность в десневую жид­кость, необходимость принимать препарат 4 раза в день в течение 10-14 дней, в связи с чем ис­пользование его ограничено.

Новым перспективным антибиотиком явля­ется азитромицин (сумамед). Назначают внутрь за час до еды 1 таблетку (500 мг) ежед­невно в течение 3 дней.

Макролидным полусинтетическим антиби­отиком нового поколения является рокситроми-цин (рулид). Назначают рулид в дозе 150 мг два раза в сутки, в течение 5 дней. Антибиотики группы макролидов имеют выраженную антибактери­альную активность в отношении анаэробных и микрофильных стрептококков и фузобактерий.

 Используемые при пародонтите антибакте­риальные препараты воздействуют не на всю микрофлору, поэтому нередки случаи безуспеш­ного их применения. Длительность лечения (до 2-3 недель) создает дополнительные трудности.

После антибактериальной терапии по пока­заниям назначают противовоспалительное местное и общее лечение. С помощью противо­воспалительных средств, действующих на раз­личные патогенетические звенья воспаления, до­стигается устранение симптомов гингивита, пародонтального кармана.

Выраженный лечебный эффект дают фермен­тные препараты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, лизоцим, лизоамидаза и др. Они расщепляют некротические массы, не по­вреждая здоровые ткани, улучшают окислитель­но-восстановительные процессы, оказывают про­тивовоспалительное действие. На экссудативную фазу воспаления оказы­вает влияние гепарин – антикоагулянт прямого действия. Он нормализует тканевый обмен и га­зообмен, уменьшает проницаемость сосудов, сни­жает активность гиалуронидазы, умеренно рас­ширяет сосуды, уменьшает вязкость крови, ад­гезию и агрегацию тромбоцитов, ускоряет кровоток, нормализует микроциркуляцию, ока­зывает антиаллергическое действие и способ­ствует регенерации ткани. Препарат противопоказан при нарушении свер­тываемости крови.

При лечении воспалительных процессов наиболее активными являются стероидные сред­ства – глюкокортикоиды. В лечении пародонтита используют официальные мази, содержащие глюкокортикоиды или глюкокортикоиды с антибактериальными препарата­ми (1% гидрокортизоновая, 0,5% преднизолоновая, «Деперзолон», «Оксизон», «Гиоксизон», «Дермозолон» и др.). Применяют их в виде аппликаций на 10-15 мин, вводят в пародонтальный карман под защитную повязку или накла­дывают в виде лечебной повязки. Готовят повяз­ку перед применением, смешивая мазь с порош­ком окиси цинка пополам с порошком дентина, и накладывают на десну на 2-3 ч. Лечение про­водится ежедневно в течение первых 2-3 дней (до 5 дней).

Для лечения заболеваний пародонта приме­няется ацетилсалициловая кислота, которая ока­зывает противовоспалительное, жаропонижаю­щее, болеутоляющее и антиагрегантное действие. Т.И.Лемецкая (1997) предложила использовать местно 3% ацетилсалициловую мазь при пародонтите разной степени тяжести. При апплика­ции ее на десну отмечается выраженное проти­вовоспалительное действие: уменьшается экссу­дация, отек, боль. Аналогичное действие имеет 3% мазь салицилата натрия.

В качестве аппликации применяется 5% бутадионовая мазь, которая является сильным ин­гибитором биосинтеза простагландинов и пре­восходит ацетилсалициловую кислоту. Оказыва­ет аналгезирующее и противовоспалительное действие.

К группе нестероидных противовоспали­тельных средств относится мефеминат натрия, который используется в виде 0,1-0,2% раствора или 1% пасты, которую вводят в пародонтальные карманы под защитную повязку. Курс состоит из 6 сеансов (через 1-2 дня). Кроме противовоспа­лительного и аналгезирующего действия препа­рат стимулирует регенерацию эпителия.

Индометацин применяется при преоблада­нии экссудативной фазы воспаления и при дест­руктивных процессах в костной ткани.

Диклофенак натрия (вольтарен, ортофен) – производное фенилуксусной кислоты. Используется эндогенно и местно при воспалительных заболеваниях тканей паро­донта.

При пародонтите общее лечение направле­но на нормализацию реактивности организма, коррекцию воспалительных, метаболических, микроциркуляторных нарушений и повышение местной резистентности тканей пародонта.

