Организация работы отделения лучевой диагностики в условиях пандемии коронавирусной инфекции covid-19

В условиях пандемии особое внимание необходимо уделять вопросам обеспечения и полномасштабной, ответственной реализации санитарно-гигие- нических и противоэпидемических мероприятий, соблюдению мер инфекцион- ного контроля.

В целях профилактики возникновения и распространения инфекций в каждой медицинской организации разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем учреждения. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положе- ния, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник инфекций Производственный процесс выполнения исследований в отделениях лу-

чевой диагностики должен быть реструктуризирован в контексте рисков корона- вирусной инфекции COVID-19. Пример процесса, осуществляемого на фоне про- тивоэпидемических и карантинных мероприятий, представлен в Приложении 2.

Рекомендации по организации работы отделений лучевой диагностики в условиях пандемии COVID-19:

1. Обеспечить медицинский персонал кабинетов/отделений лучевой и ультразвуковой диагностики (далее – диагностические подразделения) сред- ствами индивидуальной защиты (маски, перчатки, халаты, очки, шапочки, бахи- лы и т. д.) – СИЗ III группы защиты (Технические СИЗ). В качестве методического пособия по использованию медицинским персоналом средств индивидуальной защиты рекомендовано использовать стандартную операционную процедуру (Приложение 3).

2. В амбулаторных условиях организовать прием пациентов с подозре- нием на коронавирусную инфекцию в диагностических подразделениях вне основного рабочего времени амбулаторно-поликлинической медицинской организации для исключения пересечения потоков здоровых и потенциально инфицированных пациентов.

3. Выделить младшего медицинского работника (санитара) и увеличить интервалы времени между проводимыми исследованиями для обеспечения санитарной обработки диагностических аппаратов и кабинетов. В качестве ме- тодического пособия по санитарной обработке рекомендовано использовать стандартную операционную процедуру по уборке помещений (зон) с медицин- ским оборудованием (Приложение 4).

4. Разделить рабочие смены диагностических подразделений исходя из принципа: 1 неделю работает 1 смена по 12 часов каждый день, следующую не-

 

делю – вторая, при этом допускается работа через день по 12 часов. Сотрудники одной смены не должны выходить на замену в другую смену. Основная цель – разделить персонал в сменах и не допустить пересечения сотрудников.

5. Выделить общую ординаторскую для врачей-рентгенологов с установ- ленными рабочими станциями и подключением к ЕРИС ЕМИАС (М(Р)ИС, ЦАМИ) для обеспечения дистанционной работы и исключения контактов врачей-рент- генологов с пациентами и лаборантами, которые контактируют с потенциально инфицированными пациентами.

6. Выделить дополнительных медицинских сестер для оказания содей- ствия в работе рентгенолаборантам.

7. Минимизировать количество направлений на плановые исследования, особенно магнитно-резонансную томографию, маммографию и флюорографию.

8. Сокращать количество пациентов, маршрутизируемых на исследова- ния между амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями.

9. Высвободившихся рентгенолаборантов возможно направить на усиле- ние работы кабинетов рентгеновской диагностики и компьютерной томографии. В отделении лучевой диагностики рекомендуется создать группу ава- рийного управления под руководством заведующего отделением лучевой ди- агностики. В обязанности группы входит координация мероприятий в рамках инфекционного контроля, взаимодействие с администрацией медицинской ор- ганизации, сбор и распространение среди сотрудников текущей информации об инфекционном контроле (в том числе через интернет-мессенджеры), разра- ботка плана действий в чрезвычайных ситуациях, планирование и реализация организационно-административных мероприятий по обеспечению беспере-

бойного функционирования отделения.

Отделение лучевой диагностики может быть разделено на зоны:

– загрязненную,

– «полуконтаминированную»,

– буферную,

– чистую.

Загрязненная зона изолируется физическими барьерами; включает в себя кабинеты компьютерной томографии и цифровой рентгенографии, предназна- ченные для пациентов с подозрением или подтверждением COVID-19.

В «полуконтаминированной» зоне расположены кабинеты для исследо- ваний пациентов без подозрения на COVID-19, коридор (расстояние между па- циентами не менее 1 метра) и туалет для пациентов

В буферную зону выносят гардеробную для медицинского персонала.

Предусматривают ее разделение на секции:

– для загрязненной одежды,

– для дезинфекции,

– для чистой одежды.

 

В чистой зоне размещаются рабочие кабинеты, административный офис, иные помещения (комната отдыха, архив, туалет для персонала).

В настоящее время нет данных, свидетельствующих о повышении потреб- ности в количестве лучевых исследований в связи с коронавирусной инфекцией. Вместе с тем есть особенности, влияющие на работу отделений лучевой диа- гностики. Так, дезинфекция и иные противоэпидемические мероприятия могут уменьшить пропускную способность ОЛД. Эту особенность необходимо зара- нее предусмотреть и внести изменения в расписание работы.

КТ следует использовать экономно, резервировать слоты для госпитали- зированных, симптоматических пациентов с конкретными клиническими пока- заниями к КТ.

Медицинские организации могут рассмотреть возможность использова- ния портативных рентгенографических аппаратов для исследований как в амбу- латорных, так и в стационарных условиях. Поверхности таких устройств можно легко дезинфицировать, избегая необходимости приводить пациентов в рентге- нологические кабинеты.

