Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Расстройства сердечного ритма
И ПРОВОДИМОСТИ Аритмии и блокады сердца – одна из наиболее сложных проблем современной кардиологии и гериатрии. Это связано с тем, что у лиц старше 60 лет в результате физиологического и преждевременного старения имеются более выраженные, чем в среднем и молодом возрасте, изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем, чаще они носят патологический характер и взаимно отягощают друг друга. В связи с большим разнообразием клинических проявлений расстройств сердечного ритма и проводимости имеются значительные трудности в их распознавании, дифференциальной диагностике и верификации. К нарушениям частоты относят брадикардию (менее 60 в минуту) и тахикардию (более 90 в минуту). К острым нарушениям ритма сердечных сокращений относят экстрасистолии, пароксизмальную тахикардию (приступы резкого учащения сердечного ритма до 130-250 в минуту), мерцательные аритмии (частые некоординированные сокращения предсердных мышечных волокон с частотой 400-700 в минуту), атриовентрикулярную блокаду (нарушение или полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам) и др. СИМПТОМЫ: Кроме объективных изменений, выявляемых на ЭКГ, могут быть следующие субъективные ощущения: пульсации сосудов шеи, сильное сердцебиение, перебои в сердце, «толчки», «остановки сердца», дискомфорт, общая слабость, тошнота. ФАКТОРЫ РИСКА: · При тахисистолиях даже кратковременная гипоксемия, болевая реакция могут закончиться фибрилляцией сердца, требующей электроимпульсной терапии (дефибрилля-ции). · При тахикардии повышенное содержание катехоламинов вследствие стресса или введения их с местным анесте-тиком может приводить к развитию сердечной недоста-точности, декомпенсации, фибрилляции желудочков и смерти. · При брадикардии использование местных анестетиков может провоцировать развитие полной атриовентрику-лярной блокады. · Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен) могут приводить к аритмии, нарушению проводимости. ПРОФИЛАКТИКА: Þ Перед стоматологическим вмешательством проверить частоту пульса и измерить АД. При частоте сердечных сокращений менее 50 в минуту, при наличии в анамнезе документированной желудочковой, либо атриовент-рикулярной блокад, выбор обезболивания проводить только после консультации с лечащим врачом пациента.
Þ При умеренной синусовой брадикардии (50-60 в минуту) и блокаде ветвей предсердно-желудочкового пучка в премедикацию обязательно включают атропин. Þ Перед лечением провести медикаментозную подготовку транквилизаторами бензодиазепинового ряда. С целью уменьшения тахикардии, ощущения сердцебиения - обзидан (анаприлин) в дозе 5мг (5 мл внутрь). Этот препарат оказывает специфическое блокирующее влияние на процессы, связанные со стимуляцией бета-адренореактивных систем, что уменьшает инотропный эффект катехоламинов. Кроме того, обзидан понижает болевую чувствительность. Для профилактики желудочковых нарушений ритма, наиболее опасных и встречающихся в период наркоза чаще, чем наджелудочковые, назначается лидокаин внутривенно по 50-200 мг в разведении физиологическим раствором по 10 мл под контролем пульса и АД. Þ При наличии аритмии местную анестезию проводить следует с осторожностью и под контролем пульса. Þ При наличии у пациента проявлений пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии или выраженной экстрасистолии для решения вопроса о возможности лечения у стоматолога необходимо заключение лечащего врача, электрокардиограмма. Þ Для местной анестезии препаратами выбора являются 2% раствор лидокаина (основной антиаритмический препарат для купирования желудочковой тахикардии и экстрасистолии), 3% раствор мепивакаина (скандикаина, скандонеста, изокаина) без вазоконстриктора. При этом мепивакаин вводятся в дозе не более 1,8 мл. Анестетики, содержащие норадреналин, противопоказаны. Þ При выборе метода общей анестезии исключают средства с отчётливым ваготропным действием, например, фторо-тан. Он может вызвать брадикардию, экстрасистолию, аритмию. Þ Во время стоматологического вмешательства проводить мониторинг (пульсоксиметрию, регистрацию АД и ЭКГ). Þ Надёжный венозный доступ, ингаляция кислорода, медикаменты для оказания неотложной помощи, дефибриллятор.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 47; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.254.35 (0.004 с.) |