Для проведения коррекции иммунных реакций используют им-муномодуляторы, особенно при генерализован­ном пародонтите средней и тяжелой степени. Иммунокоррекция должна проводиться после лабораторных иммунологических исследований и консультации иммунолога под его непосред­ственным контролем. При пародонтите используют: тактивин, тималин, тимоген, тимоптин.

Для повышения общей сопротивляемости организма применяется левамизол (декарис), который способен усиливать слабую реакцию иммунитета, ослаблять сильную и не действовать на нормальную, т.е. он выполняет функцию иммуномодулятора. Препарат назначают внутрь ежедневно по 1 таблетке (0,15 г) в течение 3 дней, с перерывами между курсами в 5 дней. Всего 2- 3 курса.

Нашел применение в лечении пародонтита различной степени тяжести новый иммуномоду-лятор микробного происхождения – имудон. При легкой степени пародонтита 4 таблетки в день в течение 1 мес, при средней степени – 5 таблеток в день, в течение 1,5 мес и при тяжелой степени – 8 таблеток в день в течение 2 мес. Таблетку следует держать во рту до полного растворения.

Анаболические стероиды – препараты спе­цифического действия, стимулируют синтез бел­ка, способствуют фиксации кальция и фосфора в костной ткани.

Ретаболил назначают по 1 мл 5% раствора внутримышечно 1 раз в 7-15 дней, на курс – 5-7 инъекций; неробол по 1 таблетке (0,005 г) 2 раза в день до еды в течение 4-6 нед. Инсадол (Фран­ция) назначают по 2 таблетки или 1 чайной лож­ке экстракта 3 раза в день в течение 1 мес, под­держивающий курс лечения – в течение 2 мес по 1 таблетке или 0,5 чайной ложки 3 раза в день.

Стимулятором специфического действия является тиреокальцитонин – гормон щитовид­ной железы, способствующий регуляции метабо­лизма костной ткани. Препарат стимулирует остеогенез, оказывает противовоспалительное, противоотечное действие. Тиреокальцитонин вводят внутримышечно 2 раза в день по 50 ЕД; за 1 ч до введения препарата нужно принять 1 г кальция глюконата или глицерофосфата каль­ция. Курс лечения – 20 дней.

Болезни пародонта нередко развиваются на аллергическом фоне или на фоне измененной резистентпости организма. Поэтому целесооб­разно назначение препаратов неспецифической или специфической десенсибилизации. Препара­ты неспецифической десенсибилизации: глюконат кальция в таблетках по 0,5 г 3 раза в день, 10% раствор кальция хлорида по 1 ст. ложке 3 раза в день; 10% раствор тиосульфата натрия по 1 ст. ложке 3 раза в день. Показа­но назначение антигистаминиых препаратов: супрастина, пипольфена, димедрола, тавегила, диазолина, фенкарола, которые уменьшают отек тканей, устраняют аллергические реакции, ока­зывают седативное и противовоспалительное действие. Назначают их по показаниям в дозе 0,25 г 2-3 раза в день в течение 7-15 дней.

Препараты специфической десенсибилиза­ции: из бактериальных культур, выделенных из пародонтальных карманов, готовят аутовакцины, которые вводят подкожно по схеме: от 0,1 до 1,0 мл через 3-4 дня. Курс лечения- 10-^инъ­екций.

Для профилактики резорбции и оптимиза­ции образования костной ткани показано назна­чение препаратов фтора. Витафтор назначают по таблетке 1 раз в день в течение 10 дней, таблет­ки натрия фторида – по 0,005 г 1 раз в день в течение 10 дней, 1% раствор натрия фторида – по 5 капель 2 раза в день в течение 10 дней; оссин – по 1 драже в день после еды в течение 1 - месяц.

Патогенетическим методом лечения генера­лизованного пародонтита является гипербари­ческая оксигенация (ГБО). ГБО целесообразно назначать перед оперативным вмешательством (3-4 процедуры) и после него (7-6 процедур).

Для улучшения утилизации кислорода тка­нями пародонта целесообразно сочетать ГБО с применением дыхательного фермента цитохрома-С. Применяется внутрь по 20 мг 4 раза в сутки в течение 5-10 дней.

