Заболеваниях сердца и синдромах

 

9.1. Электрокардиограмма при перикардитах

 

ЭКГ-изменения при перикардитах заключаются в характерном смещении сег­мента RS—T выше изоэлектрической линии, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, различных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольтажа ЭКГ.

Механизмы: Подъем сегмента RS—T и инверсия Т при перикардитах обуслов­лены сопутствующим повреждением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом имеет место значительно большая, чем при остром ИМ, площадь поражения, затра­гивающая почти все участки сердечной мышцы.

Причины: Острые перикардиты различной этиологии (бактериальные, вирус­ные, вторичные — при туберкулезе, остром ИМ, коллагенозах и др.).

ЭКГ-признаки (рис. 9.1):

1) конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента RS—T во многих ЭКГ-отведениях;

2) отсутствие патологического зубца Q;

3) инверсия зубца Т во многих отведениях;

4) значительное снижение вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда).

9.2. Электрокардиограмма при миокардитах

ЭКГ-изменения при миокардитах заключаются в смещении сегмента RS—T, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, раз­личных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольта­жа ЭКГ.

Механизмы: Воспалительные и дистрофические изменения миокарда, пораже­ние проводящей системы сердца, возникновение электрической негомогенности сердечной мышцы, снижение общей электрической активности миокарда и др.

Причины: Ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, тяжелые инфекционные и другие заболевания.

ЭКГ-признаки (рис. 9.2.):

1) изменения конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента RS-T и формирование сглаженного или отрицательного симметричного или асим­метричного зубца Т в нескольких ЭКГ-отведениях;

2) появление на ЭКГ разнообразных нарушений ритма и проводимости (мерца­тельная аритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады);

3) в некоторых случаях — появление патологического зубца Q и снижение об­щего вольтажа электрокардиограммы.

9.3. Острое легочное сердце

 

Острое легочное сердце — это клиническая ситуация, которая возникает при резком повышении давления в легочной артерии и значительном увеличении на­грузки на правые отделы сердца.

Механизмы: Значительное преобладание электрической активности ПЖ и пра­вой половины МЖП, ведущее к резкому изменению пространственного расположе­ния моментных векторов деполяризации желудочков, напоминающее таковое при гипертрофии ПЖ.

Причины: Тромбоэмболия легочной артерии, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, массивная пневмония и др.

ЭКГ-признаки (рис. 9.3):

1) внезапное углубление зубцов q _III и S_I, (признак q _III — S_I);

2) подъем сегмента RS—T в отведениях III, aVF, V₁ и V₂ и дискордантноесниже­ние сегмента RS—T в отведениях I, aVL, V₅ и V₆;

3) появление отрицательных Т в отведениях III, aVF, V₁ и V₂;

4) полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

5) появление признаков острой перегрузки правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях III, II и aVF;

6) быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении со­стояния больного.

9.4. Синдром ранней реполяризации желудочков

Механизмы: Преждевременная реполяризация субэпикардиальныхучастковмиокарда.

Причины: Встречается у здоровых лиц, реже у диц с врожденными или приоб­ретенными изменениями электрофизиологических свойств сердца. ЭКГ-признаки (рис. 9.4):

1) подъем сегмента RS—T выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу;

2) высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения (j), иногда в виде зазубрины, или псевдозубца г';

3) уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных отведениях (V₅ и V₆) как признак поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки с фор­мированием в отведениях V₅—V₆ комплекса QRS типа qR.

9.5. Синдром слабости синоатриального узла

 

Под синдромом слабости СА-узла понимают различные нарушения ритма и про­водимости, возникающие в связи со снижением функции СА-узла.

Механизмы: Снижение автоматизма СА-узла сопровождается синусовой брадикардией и создает условия для периодической замены синусового ритма на экто­пические ритмы, исходящие из центров автоматизма II и III порядка, а также для возникновения СА-блокады.

Причины: 1. Повреждение СА-узла при остром ИМ, хронической ИБС, мио­кардитах, кардиомиопатиях и других заболеваниях.

2. Интоксикация сердечными гликозидами, передозировка b-адреноблокаторов, хинидина и других противоаритмических средств.

3. Гормонально-обменные нарушения.

4. После купирования пароксизмов тахиаритмии.

ЭКГ-признаки:

1) стойкая синусовая брадикардия;

2) пароксизмы эктопических ритмов (чаще в виде суправентрикулярной тахи­кардии, мерцания и трепетания предсердий);

3) наличие СА-блокады;

4) синдром брадикардии-тахикардии (возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахиаритмии).