Тема 1. Пародонт. Анатомо-физиологические данные.

ТЕМА 1. ПАРОДОНТ. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Что такое пародонт?

2. Какие образования включает в себя пародонт?

Кровоснабжение пародонта?

Иннервация пародонта?

Лимфотическая система пародонта?

Возрастные изменения тканей пародонта?

Функции пародонта?

Какими факторами обеспечивается барьерная функция?

За счет чего осуществляется трофическая функция?

За счет чего осуществляется рефлекторная регуляция?

В чем заключается пластическая функция?

12. Какие образования пародонта выполняют амортизирующую функцию?

Что представляет понятие десневая борозда?

Понятие - анатомический желобок.

Что такое пародонтальный карман?

Какая часть десны называется - маргинальной?

Какая часть десны называется – альвеолярной?

ТЕМА 3.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Основные методы обследования заболеваний пародонта?

Что включает в себя осмотр,при заболеваниях тканей пародонта?

Какие методы применяются для выявления зубного налета,зубного камня и оценки гигиены полости рта?

Какие дополнительные методы исследования применяются,при заболеваниях тканей пародонта?

Какие индексы используются при заболеваниях пародонта.

Каковы критерии здоровой десны.

Чем характерезуются воспалительные явления в десне.

Что определяется пробой Шиллера-Писарева.

Какая проба применяется для выявления кровоточивости.

Для чего применяется формалиновая проба?

Какие изменения в пародонте позволяет выявить рентгенологический метод.

Перечислите функциональные методы исследования при заболеваниях пародонта.

ТЕМА 2.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Классификация заболеваний пародонта.

Как классифицируется гингиви, по течению.

Как классифицируется пародонтит, по распространенности.

Как классифицируется пародонтоз, по тяжести.

Что включают в себя идиопатические заболевания.

Местные причины заболеваний пародонта.

Общие причины заболеваний пародонта.

 ТЕМА 4. Катаральный гингивит, клиника,диагностика,лечение.

Цель занятия: 1. Изучить клинику катарального гингивита.

                      2.Овладеть методами диагностики и лечения катарального гин        

гивита.

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Гингивит – это вос­паление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и про­текающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Выделяют следующие са­мостоятельные формы гингивита: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический и десквамативный. Наиболее часто встречаются первые три формы.

Гингивит наблюдается преимущественно у детей, под­ростков и лиц не старше 30 лет. Из причин об­щего характера важная роль принадлежит изме­нению реактивности организма, снижению резистентности тканей пародонта, что наблюдается при общесоматических заболе­ваниях (сердечно-сосудистых, желудочно-ки­шечных, эндокринных, инфекционных, заболе­ваниях кроветворных органов, лучевых пораже­ниях) и гормональных нарушениях.

 К местным причинам следует отнести плохую гигиену по­лости рта, следствием которой является образо­вание микробного налета, дефекты пломбирова­ния и протезирования, зубочелюстные аномалии, аномалии мягких тканей (короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие) и др.

Тяжесть гингивита определяется комплек­сом общих изменений организма и распростра­ненностью воспалительного процесса. Для гин­гивита легкой степени характерно поражение десневых сосочков, при средней степени – по­ражение свободной (маргинальной) десны, при тяжелой степени характерно воспаление всей десны, включая прикрепленную (альвеоляр­ную). За счет отечности межзубных сосочков и увеличения их объема создается впечатление углубления десневой бо­розды. При локализованном гингивите воспале­ние десны определяется в области 1-2 зубов. Причинами ограниченного поражения являют­ся местные факторы. При генерализованном гин­гивите воспалительный процесс распространя­ется на область всех зубов верхней и нижней челюстей.

Катаральный гингивит может протекать в острой и хронической форме. Острый катараль­ный гингивит встречается чаще у детей при ост­рых инфекционных (вирусных) и других обще­соматических заболеваниях, в период прорезы­вания и смены зубов. У взрослых катаральный гингивит чаще протекает в хронической форме.

