Стандартная операционная процедура

«ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДПЕРСОНАЛОМ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ»

(ОБРАЗЕЦ)

Область применения

Настоящий регламент разработан с целью защиты медперсонала, соблю- дения санитарно-противоэпидемического режима и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Регламент является обязательным для исполнения медицинским персо- налом во всех подразделениях (медицинская организация).

 

Нормативные ссылки

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиоло- гическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утверждена главным государственным сани- тарным врачом 06.11.2011).

4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с ме- дицинскими отходами».

5. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу- ществляющим медицинскую деятельность».

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилак- тика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилак- тика ВИЧ-инфекции».

8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспече- ние безопасности иммунизации».

9. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Р 2.2.2006-05.

10. MP 2.2.9.2242-07 «Состояние работающих в связи с состоянием произ- водственной среды. Гигиенические и эпидемиологические требования к усло- виям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний».

11. Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 «Использование перча- ток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях» (утв. Роспотребнадзором, главным государствен- ным санитарным врачом 02.09.2016).

 

Сокращения

СОП – стандартная операционная процедура. СанПиН – санитарные правила и нормы.

СИЗ – средства индивидуальной защиты.

ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. ИМН – изделия медицинского назначения.

ПСО – предстерилизационная очистка.

 

4. Правила использования средств индивидуальной защиты

 

1. СИЗ, используемые для профилактики ИСМП:

1.1. Спецодежда:

1.1.1. Медицинский халат, медицинский костюм многоразового использования.

1.1.2. Медицинский халат, медицинский костюм, нарукавники одноразо- вого использования.

1.1.3. Медицинский халат стерильный одноразовый.

1.2. Медицинская шапочка;

1.3. Перчатки одноразового использования (стерильные и нестерильные).

1.4. Медицинская маска одноразового применения (класс маски «FPP2 и 3»).

1.5. Защитные очки.

1.6. Защитный фартук.

1.7. Бахилы (одноразовые, многоразовые (тканевые)).

2. Смена рабочей одежды сотрудниками в родильном доме, режимных кабинетах (процедурный кабинет, перевязочный кабинет, манипуляционная, смотровая и др.), операционном блоке, ЦСО должна проводиться ежедневно и по мере загрязнения биологическими выделениями пациентов или нарушения целостности. В отделениях терапевтического профиля – два раза в неделю и по мере загрязнения.

3. Правила использования перчаток:

3.1. Перед надеванием нестерильных и стерильных перчаток проводится соответствующая гигиеническая или хирургическая обработка рук.

3.2. Перчатки надевают после полного высыхания антисептика на руках.

3.3. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук.

4. Медицинские перчатки необходимо надевать:

– – во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими био- логическими субстратами, потенциально или явно контаминированными ми- кроорганизмами;

– при контакте со слизистыми оболочками;

– при контакте с поврежденной кожей;

– при использовании колющих и режущих инструментов (ИМН);

– при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

5. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.

6. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутри- кожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантиро- ванными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной кро- ви, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при об- работке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.

7. При введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязки и других манипу- ляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и др. следует использовать стерильные диагностические или хирургические перчатки.

8. Смена перчаток производится после каждого пациента.

9. При обходе и осмотре пациентов, не имеющих контагиозных инфекци- онных заболеваний, необходимо использовать: рабочий медицинский халат или костюм, маску (в период эпидемического неблагополучия по воздушно-капель- ным инфекциям), перчатки:

9.1. Стерильные перчатки для осмотра пациентов при возможном кон- такте со слизистыми, раневой поверхностью.

9.2. Нестерильные перчатки – для осмотра пациентов при возможном контакте с неповрежденной кожей, биологическими выделениями.

10. При работе палатной медицинской сестры/акушерки, участковой медсестры, регистратора необходимо использовать: рабочий медицинский ха- лат или костюм, маску (в период эпидемического неблагополучия по воздуш- но-капельным инфекциям).

11. При работе в процедурных кабинетах, в том числе с пациентами с гемоконтактными инфекциями, при оказании медицинской помощи необходи- мо использовать: рабочий медицинский халат или костюм с длинными рукавами либо с короткими (при наличии нарукавников), шапочку, маску, нестерильные перчатки.

12. При работе в смотровых кабинетах, манипуляционных, в том числе с пациентами с гемоконтактными инфекциями, при оказании медицинской помо- щи необходимо использовать: рабочий медицинский халат или костюм с длин- ными рукавами либо с короткими (при наличии нарукавников), шапочку, маску, стерильные перчатки.

13. При постановке центрального или периферического сосудистого катетера, уходе за сосудистым катетером необходимо использовать: рабочий медицинский халат или костюм с длинными рукавами либо с короткими (при наличии нарукавников), шапочку, маску, стерильные перчатки.

14. При работе в перевязочных, гипсовых кабинетах, в том числе с па- циентами с гемоконтактными инфекциями, при оказании медицинской помощи необходимо использовать: рабочий медицинский халат или костюм с длинными рукавами либо с короткими (при наличии нарукавников), шапочку, маску, сте- рильные перчатки – при контакте с раневой поверхностью, слизистыми; несте- рильные перчатки – при накладывании гипса.