Особое внимание необходимо уделить противоэпидемической защите среднего медицинского персонала (рентгенолаборантов). Эта категория со- трудников имеет особенно высокий риск заражения, так как непосредственно контактируют с пациентами. В условиях пандемии в силу кадрового дефицита санитарные потери среднего медицинского персонала особенно критичны для медицинских организаций и системы здравоохранения в целом.

Основные аспекты противоэпидемической защиты:

1. Пациент:

– применение передвижных (мобильных) диагностических устройств;

– пациенты должны использовать индивидуальные маски постоянно во время нахождения в отделении лучевой диагностики.

2. Персонал:

– очки;

– маска (класс маски «FPP2 и 3») должна быть над нижним краем очков;

– костюм или комбинезон (одноразовый, влагостойкий) с капюшоном или шапочкой;

– одноразовые перчатки (должны быть надеты поверх манжет рукавов);

– бахилы.

3. Среда:

– дезинфекция после контакта/исследования каждого пациента с подо- зрением на COVID-2019;

– обработка рабочих станций, клавиатур, манипуляторов «мышь»;

– обработка гентри, сканеров и прочих контактных элементов диагно- стических устройств.

 

Оптимальное средство для обработки контактных элементов диагности- ческих устройств может сообщить компания-производитель (вендор).

Работа с пациентами, дезинфекция производятся сотрудниками в надле- жащем защитном оснащении.

В дополнение к дезинфекции помещений отделения лучевой диагно- стики рационально рассмотреть возможность фильтрации воздуха, особенно в помещениях с диагностическими устройствами. Вентиляция является важным фактором контроля воздушно-капельного пути передачи инфекции в медицин- ских организациях. В зависимости от скорости воздухообмена помещения могут быть недоступны в течение примерно 1 часа после сканирования зараженных пациентов; помещения с циркуляцией воздуха должны быть проверены на воз- духообмен.

В контексте противоэпидемических и карантинных мероприятий, для минимизации очных социальных контактов особое значение приобретают телемедицинские технологии – описания результатов лучевых исследова- ний могут осуществляться дистанционно.

1. В рамках отделения: должен быть минимизирован очный контакт вра- чебного персонала и пациентов. Описания могут выполняться с применением медицинской (радиологической) информационной системы (М(Р)ИС) медицин- ской организации из отдельных, изолированных кабинетов (ординаторских). Также врачебный персонал может быть полностью или частично переведен на удаленный режим работы.

2. В сети медицинских организаций целесообразно создать локальные референс-центры для выполнения дистанционных описаний результатов луче- вых исследований. Референс-центры формируются в лидирующих организациях, при этом обязательно надо предусмотреть их взаимозаменяемость. В случае санитарных потерь среди персонала ОЛД локальные референс-центры могут взять на себя описания результатов исследований, выполняемых в сети меди- цинских организаций.

3. На уровне субъекта Российской Федерации рационально создание головного референс-центра, обеспечивающего решение следующих задач:

– организационно-методическое сопровождение службы лучевой диа- гностики субъекта в условиях пандемии COVID-19;

– обязательные двойные просмотры результатов исследований пациен- тов с верифицированной COVID-19;

– экспертные консультации;

– дистанционные описания исследований, выполненных в сети меди- цинских организаций.

Юридически референс-центры обеспечивают проведение консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с

 

применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований9.

Дистанционные описания должны выполняться исключительно с приме- нением специализированных рабочих станций, как минимум – с применением профессиональных мониторов.

Оптимальный вариант – это дистанционное подключение к М(Р)ИС по защищенному каналу или работа с централизованными информационными си- стемами (ЕРИС ЕМИАС, ЦАМИ). В особых ситуациях допустимо использование открытых каналов связи, при этом исследования направляются только в депер- сонализированном виде.

Для коммуникаций по организационным, логистическим и методическим вопросам активно используются электронная почта, интернет-мессенджеры, те- лефонная связь.

Особые усилия должны быть направлены на обеспечение защиты персо- нальных данных и сохранение врачебной тайны.

В условиях кадрового дефицита (в том числе обусловленного санитарны- ми потерями среди персонала) и резкого повышения трудовой нагрузки стано- вится особо актуальным применение программных средств автоматизирован- ного анализа диагностических изображений. Применение сервисов на основе технологий искусственного интеллекта для помощи врачам-рентгенологам при интерпретации и описаниях исследований лучевой диагностики пациентов с COVID-19 или оценке изменений в динамике могут помочь сэкономить время и перераспределить высвободившееся внимание на когнитивно сложные задачи.

 

 

 

9 Приказ Минздрава России от 30.11.2017 №965н «Об утверждении порядка организации и ока- зания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Методические рекомендации обобщают накопленные к настоящему моменту знания по лучевой семиотике COVID-19, предлагают стандартизован- ный шаблон описания данной патологии, содержат подробную информацию о правилах использования средств индивидуальной защиты. Отдельный раздел описывает организацию работы отделения лучевой диагностики в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, также приведены актуальные нормативно-правовые документы.

Авторы приглашают коллег к открытому рецензированию, соавторству и дополнению методических рекомендаций для совместной эффективной дея- тельности по преодолению коронавирусной инфекции.