При осмотре полости рта, при остром гингивите поверхность десны гладкая, блестящая, отечная, при зондировании– кровоточит. Хронический катараль­ный гингивит выявляется во время проведения осмотров или при обращении к стоматологу для лечения или удаления зубов. Основными жало­бами являются кровоточивость десен во время еды или чистки зубов, неприятный привкус во рту, запах, зуд десен.

 При осмотре слизистая десны отечная, застойно гиперемирована, имеет цианотичный оттенок, валикообразно утолщена, при зондировании кровоточит. Отек десны ими­тирует пародонтальный карман, однако его нет, зубодесневое соединение сохранено. На зубах – повышенное содержание мягкого зубного нале­та, зубного камня вследствие плохой гигиены полости рта. Общее состояние больных при хро­ническом течении гингивита, как правило, не нарушено, изменения в периферической крови не выявляются. На рентгенограмме костная ткань без изменений, однако при длительном течении могут наблюдаться остеопороз в меж­альвеолярных перегородках и расширение пери-одонтальной щели.

При отсутствии лечения кровоточивость десен становится постоянной, наблюдается самопроизвольно по утрам. При обострении процесса может появиться боль в деснах, усиление кровоточивости, привкус кро­ви во рту. Общее состояние сопровождается не­домоганием, субфебрильной температурой.

Хронический катаральный гингивит следу­ет дифференцировать с пародонтитом легкой степени. В отличие от пародонтита при катараль­ном гингивите сохранено зубодесневое соедине­ние, а на рентгенограмме отсутствуют изменения костной ткани.

Лечение острого катарального гингивита Уда­ление зубных отложений, рациональный гигие­нический уход. По показаниям – применение антисептических средств.

 

Лечение хронического катарального гин­гивита:

1. Пломбирование кари­озных полостей с восстановлением контактных пунктов и др.

2. Устранение местных раздражающих фак­торов: бактериального налета и твер­дых зубных отложений.

3. Антисептическая обработка. Применение растворов хлоргексидина 0,06% для ротовых ванночек в период обучения гигиене (5-7 дней) в течение 3 мин после чист­ки зубов утром и вечером для инактивации бак­терий бляшки.

Важное значение в лечении катарального гингивита имеет обучение пациента правильно­му уходу за зубами с контролем качества чистки через. Рекомендуется чистить зубы 3 раза в день после еды продолжительностью 3 мин. Особое внимание следует уделять удалению налета из области межзубных промежутков с помощью зубочисток, «ершиков», флоссов и др.

Тщательное удаление бактериального нале­та, ведет к ликвидации вос­паления: десна приобретает бледно-розовый цвет, становится плотной, отсутствует кровоте­чение.

Для лечения хронического катарального гингивита целесообразно применять раститель­ные антисептики в виде настоев цветов ромаш­ки, календулы, листьев шалфея, эвкалипта, тра­вы зверобоя. Можно использовать готовые ле­карственные формы: настойки календулы, эвкалипта, 1% спиртовой раствор новоиманина (препарат из зверобоя), хлорофиллипт, 1% спир­товой раствор сольвина (из листьев шалфея), ромазулан на основе экстракта ромашки, рото-кан (препарат ромашки, тысячелистника, кален­дулы), 1% водный раствор сангвиритрина или линимент сангвиритрина (готовят из наземной части бекконии сердцевидной). Все эти средства, кроме сангвиритрина, перед применением дол­жны разводиться теплой водой. После стихания воспалительного процесса следует ис­пользовать восстановительное лечение.

4.Физиотерапия при катаральном гингивите направлена на повышение реактивности орга­низма (общее ультрафиолетовое облучение, аэронотерапия, кальций-электрофорез на ворот­никовую зону). Для улучшения местной резис-тентности тканей, нормализации микроциркуля­ции и устранения застойных явлений в тканях следует использовать массаж, гидромассаж, дар­сонвализацию, лекарственный электрофорез (витамин С, папаверин, 5% раствор е-аминокап-роновой кислоты, 1% раствор галаскорбина, 5% раствор хлорида кальция). На курс лечения – 10-15 процедур, продолжительность процедуры 20 мин. Эти препараты воздействуют на обмен веществ, уменьшают фибринолитическую актив­ность слюны, папаверин оказывает дезагрегаци-онное действие, восстанавливает структуру кле­ток эпителия. Рекомен­дуется применение гелиево-неонового лазера.