Для снятия гипоксии тканей пародонта эф­фективно назначение кислородного коктейля, аэроноионизации, введение кислорода под сли­зистую оболочку.

Для нормализации перекисного окисления липидов и активации антиоксидантной защиты показана озонотерапия в виде орошений и апп­ликаций озонированной водой или маслом в со­четании с малой аутогемотерапией (5 инъекций).

Важное значение в лечении пародонтита имеет витаминотерапия. Витамин А (ретинола ацетат) нормализует функцию эпителиальной ткани, назначают по 8-10 капель 2-3 раза в день или по 2-5 драже после еды в течение 3 нед.

Витамин B_t (тиамин) улучшает трофику тка­ней, нормализует белковый и углеводный обме­ны. Применяют внутримышечно по 1 мл 5% ра­створа тиамина бромида или тиамина хлорида, 10-15 инъекций.

Витамин В₂ (рибофлавин) участвует в про­цессе регенерации эпителия, назначают по 0,01 г 3 раза в день в течение 3-4 нед.

Витамин В₆ (пиридоксин) участвует во всех видах обмена, особенно белкового. Показано на­значение его при пародонтите, протекающем на фоне язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной кишки, гипохромной анемии, атероск­лерозе коронарных сосудов, сахарном диабете. Принимают в таблетках по 0,01 г 3 раза в день в течение 4 нед.

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) показан при поражениях пародонта, сопровождающихся заболеваниями печени, анемиями; вводят подкож­но или внутримышечно по 30-100 мкг 2-3 раза в неделю в течение 20-25 дней.

Витамин В₁₅ (пангамовая кислота) применя­ют отдельно и в комплексе с другими витамина­ми. Имеет высокую биологическую активность, влияет на углеводный и липидный обмены, по­вышает усвоение кислорода тканями, оказывает антитоксическое действие. Показано назначение витамина В₁₅ при сопутствующих заболеваниях: общий атеросклероз, гепатит, диабет, аллергичес­кие состояния. Принимают в таблетках по 50 мг в комплексе и отдельно, по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 20-40 дней.

Витамин Е (токоферола ацетат) является активным антиоксидантом, нормализует крово­обращение в капиллярах, уменьшает отек и дей­ствие гиалуроиидазы на костную ткань альвео­лярного отростка. Назначают при пародонтите на фоне гипертонической болезни, коронарного атеросклероза по 50 мг 3 раза в день, 3-5 недель.

Витамин С (аскорбиновая кислота) следует назначать в сочетании с витамином Р (рутин), который нормализует проницаемость стенки ка­пилляров, повышает окислительно-восстанови­тельные процессы в организме и способствует накоплению витамина С в тканях. Витамин С уменьшает кровоточивость десен, регулирует углеводный обмен, стимулирует защитные реак­ции организма, синтез коллагена и процесс реге­нерации тканей, оказывает противовоспалитель­ное действие. Назначают в виде аскорутина в таб­летках (витамина С 0,05 г, витамина Р 0,02 г) по 2-3 таблетки 3 раза в день в течение 15 дней.

Перспективным препаратом в комплексном лечении различных по тяжести поражений тка­ней пародонта является танакан. Активное веще­ство – стандартизованный экстракт листьев Ginkgo biloba.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

 

ТЕМА №10. Хирургические методы лечения.

Цель занятия:

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Медикаментозная обработка кармана проводится в среднем в 2-3 посещения. Далее следует использовать различные виды хирургического лечения по показаниям. Цель их состоит в ликвида­ции пародонтального кармана, устранении очага инфекции, приостановлении прогрессирования деструкции костной ткани альвеолярного отро­стка. Хирургические методы лечения заболева­ний пародонта можно объединить в следующие группы:

I. Хирургические методы лечения пародон-тальных карманов:

- кюретаж (закрытый, открытый);

- крио- и электрохирургия;

- гингивотомия;

- гингивэктомия.

II. Лоскутные операции.

III. Формирование преддверия полости рта и перемещение уздечек (этот метод хирургичес­кого лечения носит этиотропный характер).

