Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Предоперационное обследование и премедикация
Обследование больного перед анестезией имеет огромное значение. Оно даёт возможность анестезиологу и стоматологу не только определить тактику проведения предстоящей анестезии, но и оценить степень риска, провести подготовку больного к операции. Степень риска должна быть оценена с учётом состояния больного и характера оперативного вмешательства. Схематически подготовку к операции и анестезии можно разделить на три части: психологическую подготовку, изучение анамнестических данных и объективное обследование больного. Премедикация у лиц пожилого возраста. Основные цели премедикации − создание благоприятной обстановки для больного, устранение чувства страха перед стоматологическим вмешательством, расслабление, достижение амнезии, анальгезии, профилактика тошноты и рвоты, уменьшение количества анестетика, блокирование избыточной секреции слюнных желёз, снижение вероятности рефлекторной остановки сердца. Достигается она у лиц пожилого возраста с учётом их общего соматического состояния и психоэмоциональных особенностей (Робустова Т.Г., Стародубцев В.С., 1996; Бернадский Ю.И., 1998). Одним из средств на пути к достижению поставленных целей является суггестивное воздействие на пациента, внушение ему определённого положительного отношения к предстоящему воздействию на челюстно-лицевой области, сопровождающемуся болью. Известно, что роль внушения велика, и у лиц пожилого возраста одним этим средством можно добиться хороших результатов, не прибегая к каким-либо другим способам воздействия. При этом важно, чтобы всё окружение больного (медицинский персонал, обстановка кабинета) не вызывало у пожилых людей отрицательных эмоций. Следующим этапом является использование лекарственных средств для премедикации. При назначении их людям пожилого и старческого возраста следует ограничиться как можно меньшим количеством лекарств, при их приёме необходимо учитывать психический статус пожилого человека. Важно помнить, что правилами гериатрической фармакотерапии предусмотрено назначение уменьшенных доз медикаментозных средств, а длительность приёма многих лекарственных препаратов, в частности успокаивающих, обусловливает привыкание к ним и ведёт к увеличению дозировок, что является причиной лекарственной интоксикации. Поэтому нужно рекомендовать замену препаратами аналогичного действия.
У большинства лиц 60 лет и старше сохраняется высокий уровень эмоциональности: «среди общих психических реакций пожилого пациента в связи с предстоящей операцией на первый план выступает психическая напряжённость с различным личностным смыслом, зависящим не столько от объективного содержания ожидаемого события, сколько от индивидуальной значимости ситуации для данного субъекта» (И.В.Химич, 1988). Следовательно, психическая напряжённость тесно связана с личностными особенностями пациента, интенсивностью, направленностью страха (заболевание, обезболивание, операция, послеоперационный период), а также его причиной (боязнь смерти). Исследования Л.В. Калюжного (1984), А.Ф. Бизяева и соавт. (1992) показали, что беспокойство и страх, снижая порог болевой чувствительности, способствуют повышению болевого восприятия. У больных старшей возрастной категории, как свидетельствуют клинические наблюдения, в основе предоперационного стресса лежит страх и беспокойство, нередко сочетающиеся с чувством беспомощности. При сравнении эмоциональных сдвигов в кардиоваскулярной деятельности у молодых и пожилых было выявлено, что сердечно-сосудистая система стареющего организма человека реагирует на отрицательные эмоции более выраженными сдвигами артериального давления и пульса, чем у молодых, и требует более длительного восстановительного периода. Следовательно, активация симпатико-адреналовой системы в условиях эмоционального стресса и повышенная чувствительность тканей и органов к гуморальным воздействиям (в частности к адреналину и норадреналину) у пожилых создаёт стойкие вегетативные сдвиги, являющиеся причиной опасных соматических осложнений. Исследования И.Ю. Комаровской (1982) свидетельствуют, что высокая и очень высокая степени предоперационной тревоги наблюдаются более чем у 70% пожилых людей, средняя степень – у 28,7% и низкая – у 1,3%. В связи с этим первостепенное значение у больных преклонного возраста приобретает рациональное использование предоперационной седации.
Основное в профилактике возможных осложнений у этих больных − обеспечение благоприятного психоэмоционального фона и безболезненности стоматологического вмешательства. Для пожилого и старческого возраста характерно особое состояние организма, отличающееся снижением компенсаторных и адаптационных возможностей при экстремальных воздействиях, связано это и с атеросклеротическими изменениями коронарных, почечных и мозговых сосудов. У больных пожилого возраста имеется функциональная недостаточность кровообращения, снижены дыхательные функции, метаболизм и порог чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Всё это делает небезопасным использование у них некоторых препаратов, особенно при экстренных вмешательствах. Седативные препараты таким больным следует назначать в небольших дозировках. Феназепам, реланиум, атропин нередко вызывают у них беспокойство, возбуждение. Не показано применение для премедикации морфиноподобных препаратов. Для подготовки можно использовать антигистаминные препараты – димедрол (10 мг), супрастин (25 мг). С целью фармакологической коррекции эмоционального компонента болевой реакции наиболее часто используются транквилизаторы, психотропные средства, избирательно подавляющие чувство страха, напряженности и беспокойства. В связи с возникающим психическим состоянием пациентов пожилого возраста группа веществ с подобным действием имеет и другие названия: атарактические (обездушивающие) вещества, антифобические (фобия – от греч. – страх) седативные средства, анксиолитические (т.е. устраняющие страх и тревогу) средства, психорелаксанты. Транквилизаторы обладают релаксирующим действием (снижают мышечный тонус), которое имеет центральное происхождение. На основании этого транквилизаторы относят также и к центральным миорелаксантам, особенностью действия которых в сравнении с другими миорелаксантами является атаксия и нарушение координации движения. Они также вызывают и психорелаксирующий эффект за счет торможения гипоталамуса и снижения эмоциональной реактивности. Поскольку гипоталамус, являясь также частью ретикулярной формации, участвует в регуляции общего уровня возбудимости структур центральной нервной системы, то его торможение выражается и в снотворном действии транквилизаторов. Из группы транквилизаторов лицам пожилого возраста рекомендуется транквилизатор бензодиазепинового ряда – седуксен (синонимы: реланиум, сибазон, диазепам, валиум и др.). Препарат оказывает выраженное седативное действие и относится к группе транквилизаторов-релаксантов. Его характерной особенностью является способность подавлять чувство страха, тревоги, напряжения при невротических состояниях и нейровегетативную защиту при стрессовых ситуациях на приёме у стоматолога.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 62; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.21.93.44 (0.006 с.) |