На период лечения целесообразно назначить витамины: аскорутин, пангексавит, декамевит и др. в течение 2-4 нед. В пищевом рационе долж­ны преобладать белки, витамины, твердая пища. При генерализованных формах гингивита необ­ходимо обследование пациента, при выявлении заболеваний параллельно с местной терапией проводить лечение у соответствующего специа­листа.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

ТЕМА 5.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

ТЕМА 6.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Клиника отечной формы?

Клиника фиброзной формы?

Лечение фиброзной формы?

  9. Особенности лечения «юношеского» и гингивита беременных?

10.Медикаментозные средства для лечения гипертрофического гингивита?

ТЕМА 7.

ТЕМА 8.

Цель занятия:

Краткое сдержание темы:

Длительная трав­ма тканей пародонта краем искусственной корон­ки, нависающей пломбой, кламмером частичных съемных пластиночных протезов может приво­дить к развитию хронического локализованного воспаления. Начавшееся воспаление распростра­няется в глубь тканей пародонта и приводит к резорбции лунки зуба. Характерным для хронического ло­кализованного пародонтита являются жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, чув­ство распирания, неловкости, кровоточивость во время чистки зубов и еды. Чувство распирания часто исчезает после удаления остатков пищи из межзубного промежутка. При осмотре выявля­ются отек десны, гиперемия, при прикосновении десна кровоточит, определяется десневой кар­ман, небольшая подвижность одного или двух зубов, на зубах – над- и поддесневые зубные от­ложения, которые могут быть и на зубах-антого-нистах из-за ограничения жевания. На рентгено­грамме обнаруживается резорбция межзубных перегородок. 

 

Цель занятия:

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Медикаментозная обработка кармана проводится в среднем в 2-3 посещения. Далее следует использовать различные виды хирургического лечения по показаниям. Цель их состоит в ликвида­ции пародонтального кармана, устранении очага инфекции, приостановлении прогрессирования деструкции костной ткани альвеолярного отро­стка. Хирургические методы лечения заболева­ний пародонта можно объединить в следующие группы:

I. Хирургические методы лечения пародон-тальных карманов:

- кюретаж (закрытый, открытый);

- крио- и электрохирургия;

- гингивотомия;

- гингивэктомия.

II. Лоскутные операции.

III. Формирование преддверия полости рта и перемещение уздечек (этот метод хирургичес­кого лечения носит этиотропный характер).

Перед хирургическим лечением проводят предоперационную подготовку, которая предус­матривает выполнение в полном объеме лечеб­ных мероприятий, включая обучение гигиене полости рта. В подготовительный период обсле­дуют пациента у терапевта. Обязательным мето­дом исследования является клинический анализ крови, определение содержания глюкозы, анализ мочи, скорость кровотечения, время свертываемости крови, количество тромбоцитов.

Закрытый кюретаж – это устранение паро­донтального кармана. Применяется при легкой степени пародонтита и глубине кармана до 3,5- 4 мм преимущественно в области межзубного промежутка при сохранении зубодесневого со­единения с вестибулярной или оральной повер­хности и отсутствии костных карманов. Для устранения пародонтального кармана необходимо удаление поддесневого зубного камня, микробной бляш­ки, пораженного цемента, грануляций и тяжей вегетирующего эпителия. Закрытый кюретаж рекомендуется проводить не чаще 2 раз в год, так как частые вмешательства могут привести к ис­тончению десны, обнажению корней в межзуб­ных промежутках. Одновременно обрабатывают пародонтальные карманы в области 3-4 зубов. Интервалы между кюретажем различных групп зубов составляют 2-3 дня.

Методика проведения закрытого кюретажа:

1) обработка полости рта раствором теплого антисептика (1% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата и др.);

2) обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия растворами лидокаина, ультракаина и др.);

3) удаление поддесневого зубного камня и измененного цемента. Сначала острыми экска­ваторами, крючками, рашпилем удаляют зубные отложения, последовательно обрабатывая все поверхности зуба, затем размягченный цемент до ощущения плотной поверхности. Полирование корней зубов.