Перед хирургическим лечением проводят предоперационную подготовку, которая предус­матривает выполнение в полном объеме лечеб­ных мероприятий, включая обучение гигиене полости рта. В подготовительный период обсле­дуют пациента у терапевта. Обязательным мето­дом исследования является клинический анализ крови, определение содержания глюкозы, анализ мочи, скорость кровотечения, время свертываемости крови, количество тромбоцитов.

Закрытый кюретаж – это устранение паро­донтального кармана. Применяется при легкой степени пародонтита и глубине кармана до 3,5- 4 мм преимущественно в области межзубного промежутка при сохранении зубодесневого со­единения с вестибулярной или оральной повер­хности и отсутствии костных карманов. Для устранения пародонтального кармана необходимо удаление поддесневого зубного камня, микробной бляш­ки, пораженного цемента, грануляций и тяжей вегетирующего эпителия. Закрытый кюретаж рекомендуется проводить не чаще 2 раз в год, так как частые вмешательства могут привести к ис­тончению десны, обнажению корней в межзуб­ных промежутках. Одновременно обрабатывают пародонтальные карманы в области 3-4 зубов. Интервалы между кюретажем различных групп зубов составляют 2-3 дня.

Методика проведения закрытого кюретажа:

1) обработка полости рта раствором теплого антисептика (1% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата и др.);

2) обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия растворами лидокаина, ультракаина и др.);

3) удаление поддесневого зубного камня и измененного цемента. Сначала острыми экска­ваторами, крючками, рашпилем удаляют зубные отложения, последовательно обрабатывая все поверхности зуба, затем размягченный цемент до ощущения плотной поверхности. Полирование корней зубов.

4)обработка дна пародонтального кармана. Острой кюреткой или экскаватором выскабли­вают грануляции;

5) деэпителизация кармана. Большим паль­цем прижимают десну к зубу, вводят острую кю­ретку до дна кармана и под контролем пальца движением инструмента по направлению к ко­ронке срезают грануляции и эпителиальный слой, который нарушает прикрепление десны к зубу;

6) операционное поле орошают теплым ан­септиком, десну прижимают к зубу и накла­-
дывают защитную повязку.

Вводить в карман лекарственные средства не рекомендуется, чтобы не нарушить процесс орга­низации соединительной ткани, кровяной сгус­ток является хорошей биологической повязкой. Восстановление и эпителизация щели происхо­дят 7-10 дней, созревание коллагеновых воло­кон – 21 день.

После кюретажа для защиты раневой повер­хности используются различные повязки, кото­рые в зависимости от введенных в них лекар­ственных веществ могут оказывать противовос­палительное, стимулирующее действие на ткани пародонта. К ним можно отнести повязки на ос­нове бутадионовой, индометациновой, солкосе-риловой мазей, масла шиповника, облепихи, метилурациловой мази, уснината натрия на пих­товом бальзаме с добавлением в равных количе­ствах порошка окиси цинка и дентина. Зондирование пародонтального кар­мана недопустимо в течение 3 недель.

Осложнения, возникающие после закрыто­го кюретажа:

1. Может появиться боль в зубах при жева­нии, перкуссии, в тяжелых слу-

чаях возникает лимфаденит, развивается ретроградный пульпит. Осложнение вызывается грубым проведением кюретажа и является реакцией на операционную травму. При пульпите – депульпируют зуб, при лимфадените – назначают общее противовоспа­лительное лечение (антибиотики, сульфанил­амидные либо нестероидные противовоспалительные препараты).

2. Кровотечение во время и после кюретажа – результат воспалительного процесса вокруг сосу­дистых стенок и их повреждения при вмешатель­стве. При обильном кровотечении используют 5% раствор аминокапроновой кислоты, 3% раствор перекиси водорода, гемостатическую губку с амбеном, губку фибринную изогенную, губку гемо­статическую коллагеновую и др.

3. Повышенная чувствительность к темпера­турным и тактильным воздействиям возникает после удаления пораженного цемента и поверх­ностного слоя дентина. Назначают препараты фтора (фтор-лак, фтор-диск), бифлюорид-12, сенсигель – зубной гель, материал «BV» (Россия), который выпускается в виде комплекта: раствор № 1 – соединения кальция, раствор № 2 – фосфаты, раствор № 3 – краситель.

Противопоказания к закрытому кюретажу:

1. Выделение гноя из пародонтального кармана.