15. При работе в индивидуальном родзале:

15.1. В первом периоде родов врачу и акушерке необходимо исполь- зовать при оказании медицинской помощи роженице рабочий медицинский халат или костюм, шапочку, маску, стерильные смотровые перчатки и для вла- галищного осмотра, катетеризации сосудов и внутривенных и внутримышечных манипуляций, нестерильные перчатки для прочих манипуляций; младшему ме- дицинскому персоналу необходимо использовать при оказании медицинской помощи роженице рабочий медицинский халат или костюм, шапочку, маску, не- стерильные перчатки.

15.2. Во втором и третьем периодах родов врачу акушеру-гинекологу и акушерке при оказании медицинской помощи необходимо использовать: сте- рильный халат, предпочтительно одноразового использования, шапочку, маску, защитные очки, стерильные хирургические перчатки; младшему медицинскому персоналу необходимо использовать при оказании медицинской помощи ро- женице рабочий медицинский халат или костюм, фартук, нарукавники, шапочку, маску, нестерильные перчатки.

При работе с пациентками, инфицированными ВИЧ-инфекцией или ге- патитами, наркозависимыми, членам родильной бригады, имеющим риск по- падания биологических жидкостей на спецодежду, необходимо использовать

комплект защитной одежды врача-инфекциониста для работы с возбудителями 1–2-й группы патогенности в закрытых помещениях, имеющих защиту в виде вла- гонепроницаемых вставок на рукавах и передней поверхности халата. В отсут- ствие набора использовать стерильную многоразовую одежду.

15.3. Во втором периоде родов врач акушер-гинеколог до осуществле- ния манипуляций надевает шапочку, маску. На проведение манипуляций надева- ется в соответствии с пунктом 15.2.

15.4. Врачу-неонатологу и акушерке при оказании медицинской помощи новорожденному необходимо использовать: фартук, стерильный халат, шапочку, маску, хирургические перчатки.

16. При работе в операционных залах членам операционной бригады: хирургам, операционным медицинским сестрам, анестезиологам, медицинским сестрам-анестезисткам и акушеркам при проведении оперативного вмеша- тельства необходимо использовать медицинский костюм, шапочку, стерильный халат, предпочтительно одноразового использования, защитные очки, хирурги- ческие перчатки, фартук (при работе в многоразовой спецодежде). При работе с пациентками, инфицированными ВИЧ-инфекцией или гепатитами, наркоза- висимыми, членам родильной бригады, имеющим риск попадания биологиче- ских жидкостей на спецодежду, необходимо использовать комплект защитной одежды врача-инфекциониста для работы с возбудителями 1–2-й группы пато- генности в закрытых помещениях, имеющих защиту в виде влагонепроницаемых вставок на рукавах и передней поверхности халата. В отсутствие набора исполь- зовать стерильную многоразовую одежду и фартук.

17. При уходе в условиях реанимации и интенсивной терапии

17.1. За полостью рта, назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером, неповрежденными кожными покровами необходимо использовать: рабочий медицинский халат или костюм с длинными рукавами либо с короткими (при наличии нарукавников), шапочку, маску, нестерильные перчатки.

17.2. За респираторным трактом, в том числе в условиях искусственной вентиляции легких, за урологическим катетером, сосудистым катетером, повре- жденными кожными покровами необходимо использовать: рабочий медицин- ский халат или костюм с длинными рукавами либо с короткими (при наличии нарукавников), фартук, шапочку, маску, стерильные перчатки.

17.3. При проведении обработки новорожденных в отделении новоро- жденных, в отделении реанимации новорожденных необходимо использовать: рабочий медицинский халат или костюм с длинными рукавами либо с коротки- ми (при наличии нарукавников), фартук, шапочку, маску, нестерильные перчатки, кроме манипуляций по обработке пупочной ранки. Обработка пупочной ранки проводится в стерильных перчатках.

18. При уходе за новорожденными в кувезе необходимо использовать:

18.1. За полостью рта, назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером, неповрежденными кожными покровами необходимо использовать: рабочий медицинский халат или костюм с длинными рукавами либо с короткими (при наличии нарукавников), фартук, шапочку, маску, нестерильные перчатки.

18.2. За респираторным трактом, в том числе в условиях искусственной вентиляции легких, за урологическим катетером, сосудистым катетером, повре- жденными кожными покровами необходимо использовать: рабочий медицин- ский халат или костюм с длинными рукавами либо с короткими (при наличии нарукавников), фартук, шапочку, маску, стерильные перчатки.

19. При работе с эндоскопическим оборудованием необходимо исполь- зовать:

19.1. При проведении эндоскопической манипуляции:

19.1.1. Врачу: рабочий медицинский халат или костюм с короткими рука- вами (при наличии нарукавников), шапочку, маску, фартук, нестерильные перчат- ки; в случае взятия материала на биопсию использовать стерильные перчатки.