4)обработка дна пародонтального кармана. Острой кюреткой или экскаватором выскабли­вают грануляции;

5) деэпителизация кармана. Большим паль­цем прижимают десну к зубу, вводят острую кю­ретку до дна кармана и под контролем пальца движением инструмента по направлению к ко­ронке срезают грануляции и эпителиальный слой, который нарушает прикрепление десны к зубу;

6) операционное поле орошают теплым ан­септиком, десну прижимают к зубу и накла­-
дывают защитную повязку.

Вводить в карман лекарственные средства не рекомендуется, чтобы не нарушить процесс орга­низации соединительной ткани, кровяной сгус­ток является хорошей биологической повязкой. Восстановление и эпителизация щели происхо­дят 7-10 дней, созревание коллагеновых воло­кон – 21 день.

После кюретажа для защиты раневой повер­хности используются различные повязки, кото­рые в зависимости от введенных в них лекар­ственных веществ могут оказывать противовос­палительное, стимулирующее действие на ткани пародонта. К ним можно отнести повязки на ос­нове бутадионовой, индометациновой, солкосе-риловой мазей, масла шиповника, облепихи, метилурациловой мази, уснината натрия на пих­товом бальзаме с добавлением в равных количе­ствах порошка окиси цинка и дентина. Зондирование пародонтального кар­мана недопустимо в течение 3 недель.

Осложнения, возникающие после закрыто­го кюретажа:

1. Может появиться боль в зубах при жева­нии, перкуссии, в тяжелых слу-

чаях возникает лимфаденит, развивается ретроградный пульпит. Осложнение вызывается грубым проведением кюретажа и является реакцией на операционную травму. При пульпите – депульпируют зуб, при лимфадените – назначают общее противовоспа­лительное лечение (антибиотики, сульфанил­амидные либо нестероидные противовоспалительные препараты).

2. Кровотечение во время и после кюретажа – результат воспалительного процесса вокруг сосу­дистых стенок и их повреждения при вмешатель­стве. При обильном кровотечении используют 5% раствор аминокапроновой кислоты, 3% раствор перекиси водорода, гемостатическую губку с амбеном, губку фибринную изогенную, губку гемо­статическую коллагеновую и др.

3. Повышенная чувствительность к темпера­турным и тактильным воздействиям возникает после удаления пораженного цемента и поверх­ностного слоя дентина. Назначают препараты фтора (фтор-лак, фтор-диск), бифлюорид-12, сенсигель – зубной гель, материал «BV» (Россия), который выпускается в виде комплекта: раствор № 1 – соединения кальция, раствор № 2 – фосфаты, раствор № 3 – краситель.

Противопоказания к закрытому кюретажу:

1. Выделение гноя из пародонтального кармана.

2. Пародонтальный карман более 4 мм.

3. Острые воспалительные заболевания сли­зистой оболочки полости рта.

 

 

ОТКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ.

 

Показания к открытому кюретажу:

- глубина кармана 4-5 мм;

Открытый кюретаж, так же как и закрытый, выполняют в несколько этапов:

1. Антисептическая обработка полости рта.

2. Обезболивание: инфильтрационная или проводниковая анестезия.

3. Разрез по вершинам межзубных десневых сосочков в области 5-6 зубов.

4. Тупым путем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут (губо-щечные и язычные сосоч­ки межзубной десны) на глубину кармана.

5. Экскаваторами, крючками удаляют зуб­ные отложения, грануляции.

6. Ножницами иссекают грануляции и про­водят деэпителизацию лоскута, удаляют 1 – 1,5 мм измененной десны, сохраняя фестончатость ее края.

7. Рану промывают раствором антисептика, лоскут укладывают на место и фиксируют повяз­кой на основе противовоспалительной мази на 2-3 ч.

Следующий кюретаж в области других групп зубов проводят через 7-10 дней.

Противопоказания к проведению открыто­го кюретажа: гноетечение, наличие острых вос­палительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

 

Гингивотомия. Показана в качестве нео­тложного оперативного вмешательства при па-родонтальных абсцессах, а также при одиноч­ных глубоких и узких пародонтальных карма­нах.

