Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Д. Невозможна вентиляция – техника трудной вентиляции.
· - введите оро или назотрахеальный воздуховод и проверьте вентиляцию. · - слегка ослабьте давление на щитовидный хрящ. · - установите ларингеальную маску. · - чрезтрахеальная оксигенация и вентиляция с помощью микротрахеостомы. Е. Существует необходимость пролонгирования общей анестезии. · - прием Селлика и интубация тугой маской. · - назофарингеальный воздуховод с сохранением или ослаблением давления на щитовидный хрящ. · - ларингеальная маска. · - вентиляция через прокол крикощитовидной мембраны. · - выполнение вмешательства на спонтанном дыхании. В зависимости от конкретной ситуации, необходимо решить: дождаться пробуждения больной и провести интубацию трахеи под местной анестезией, или использовать регионарную анестезию. Интубация в сознании – может быть выполнена различными способами: с использованием фибробронхоскопа, вслепую через рот или нос, ретроградно по проводнику и т.д. Применительно к реалиям районной больницы, наиболее доступный метод – интубация трахеи под местной анестезией через нос вслепую. Порядок выполнения. 1. Женщине подробно объясняют цели и необходимость данной манипуляции. Больную укладывают в положение лежа на спине с запрокинутой головой. Врач убеждается в возможности свободного носового дыхания. 2. В каждый носовой ход закапывают по две - три капли нафтизина или галазолина, а через 1 – 2 минуты проводят местную анестезию путем вливания в каждую ноздрю и в ротоглотку 2 – 3 мл 2% лидокаина, или инсуфлируют 10% аэрозоль лидокаина, по 2 – 3 дозы. Достаточная анестезия развивается через 5 – 7 минут. 3. Интубационную трубку выбирают на один размер меньше, чем при оротрахеальной интубации, обычно N7 – 7,5. Используют термопластичные трубки, желательно прозрачные. Непосредственно перед интубацией, нижнюю треть интубационной трубки прогревают в воде с температурой 55 – 75 градусов. Прогревать всю трубку мы не рекомендуем, так как в этом случае после интубации происходит сильная деформация той ее части, что находится в носу, при этом просвет трубки уменьшается. 4. Перед введением в нос, интубационную трубку желательно смазать дикаиновой или лидокаиновой мазью на глицериновой основе. 5. Интубационную трубку вводят в нижний носовой вход срезом к носовой перегородке (для минимальной травматизации слизистой), обычно в правый носовой ход, так как у 70 – 85 процентов людей он шире, чем левый. Трубку осторожно продвигают по носовому ходу в носоглотку и к входу в гортань.
6. При появлении дыхательных движений воздуха в интубационной трубке, в нее вводят 2 – 3 мл 2% лидокаина или ингалируют аэрозоль лидокаина, по 1 – 2 дозы. Через 1 – 2 минуты производится осторожная попытка провести конец трубки в трахею. Для облегчения интубации анестезиолог кладет левую руку на область гортани больного, мягко фиксирует ее. При неудачной попытке, трубка выводится на 3 – 4 см, изменяют наклон головы, и проводят повторную попытку интубации. 7. Прохождение трубки через голосовую щель вызывает исчезновение фонации, появление струи воздуха из интубационной трубки в ритме дыхания больной. Правильность положения трубки подтверждается выслушиванием дыхательных шумов над обоими легкими, пальпацией нижнего края интубационной трубки на уровне первых колец трахеи. Производится раздувание манжетки и надежная фиксация трубки лейкопластырем или бинтом. В редких случаях интубация под местной анестезией выполнить не удается, тогда прибегают к интубации при помощи фиброоптических инструментов – фибробронхоскопов, фиброларингоскопов. При отсутствии этой аппаратуры, или невозможности выполнения (например: кровотечение из глотки, травматическое повреждение ротоглотки и т.д), прибегают к ретроградной интубации. Ретроградная интубация. При этом методе производится пункция крикощитовидной мембраны, и через нее в гортань, а затем в рот, проводится тонкий проводник (леска или катетер). Для пункции используются иглы диаметра 1, 2 – 1,4 мм(14 – 16G). Более безопасно использовать иглу Туохи, но можно использовать любую другую иглу соответствующей длины и диаметра, желательно, с коротким срезом (заточка 45 градусов). Длина проводника должна быть в 2,5 раза больше длины интубационной трубки. Местная анестезия ротоглотки проводится как и при интубации вслепую. После обработки места пункции спиртом и выполнения местной анестезии, производится прокол крикощитовидной мембраны с небольшим (70 градусов) наклоном конца иглы в сторону ротоглотки. При попадании иглы в трахею (симптом “проваливания”, поступление воздуха), в иглу вводят 2 – 3 мл 2% лидокаина, затем осторожно увеличивают наклон иглы приблизительно до 45 градусов и через нее проводят проводник в ротовую полость, а из ротовой полости - наружу. По проводнику проводится интубационная трубка, обычно небольшого диаметра N 6,5 – 7,5. В момент проведения трубки, катетер надо удерживать в натянутом состоянии, и только в момент касания трубки с верхней границей гортани, натяжение уменьшают.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 79; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.138.144 (0.005 с.) |