Врожденные и приобретенные нарушения свертываемости крови

· - при отказе больной от регионарной анестезии.

· - при отсутствии необходимых материалов и препаратов для производства регионарной анестезии;

На практике, в неспециализированных отделениях, кесарево сечение в подавляющем большинстве случаев проводят под общей анестезией. И такой подход вполне обоснован!

На наш взгляд, существует определенные особенности проведения как самой операции, так и анестезиологического пособия в условиях районной больницы, а именно:

1. Недостаточный опыт акушера, хирурга в проведении подобных вмешательств, что может привести:

· - к увеличению времени вмешательства (обычно в специализированных отделениях длительность вмешательства не превышает одного часа);

· - увеличивается степень кровопотери (в руках опытного специалиста она не превышает 500 – 600 мл);

· - увеличивается время с момента начала операции до извлечения плода, что увеличивает вероятность депрессии плода.

Использование регионарной анестезии может еще больше увеличить длительность вмешательства за счет непривычных для хирурга условий работы (меньшая степень релаксации брюшной стенки, сохраненная реакция больной на манипуляции).

2. Как правило, экстренный характер вмешательства, отсутствие достаточного времени для подготовки.

3. Обычно, небольшой опыт анестезиолога в области регионарной анестезии и значительно больший - в общей.

4. Отсутствие достаточного обеспечения для проведения регионарной анестезии (одноразовые иглы, анестетик с достаточной длительностью действия и высокой степенью очистки и т.д.).

5. Недостаточное лабораторное обследование (например, нет возможности определить даже основные параметры гемостаза).

Врач должен внимательно взвесить все за, и против, прежде чем выбрать, тот или иной, метод анестезии.

 

Уважаемые коллеги! Хочу обратить Ваше внимание еще на один момент. Разбор несчастных случаев в акушерстве производится самым тщательным и жестким образом. И врач анестезиолог должен всегда помнить об юридических аспектах своей деятельности (и своей безопасности!).

Всегда существует вероятность, что:

· - будет сделана попытка неанестезиологические осложнения отнести к осложнениям анестезиологического пособия (например: эклампсическую энцефалопатию объяснить гипоксическим повреждением мозга во время анестезии).

· - при возникновении анестезиологических осложнений врач – эксперт не будет учитывать возможности и специфику вашей больницы. Давайте, для примера, разберем такую ситуацию: вы проводили анестезиологическое пособие у больной с предлежанием плаценты и тяжелым маточным кровотечением. Из–за отсутствия нужных анестезиологических препаратов были вынуждены использовать тиопентал натрия и фторотан. Возникла глубокая, длительная гипотония, и ребенок погиб. Понятно, что экспертизу в большинстве случаев проводит врач – анестезиолог специализированного акушерского отделения. И если в истории болезни будет написан стандартный протокол анестезиологического пособия, без объяснения, почему не была выбрана оптимальная анестезиологическая тактика, врач – эксперт в своем заключении обязательно отметит серьезные просчеты в выборе препаратов для анестезии. А в своих выводах укажет, что неправильный выбор анестезиологического пособия способствовал развитию глубокой гипотонии, и возможно, гибели плода. В случае судебного разбирательства, подобное заключение создаст вам много проблем. Сделав в истории болезни короткую запись, что необходимых препаратов (надо указать, каких именно) для анестезии в вашем распоряжении не было, а больная нуждалась в проведении экстренного вмешательства по жизненным показаниям, вы уже не будете иметь подобного экспертного заключения.

 

При возникновении каких-либо осложнений (как анестезиологических, так и неанестезиологических) при проведении кесарева сечения со стороны матери или плода, анестезиолог должен считать такую ситуацию угрожающей в плане возможных судебных разбирательств. Важнейший фактор безопасности врача в этой ситуации – это не только правильное лечение, но и грамотная, подробная запись в истории болезни. Сюда же следует отнести установление нормального контакта с родственниками роженицы.