К недостаткам гингивотомии следует отне­сти ограниченность показаний к ее применению, ретракцию десны и недостаточный обзор опера­ционного поля.

Гингивэктомия. Иссечение десны на глуби­ну пародонтального кармана бывает 2 видов: про­стое и радикальное. Показаниями к простой гингивэктомии являются: наличие десневых карма­нов глубиной до 5 мм, фиброзное изменение десны, отсутствие костных карманов, горизон­тальная резорбция костной ткани, гипертрофи­ческий гингивит. Гингивэктомия противопока­зана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.

Цель операции – иссечение десневых кар­манов на всю глубину.

Радикальная гингивэктомия сочетает удале­ние пародонтальных карманов и частичное ни­велирование альвеолярного отростка. Показани­ем к ней является наличие вертикальной нерав­номерной резорбции альвеолярного отростка при глубине кармана до 5 мм. При радикальной гингивэктомии обрабатывают десневые и внутрикостные карманы.,

Недостатки гингивэктомии: плохой эстети­ческий эффект, неполное удаление костных кар­манов, так как их обработка проводится без дос­таточного визуального контроля, гиперестезия зубов. Это ограничивает применение гингивэк­томии, рекомендуют проводить ее только в об­ласти боковых зубов. Послеоперационный уход такой же, как и при открытом кюретаже.

Лоскутные операции. Используются для ликвидации пародонтальных карманов, коррек­ции дефектов края десны, восстановления раз­рушенной костной ткани. Показанием к ней являются генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени с глуби­ной пародонтальных карманов 4-5 мм и более, с нали­чием костных карманов, вертикальным направ­лением резорбции костной ткани, подвижностью зубов I-II степени, при истонченной или фиброзно

измененной десне. При операции ликви­дируются пародонтальные карманы и частично костные.

Недостатком операции является обна­жение шеек зубов, гиперестезия, снижение вы­соты альвеолярного края.

К этиотропному лечению относят хирурги­ческое лечение с целью формирования преддверия полости рта и перемещения уздечки. Укороченные уздечки губы, языка, мелкое преддверие полости рта увеличивают подвижность сосочков и оття­гивают свободный край десны во время разгово­ра, приема пищи, чистки зубов. Это вызывает травму пародонта, воспаление и образование пародонтальных карманов. Диагностируют мелкое преддверие и укороченные уздечки путем отведе­ния губы в апикальном направлении. Если ши­рина прикрепленной десны недостаточна, обна­жается шейка зуба. Для создания широкой зоны прикрепленной десны проводят углубление пред­дверия полости рта, а при укороченных уздеч­ках – пластику уздечки языка и губ.

Все хирургические методы являются необ­ходимым этапом в комплексном лечении забо­леваний пародонта. Качество терапии зависит от верной диагностики, выбора адекватного лече­ния и правильного его выполнения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Клиника пародонтоза.

При пародонтозе легкой степени периоди­чески появляется чувство зуда, неприятные ощу­щения в разных участках десны, чаще – в облас­ти передней группы зубов. Слизистая оболочка десны бледной окраски без признаков гипере­мии. Пародонтальные карманы отсутствуют, имеется обнажение цемента корня зуба вслед­ствие ретракции десны. Зубных отложений чаще нет, а если они есть, то в незначительном коли­честве. На рентгенограмме наблюдается сниже­ние высоты межальвеолярных перегородок на 1/3 при сохранении кортикальной пластинки в области вершин.

При пародонтозе средней степени имеются жалобы на быстро проходящие боли в области шеек зубов от температурных, механических и химических раздражителей, неприятные ощуще­ния в десне. Пародонтальные карманы отсутству­ют, слизистая оболочка десны бледная, шейки зубов обнажены. Нередко отмечается обнажение корней зубов на 1/2 их длины, могут быть клиновидные дефекты, эрозии, гиперестезия, стираемость, зубы устойчивые. Рентгенографически определяют снижение высоты межзубных пере­городок от 1/3 до 1/2 длины корней, кортикаль­ная пластинка сохраняется в области вершин пе­регородок без явлений остеопороза.