2. Пародонтальный карман более 4 мм.

3. Острые воспалительные заболевания сли­зистой оболочки полости рта.

 

 

ОТКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ.

 

Показания к открытому кюретажу:

- глубина кармана 4-5 мм;

Открытый кюретаж, так же как и закрытый, выполняют в несколько этапов:

1. Антисептическая обработка полости рта.

2. Обезболивание: инфильтрационная или проводниковая анестезия.

3. Разрез по вершинам межзубных десневых сосочков в области 5-6 зубов.

4. Тупым путем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут (губо-щечные и язычные сосоч­ки межзубной десны) на глубину кармана.

5. Экскаваторами, крючками удаляют зуб­ные отложения, грануляции.

6. Ножницами иссекают грануляции и про­водят деэпителизацию лоскута, удаляют 1 – 1,5 мм измененной десны, сохраняя фестончатость ее края.

7. Рану промывают раствором антисептика, лоскут укладывают на место и фиксируют повяз­кой на основе противовоспалительной мази на 2-3 ч.

Следующий кюретаж в области других групп зубов проводят через 7-10 дней.

Противопоказания к проведению открыто­го кюретажа: гноетечение, наличие острых вос­палительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

 

Гингивотомия. Показана в качестве нео­тложного оперативного вмешательства при па-родонтальных абсцессах, а также при одиноч­ных глубоких и узких пародонтальных карма­нах.

К недостаткам гингивотомии следует отне­сти ограниченность показаний к ее применению, ретракцию десны и недостаточный обзор опера­ционного поля.

Гингивэктомия. Иссечение десны на глуби­ну пародонтального кармана бывает 2 видов: про­стое и радикальное. Показаниями к простой гингивэктомии являются: наличие десневых карма­нов глубиной до 5 мм, фиброзное изменение десны, отсутствие костных карманов, горизон­тальная резорбция костной ткани, гипертрофи­ческий гингивит. Гингивэктомия противопока­зана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.

Цель операции – иссечение десневых кар­манов на всю глубину.

Радикальная гингивэктомия сочетает удале­ние пародонтальных карманов и частичное ни­велирование альвеолярного отростка. Показани­ем к ней является наличие вертикальной нерав­номерной резорбции альвеолярного отростка при глубине кармана до 5 мм. При радикальной гингивэктомии обрабатывают десневые и внутрикостные карманы.,

Недостатки гингивэктомии: плохой эстети­ческий эффект, неполное удаление костных кар­манов, так как их обработка проводится без дос­таточного визуального контроля, гиперестезия зубов. Это ограничивает применение гингивэк­томии, рекомендуют проводить ее только в об­ласти боковых зубов. Послеоперационный уход такой же, как и при открытом кюретаже.

Лоскутные операции. Используются для ликвидации пародонтальных карманов, коррек­ции дефектов края десны, восстановления раз­рушенной костной ткани. Показанием к ней являются генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени с глуби­ной пародонтальных карманов 4-5 мм и более, с нали­чием костных карманов, вертикальным направ­лением резорбции костной ткани, подвижностью зубов I-II степени, при истонченной или фиброзно

измененной десне. При операции ликви­дируются пародонтальные карманы и частично костные.

Недостатком операции является обна­жение шеек зубов, гиперестезия, снижение вы­соты альвеолярного края.

К этиотропному лечению относят хирурги­ческое лечение с целью формирования преддверия полости рта и перемещения уздечки. Укороченные уздечки губы, языка, мелкое преддверие полости рта увеличивают подвижность сосочков и оття­гивают свободный край десны во время разгово­ра, приема пищи, чистки зубов. Это вызывает травму пародонта, воспаление и образование пародонтальных карманов. Диагностируют мелкое преддверие и укороченные уздечки путем отведе­ния губы в апикальном направлении. Если ши­рина прикрепленной десны недостаточна, обна­жается шейка зуба. Для создания широкой зоны прикрепленной десны проводят углубление пред­дверия полости рта, а при укороченных уздеч­ках – пластику уздечки языка и губ.

Все хирургические методы являются необ­ходимым этапом в комплексном лечении забо­леваний пародонта. Качество терапии зависит от верной диагностики, выбора адекватного лече­ния и правильного его выполнения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: