Цель занятия :изучить строение пародонта и его функции.

Краткое содержание темы.

Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб, и имеющих генетическую и функциональную общность.

Пародонт включает в себя следующие образования:

- десна с надкостницей;

- периодонт;

- кость альвеолы;

- цемент корня зуба.

Десна – это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть челюсти, и охватывающая зуб в области шейки.

     В десне различают:

- межзубной сосочек (располагается между двумя соседними зубами);

- маргинальную десну (десневой край);

- альвеолярную десну (прикрепленную десну).

     Маргинальная десна – это часть десны, прилежащая к шейке зуба, где в него вплетаются волокна циркулярной связки зуба.

     Альвеолярная десна – часть десны, покрывающая альвеолярный отросток.

С вестибулярной стороны у основания альвеолярного отростка она переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку. С оральной стороны на верхней челюсти альвеолярная десна переходит в слизистую оболочку твердого неба; на нижней челюсти – в слизистую оболочку дна полости рта.

     Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с подлежащей альвеолярной костью.

     Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (десневая борозда), глубина которого составляет 1-1,5мм. Она выстлана эпителием, который прикрепляется к кутикуле зуба (эпителиальное прикрепление). В норме дно десневой борозды располагается на уровне эмалево-цементного соединения; с возрастом значительно углубляется (десневой желобок).

     Анатомический желобок – это неглубокая бороздка, располагающаяся между поверхностью зуба и прилежащей десной; обнаруживается гистологически.

     Клинический желобок – борозда между зубом и десной, которая обнаруживается при легком зондировании. В норме десневой желобок содержит десневую жидкость, которая имеет сложный состав.

     При патологических процессах десневой желобок превращается в десневой карман. Различают карманы:

     1. Гистологический – патологически измененный желобок, который клинически не определяется.

     2. Клинический десневой карман - патологически измененный желобок, обнаруживающийся клинически, и который не сопровождается разрушением периодонта и костной ткани.

     3. Клинический пародонтальный карман – поражение десневого желобка, при котором частично разрушаются все ткани, составляющие пародонт. Различают пародонтальные карманы:

- внекостные (без деструкции кости лунки);

     - костные (с выраженным разрушением кости лунки).

 

     Периодонт – это соединительнотканное образование, которое располагается в щели между корнем зуба и альвеолой.

     На всем протяжении лунки соединительная ткань периодонта находится в связи с костью челюсти, через апикальное отверстие корня – с пульпой зуба, у края лунки – с десной и надкостницей челюсти.

 

Межзубная перегородка. Она образована кортикальной пластинкой, которая состоит из компактного костного вещества, включающего костные пластинки с системой остеонов. Компактная кость альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной пластинки находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками – желтый костный мозг.

На R-грамме кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы; губчатая кость имеет петлистую структуру.

Цемент – твердая ткань, покрывающая корень зуба, начиная от эмалево-цементной границы. Наибольшей толщины он достигает на верхушке корня. По строению приближается к грубоволокнистой соединительной ткани. В цементе, как и в дентине, имеются коллагеновые волокна и минерализованное склеивающее вещество. Часть коллагеновых волокон расположена в продольном направлении, а другая часть – в радиальном. Эти волокна, с одной стороны, переходят в радиальные волокна дентина, с другой – в волокна периодонта. Цементом покрыта вся поверхность корней. Непосредственно к дентину прилегает так называемый бесклеточный, или первичный цемент, в котором отсутствуют клетки. У верхушек корней и на межкорневых поверхностях многокорневых зубов этот цемент покрыт слоем клеточного, или вторичного цемента, который содержит много цементных клеток – цементоцитов, имеющих большое количество отростков. В отличие от первичного цемента во вторичном цементе выражено радиальное направление коллагеновых волокон.

Кровоснабжение пародонта. Ткани пародонта снабжаются кровью из бассейна наружной сонной артерии и ее ветвью – верхнечелюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из крыловидных ветвей верхнечелюстной артерии; Зубы и окружающие их ткани нижней челюсти – из ветвей нижней альвеолярной артерии.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько зубных ветвей, которые, в свою очередь, дают ветви к периодонту и цементу корня. Эти ветви разветвляются, соединяются анастомозами и образуют густую сеть. В маргинальном периодонте вблизи эмалево-цементного соединения выражена сосудистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта. Артериовенозные анастомозы в тканях пародонта свидетельствуют об отсутствии в них артерий концевого типа.

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфатической сетью обеспечивают питание тканей пародонта, а также выполняют защитную функцию. Состояние проницаемости капилляров имеет большое значение в развитии патологических процессов в пародонте.

Иннервация пародонта. Иннервация пародонта осуществляется за счет сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части: одна идет к пульпе, другая – к десне по поверхности параллельно главному нервному стволу пульпы.

В пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются, утончаясь при подходе к цементу. В пародонте имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно сначала цементу, а в верхней части – межкорневой дуге.

 

Лимфатическая система пародонта. Разветвленная сеть лимфатических сосудов выполняет важную роль в функционировании пародонта, особенно при его заболеваниях. В здоровой десне присутствуют мелкие тонкостенные лимфатические сосуды неправильной формы. Они располагаются главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При воспалении лимфатические сосуды резко расширяются. В просветах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата. При воспалении лимфатические сосуды способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.

Возрастные изменения тканей пародонта. Инволютивные изменения тканей пародонта обусловлены изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, снижением в них обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей пародонта играют изменения стенок сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления.

При возрастных изменениях десны отличаются склонностью к гиперкератозу, характерно истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповатого слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, их дегидратация.

В костной ткани уменьшается число прободающих волокон цемента, усиливается гиалиноз, увеличивается активность и количество протеолитических ферментов, расширяются костномозговые пространства, утолщается кортикальная пластинка, расширяются каналы остеонов и заполняются жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом.

Функции пародонта. Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; осуществляет рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции и интоксикации.

1. Барьерная функция пародонта возможна при условии целостности пародонта и обеспечивается следующими факторами:

- способностью эпителия десны к ороговению;

- большим количеством и особой направленностью пучков коллагеновых волокон;

- тургором десны;

- состоянием ГАГ соединительнотканных образований пародонта;

- особенностями строения и функции физиологического десневого кармана;

- антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, лактоферин, муцин, а также ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов;

- наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител;

- составом десневой жидкости, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины.

     Выполнение барьерной функции способствует предупреждению сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции.

     Местный иммунитет обеспечивается сложной многокомпонентной системой, включающей в себя гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы. К клеточным факторам местной защиты пародонта (клеточный иммунитет) относятся Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки.

     2. Трофическая функция рассматривается как одна из основных функций пародонта. Ее выполнение обеспечивается за счет широко разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от сохранения нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте.

3. Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям – рецепторам, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям.

4. Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Реализация этой функции происходит за счет деятельности цементо - и остеобластов. Определенную роль при этом играют и другие клеточные элементы – фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена.

5. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновыеи эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани зубной альвеолы при жевании, а при травме – сосуды периодонта и нервы. В механизме амортизации участвуют жидкая и каллоидная части межтканевых щелей и клеток, изменения обмена сосудов.

    Все функции пародонта, взаимообуславливая друг друга, обеспечивают физиологическое

равновесие между внешней и внутренней средой организма, способствуя, тем самым, сохранению морфологической структуры пародонта.       

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Что такое пародонт?

2. Какие образования включает в себя пародонт?

Кровоснабжение пародонта?

Иннервация пародонта?