При пародонтозе тяжелой степени – жало­бы на резкую болезненность в области шеек зу­бов от температурных раздражителей. Во время осмотра выявляют обнажение корня зубов более 1/2 длины, признаков воспаления нет, пародонтальные карманы отсутствуют. Возможна под­вижность зубов. На рентгенограмме отмечается снижение высоты межзубных перегородок от 1/2 до 2/3 длины корня, сохранение кортикаль­ной пластинки вдоль лунок и отсутствие остео­пороза кости альвеолярного отростка.

При пародонтозе,независимо от тяжести течения,нет мягкого налета,отсутствует подвижность зубов.

Лечение пародонтоза включает симптома­тическую и общую терапию.

Симптоматическая терапия предусматри­вает:

- удаление зубных отложений;

- мотивацию по уходу за полостью рта (ис­пользование зубной щетки средней жесткости, исключение горизонтального направления дви­жения щетки, применение лечебных зубных паст, содержащих препараты кальция и фтора, конт­роль чистки зубов);

- санацию полости рта;

- устранение острых краев зубов при стираемости;

- пломбирование эрозий, клиновидных дефек­тов;

- лечение гиперестезии тканей зуба.

        При сис­темной гиперестезии назначают общую и местную медикаментозную терапию. Препараты кальция и фосфора (глицерофосфат кальция, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца), витамины группы В, С, Р, препараты фтора – по 5 капель 1 % раствора фторида натрия 3 раза в день перед едой в течение 20 дней в сочетании с элект­рофорезом 0,2% раствора натрия фторида, курс лечения – 10-14 сеансов, экспозиция 15-20 мин. Покрытие зубов фторлаком, сенсигелем, бифлю-оридом-12, флюоридином, флюокалем;

- по показаниям – избирательное пришлифовывание и ортопедическое лечение.

Общее лечение направлено на улучшение кровоснабжения в тканях пародонта, устранение гипоксии. Используют про-тивосклеротические средства. Мевакор прини­мают 1 раз в день по 20-40 мг во время ужина в течение 1 мес, действие его связано с ингибированием биосинтеза холестерина. Полиспонин представляет собой сухой экстракт из корневищ и корней диоскореи ниппонской. Назначают вазотропные средства: трентал – улучшает микроциркуляцию, оказы­вает сосудорасширяющее действие и повышает снабжение тканей кислородом. Для улучшения микроцирку­ляции применяют танакан по 1 мл 2 раза в день во время еды в течение месяца. Для повышения окислительно-восстановительных процессов и устранения гипоксии в тканях пародонта прово­дят гипербарическую оксигенацию, инъекцион­ное введение кислорода под слизистую оболоч­ку переходной складки.

Из медикаментозной местной терапии в виде аппликаций можно применять препараты, сти­мулирующие обменные процессы (метилурацил в виде 10% мази, 2% раствор фосфадена, 2% ра­створ рибоксина, 5% мазь ацемина). В качестве биогенных стимуляторов используют сок и ли­нимент алоэ, сок каланхое, 3% мазь апилака.

Из физиотерапевтических методов лечения назначают вакуум, вибро и гидромассаж с уг­лекислой водой, раствором ромазулана, из мето­дов электротерапии целесообразно использовать дарсонвализацию, диадинамофорез, электрофо­рез 1-2% раствора натрия фторида, 2,5% раство­ра кальция глицерофосфата, 2% раствора ксидифона, растворов тиамина хлорида с новокаином, трасилола, контрикала, курс лечения – 5-8 про­цедур.

Лечение пародонтоза эффективно проводить на фоне витаминотерапии: аскорутин, витамины группы В, токоферола ацетат, Кальций-Д₃ Нико-мед.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Клиника пародонтоза?

Общее лечение пародонтоза.

ТЕМА №13.

 

ТЕМА №14.

Локальная рецессия десны.

Цель занятия:1. Ознокомиться с клиникой пародонтом.

                     2.Изучить клинику локальной рецессии десны.

                     3.Ознокомиться методами лечения.

Краткое содержание темы:

К пародонтомам относят фибромы, фиброматоз десен, эпулид, пародонтальную кисту. Фиброма – это доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, обычно плотная, подвижная, не спаянная с подлежащи­ми тканями.

