Послеоперационное обезболивание

Актуальной является проблема послеоперационного обезболивания в челюстно-лицевой хирургии у лиц пожилого возраста. Попытки использования рефлексо- и электростимуляционной анальгезии в хирургической стоматологии у больных пожилого возраста не дали желаемого результата, так как эффективность такого обезболивания у пациентов старше 60 лет значительно ниже, чем у лиц молодого и среднего возраста. Не показано применение наркотических анальгетиков. В последнее время появились новые обезболивающие препараты из группы ненаркотических анальгетиков, сопоставимые по эффекту с морфиноподобными препаратами, но не вызывающие побочных эффектов, присущих опиоидам: угнетение дыхания, депримирующее действие на центральную нервную систему, привыкание и др. Это РУЛАК (кеторолак трометамин), ОКСАДОЛ. Применение этих препаратов, также как и метода продлённой проводниковой блокады в послеоперационном периоде позволяет осуществлять раннюю активизацию больных пожилого возраста, избежать нарушений функции внешнего дыхания, гемодинамики и бронхолёгочных осложнений.

Многие пациенты после амбулаторных стоматологических вмешательств и прекращения действия местной анестезии испытывают боль разной степени интенсивности, которая либо не купируется, либо корригируется недостаточно. Принято считать, что послеоперационная боль − это неизбежное естественное следствие стоматологической травмы (хирургической, терапевтической, ортопедической). Даже сейчас, при наличии многих эффективных анальгетиков, лечение боли после стоматологических вмешательств нередко бывает неадекватным. Боль, особенно у пациентов пожилого возраста, является одним из основных стрессовых факторов, являющихся причиной развития ранних осложнений, таких как гипертонический криз, приступ стенокардии, инсульт и др. Поэтому при показаниях должно проводиться лечение боли и после амбулаторных вмешательств стоматолога.

К группе неопиоидных анальгетиков относятся нестероидные противовоспалительные препараты и другие ненаркотические анальгетики с противовоспалительным, жаропонижающим, спазмолитическим действием. В настоящее время всё большее внимание стали уделять роли нестероидных противовоспалительных препаратов. В отношении побочных эффектов они более выгодны по сравнению с опиоидными анальгетиками: не угнетают функции ЦНС, дыхания и гемодинамики, не вызывают тошноты, рвоты, пареза перистальтики и задержки мочи. Нестероидные противовоспалительные препараты способны тормозить активность фермента циклооксидазы, в результате чего подавляется выработка простагландинов. Особое внимание заслуживает препарат кеторолак трометамин или торадол («Roche», Швейцария). Методом монотерапии можно купировать боль после стоматологических вмешательств. Эффективен в лечении лёгкой и умеренной боли. Пациентам пожилого возраста рекомендуется в таблетках по 10-30 мг. Высшая суточная доза 60 мг.

Из других неопиоидных анальгетиков, кроме широко применяемых анальгина и баралгина, заслуживает внимания стоматологов новальгин (Hoechst, Германия) или метамизол, дипирон. Достоинства анальгезии новальгином: быстрое и продолжительное обезболивание, не вызывает кровотечение, хорошо переносится желудком, не содержит кодеин и кофеин, большая терапевтическая широта, спазмолитическая активность, отсутствие привыкания. Выпускается в капсулах и каплях.

Таким образом, для терапии боли в амбулаторных условиях рекомендуются ненаркотические анальгетики.

При слабой боли: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, парацетамол.

При умеренной боли: анальгин, солпадеин, панадеин («Смит Кляйн Бичем», США), баралгин (Hoechst, Германия), торадол (Roche, Швейцария).

При острой и продолжительной боли: просидол (Россия), метамизол, новальгин в капсулах и каплях (Hoechst, Германия).

Нельзя запивать таблетки соками, чаем, кофе. Желательно водой, в положении стоя как минимум 1,5-2 мин.