19.1.2. Медицинской сестре: рабочий медицинский халат или костюм с короткими рукавами (при наличии нарукавников), шапочку, маску, фартук, несте- рильные перчатки.

19.2. При проведении обработки эндоскопа:

19.2.1. До извлечения эндоскопа из раствора дезинфицирующего сред- ства для ДВУ или стерилизации: рабочий халат или костюм, фартук.

19.2.2. При извлечении эндоскопа из раствора дезинфицирующего средства для ДВУ и последующих этапах обработки: рабочий халат или костюм, поверх него стерильный халат для обработки эндоскопа, новый для работы с ка- ждой партией обработанного эндоскопического оборудования, шапочку, маску, стерильные перчатки.

20. При оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на контагиозное инфекционное заболевание или установленным диагнозом конта- гиозного заболевания:

20.1. При инфекциях, передающихся воздушно-капельным и воздуш- но-пылевым путем, необходимо использовать медицинский халат для работы с инфекционным пациентом, маску, шапочку, перчатки (в соответствии с прово- димыми манипуляциями). Спецодежда должна максимально защищать открытые участки кожи от попадания микроорганизмов. Чистую спецодежду для работы с инфекционными пациентами размещают перед входом в палату, сотрудник на- девает ее перед входом в палату, при выходе из палаты сотрудник должен акку- ратно снять использованную спецодежду, в том числе шапочку, маску, сложить в емкость для дезинфекции. Дополнительным средством защиты при инфекциях

с воздушно-пылевым путем передачи (туберкулез) является использование ба- хил и размещение дезинфекционного коврика на входе для предотвращения контаминации прочих помещений. Дверные ручки должны быть регулярно тща- тельно обработаны дезинфицирующим раствором. Сотрудниками должна быть тщательно соблюдена профессиональная гигиена.

20.2. При инфекциях, передающихся контактно-бытовым путем, необхо- димо использовать медицинский халат для работы с инфекционным пациентом, маску, шапочку, перчатки (в соответствии с проводимыми манипуляциями). Чи- стую спецодежду для работы с инфекционным пациентом размещают перед вхо- дом в палату, сотрудник надевает ее перед входом в палату, при выходе из пала- ты сотрудник должен аккуратно снять использованную спецодежду, в том числе шапочку и маску, сложить в емкость для дезинфекции. Дверные ручки должны быть регулярно тщательно обрабатываться дезинфицирующим раствором. Со- трудниками должна быть тщательно соблюдена профессиональная гигиена.

21. При работе с биологическим материалом в лаборатории и вне ее необходимо использовать рабочий медицинский халат или костюм, шапочку, нестерильные перчатки.

22. При проведении дезинфекции изделий медицинского назначения многоразового и одноразового использования в отделении, в том числе лабо- раторной посуды, необходимо использовать: рабочий медицинский халат или костюм, фартук для обработки ИМН, маску, шапочку, нестерильные перчатки.

23. При разведении дезинфицирующих растворов необходимо исполь- зовать халат для разведения дезрастворов или халат для уборки (так как пары дезинфицирующего средства оседают на спецодежду), маску, шапочку, респира- тор, нестерильные перчатки.

24. При проведении уборки помещений необходимо использовать: ра- бочий медицинский костюм, шапочку, нестерильные перчатки, маску (в период эпидемического неблагополучия по воздушно-капельным инфекциям). Перчат- ки подлежат смене при переходе от обработки пола к обработке поверхностей после уборки санузла.

25. При сборе использованного белья в отделении необходимо исполь- зовать специально выделенный промаркированный рабочий медицинский ха- лат или костюм, шапочку, маску, нестерильные перчатки.

26. При работе в Централизованном стерилизационном отделении

26.1. На предстерилизационной обработке изделий медицинского на- значения, дезинфекции и ПСО ИМН необходимо использовать рабочий меди- цинский халат или костюм, фартук, шапочку, нестерильные перчатки.

26.2. На комплектации белья и изделий медицинского назначения необ- ходимо использовать рабочий медицинский халат или костюм, шапочку.

26.3. При работе с автоклавом в чистой зоне необходимо использовать рабочий медицинский халат или костюм, шапочку.

26.4. При работе с автоклавом в стерильной зоне – стерильный меди- цинский халат, шапочку, маску, хлопчатобумажные перчатки.

27. При работе с мягким инвентарем в дезинфекционной камере:

27.1. На загрузке мягкого инвентаря в дезинфекционную камеру необхо- димо использовать рабочий медицинский халат для работы с использованным ин- вентарем, шапочку, маску, фартук (при необходимости хозяйственные перчатки).

27.2. На выгрузке обработанного мягкого инвентаря из дезинфекцион- ной камеры необходимо использовать рабочий медицинский халат для работы с использованным инвентарем, шапочку, маску (при необходимости хозяйствен- ные перчатки).

Приложение 4