Фиброматоз встречается чаще у взрослых, этиология его неизвестна. Течение – медленное, характеризуется разрастанием всех отделов дес­ны (десневых сосочков, десневого края и аль­веолярной десны). Разрастания – плотные на ощупь, безболезненные, бугристые, располага­ются по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных зубов. Рентгенологически определя­ются явления остеопороза, реже – разрушение межзубных костных перегородок. Лечение – оперативное.

Эпулиды наблюдаются у взрослых и детей. Различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Лече­ние – хирургическое.

Пародонтальная киста развивается в резуль­тате хронического течения пародонтита, эпите­лий полностью выстилает внутреннюю поверх­ность кармана, отслаивая надкостницу. Снача­ла – течение бессимптомное, по мере увеличения кисты на десне обнаруживается выбухание. На рентгенограмме виден четкий очаг разрежения округлой формы. Лечение – оперативное.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Клиника фибромы.

Клиника фиброматоза.

Методы лечения пародонтом.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

 

Профилактика заболеваний пародонта пре­дусматривает выполнение программы стомато­логического просвещения, воспитания гигиени­ческих навыков у населения, рационального пи­тания (с учетом состава и структуры пищи).

В программе профилактики болезней паро­донта важным считается устранение профессио­нальных вредностей, нормализация экологичес­кой обстановки, внедрение общеоздоровительных мероприятий, направленных на повышение об­щей сопротивляемости организма, профилакти­ку инфекционных и других заболеваний (закали­вание, отдых).

На общегосударственном уровне необходи­мо решать следующие вопросы профилактики:

1. Санация полости рта среди населения всех возрастных групп.

2. Рациональное питание в организованных коллективах.

3. Организация кабинетов гигиены, лечение заболеваний пародонта.

4.Выпуск средств ухода за полостью рта.

Индивидуальную профилактику проводит пациент (гигиенический уход, рациональное пи­тание, здоровый образ жизни), профессиональ­ную – врач (санация полости рта, профессио­нальная гигиена, ортодонтическое или ортопе­дическое лечение по показаниям, лечение выявленного заболевания пародонта, обучение гигиене полости рта, контроль за ее выполнени­ем и эффективностью, санитарно-просветительная работа с населением).

 

Важная роль в профилактике воспалитель­ных заболеваний пародонта прина длежит гиги­ене полости рта, в частности в борьбе с зубной бляшкой.

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

 

Основные задачи диспансеризации:

1. Активное выявление лиц с заболевания­ми тканей пародонта.

2. Целенаправленное обследование.

3. Квалифицированное лечение пациентов.

4. Динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта.

5. Стоматологическая просветительная ра­бота.

На каждого пациента при диспансеризации заполняется учетная форма 30 и амбулаторная карта. В диспансеризации выделяется два этапа: 1) отбор пациентов, нуждающихся в диспансер­ном наблюдении, 2) собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение).

Выделены 5 групп больных с заболеваниями тканей пародонта:

I группа – лица до 20 лет с доклиническими стадиями патологического процесса с фактора­ми риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие, отягощенность общими заболеваниями). Своевременное выяв­ление и устранение или коррекция предраспола­гающих факторов у подростков и лиц молодого возраста позволяет предупредить заболевания пародонта. Пациентов обучают правильной ги­гиене полости рта, дают рекомендации относи­тельно режима питания, труда и отдыха. Прово­дят общеукрепляющую терапию и лечение обще­соматических заболеваний. Профилактические и лечебные мероприятия пациентов этой группы проводятся 1 раз в год.

II группа – пациенты разного возраста с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме. Лечебные мероприятия направ­лены на ликвидацию патологии пародонта пу­тем устранения или ослабления действия при­чинных факторов, проведение патогенетичес­кой и симптоматической терапии. В первый год диспансеризации осмотр и лечение проводят 2 раза, впоследствии – 1 раз в год.

III. группа – пациенты в возрасте до 50 лет с пародонтитом и пародонтозом средней степени тяжести. Пациенты получают комплексное лече­ние, наблюдение проводится 2 раза в год с целью предупреждения осложнений, уменьшения час­тоты рецидивов и стабилизации патологическо­го процесса в пародонте.

