Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики необходимо обязательно учитывать анамнез (в том числе эпидемиологический) и типичную клиническую картину8:

– синдром дыхательной недостаточности, гипоксемия (сатурация кис- лорода <90%);

– синдром гемодинамических нарушений;

– синдром полиорганной недостаточности;

– синдром гематологических нарушений;

– результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому диф- ференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора- торных данных) необходимо проводить с:

– пневмониями бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус, респираторно-синцитиалный вирус) и иной (хламидийная, микоплазменная) этиологии;

– склеродермией;

– инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообра- зований.

Ряд клинических примеров приведен в Приложении 1.

 

 

8 Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагно- стика, лечение и профилактика: учебно-методическое пособие №21. –М., 2020. – 71 с.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких можно легко проводить у по- стели больного, в том числе в условиях отделения интенсивной терапии и реа- нимации. Изменения при COVID-19 имеют специфические проявления на УЗИ в легких и могут быть использованы для определения тактики ведения пациента.

Основные проявления COVID-19 по данным ультразвукового исследова- ния приведены в таблице 5.

 

Таблица 5 – Типичные проявления COVID-19 по данным ультразвукового иссле- дования

Степень тяжести	Признаки
Легкая	Образование B-линий. Они представляют собой вертикальные гиперэхогенные линии (артефакты), прослеживаются от плевры вниз. Линии движутся вместе с дыханием, не сливаются между собой. УЗИ здорового человека может показывать до трех В-линий в одном ме- жреберном промежутке. Тонкая плевральная линия утолщается и придает В-линиям округлую структуру. Зоны, где наблюдается повышенное число данных линий (более трех), граничат с зонами их отсутствия, что служит индикатором сегментар- ного поражения. Также плевральная линия утолщается, образуя оча- говые субплевральные консолидации (безвоздушные гиперэхогенные зоны). При COVID-19 эти признаки проявляются в переднем сегменте легких
Средняя	Паттерн №1. Возрастает число B-линий, прежде всего в базальных отделах, затем в других областях легких. Из-за увеличения числа линии сливаются. Положительная динамика будет проявляться уменьшением числа линий
Тяжелая	Паттерн №2. Видна консолидация легких, т.е. снижение воздушности легочной ткани, когда изображение паренхимы легкого сопоставимо с изображением паренхимы печени – «гепатизация» («опеченение»). Главные изменения видны, в основном, в заднебазальных отделах. Также возможно выявление плеврального выпота

Можно использовать любой тип датчика, однако конвексный низкоча- стотный датчик (3,5-5,0 МГц) предпочтительнее для пациентов с высокой ИМТ и отеками подкожно–жировой клетчатки. Высокочастотный линейный датчик (бо- лее 7,5 МГц) подходит для получения изображения между только двумя ребрами, однако обладает более четким разрешением на небольшой глубине.

 

При сканировании датчик располагают на верхушечном сегменте легкого (2-3-4 межреберье по парастернальной и среднеключичной линии), переднем базальном (по среднеключичной и передней подмышечной 4-5-6 межреберье) и наружно-базальном сегментах (по задне-подмышечной линии). Такое исследо- вание позволяет выявить большую часть патологических изменений лёгочной ткани, даже без распространения процесса на плевры.

 

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