IV. группа – пациенты до 30 лет с идиопатическими заболеваниями пародонта,тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне об­щесоматических заболеваний. Совместно с тера­певтом проводится местное и общее лечение, обязательно включающее патогенетическую терапию. Для углубленного обследования и лече­ния пациентов целесообразно использовать ста­ционарные условия. Эту группу пациентов сле­дует осматривать 3-4 раза в год.

V группа – пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелого течения. Их следует брать на короткий диспансерный учет (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комп­лексного лечения. Пациенты этой группы в первую очередь нуждаются в восстановлении функ­ции зубочелюстной системы путем шинирования и протезирования. Одновременно с восстановле­нием функции проводят консервативную тера­пию. Только после изготовления протезов осуще­ствляют хирургическое лечение (кюретаж, гингивоостеопластику и др.). Пациентов осматривают 2 раза: непосредственно после протезирования и через 1 год. Сроки активных вызовов диспансер­ных больных зависят от клинического течения заболевания. При компенсированном течении и отсутствии обострения достаточно наблюдения 1 раз в год, при легкой форме заболевания с редки­ми обострениями – 1-2 раза в год, при заболева­нии средней тяжести, когда процесс имеет субкомпенсированное течение с частыми обострения­ми – 2-3 раза в год, при декомпеисированном течении – 3-4 раза в год.

Эффективность диспансеризации оценива­ется по количественным и качественным пока­зателям.

Количественные показатели:

1. Процент охвата диспансеризацией – от­ношение числа лиц с патологией пародонта, взя­тых на диспансерный учет в течение года, к чис­лу лиц, выявленных при профилактических осмотрах или первично обратившихся.

2. Процент лиц, снятых с диспансерного уче­та в текущем году, по отношению к общему числу пациентов, состоящих на учете.

3. Процент не явившихся на осмотр в теку­щем году к общему числу состоящих на диспан­серном учете. Этот показатель характеризует ак­тивность диспансеризации и косвенно – уровень стоматологической просветительной работы.

4. Средняя кратность активных вызовов на одного диспансерного в год. Показатель меньше единицы свидетельствует о недостаточной ак­тивности наблюдения за диспансерной группой.

Качественные показатели:

1.Длительность ремиссии, определяемая исходя из данных осмотров и опроса, из которо­го выявляют время обострения процесса после проведенного лечения.

2.Процент лиц с клинико-рентгенологической стабилизацией процесса в пародонте. Этот показатель характеризует качество диспансерной работы.

Экспертная оценка состояния пародонта проводится ежегодно врачом и фиксируется в виде эпикриза в истории болезни. Для экспертной оценки состояния пародонта каждого диспансер­ного пациента введены следующие понятия:

1. Стабилизация – состояние пародонта без признаков активного процесса в течение 2-3 лет.

2. Ремиссия – кратковременная стабилиза­ция в течение 1 года.

3. Отсутствие изменений – когда процесс не приводит к стабилизации или ухудшению.

4. Ухудшение – когда процесс прогрессиру­ет, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

5. Клиническое благополучие – после лече­ния десна становится плотной, умеренно влаж­ной, бледно-розового цвета, отсутствуют крово­точивость и отложения зубного камня, налета. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной – 1,5, проба Писарева-Шиллера – отрицательная.

6.Рентгенологически это состояние может не под­тверждаться.

7. Улучшение – когда состояние оценивает­ся только по субъективным ощущениям больно­го и врача.

Стабилизация и ремиссия оцениваются дан­ными клиники и подтверждаются лабораторны­ми, функциональными, рентгенологическими методами исследования. При наступлении ре­миссии больные из группы активного лечения переводятся в группу наблюдения. При стабили­зации процесса в течение 1-2 лет больных пере­водят в группу практически здоровых. Основ­ным критерием для снятия с учета является выз­доровление или стойкая ремиссия в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов. С учета снимаются: 1) лица, имеющие большое количество удаленных зубов, но после рационального протезирования; 2) поменявшие место жительства; 3) не являющиеся на лечение.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Этапы диспансеризации?

Ая группа.

Ая группа.

Яя группа.

Ая группа.

Ая группа.