Финансовые ресурсы медицинских организаций

 

 

Финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций является определяющим фактором финансовой стабильности, платежеспособности и конкурентоспособности оказываемых медицинских услуг. Основой для этого являются финансовые ресурсы.

 

Финансовые ресурсы – это совокупность денежных средств,находящихсяв хозяйственном обороте и используемых в процессе деятельности.

 

Финансовые ресурсы здравоохранения –совокупность всех видовденежных средств (российская и иностранная валюта, ценные бумаги, платежные карты и денежные документы), находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, фондов ОМС, организаций здравоохранения, страховых медицинских организаций, предназначенные для обеспечения функционирования и развития системы здравоохранения.

 

34

Классификация финансовых ресурсов учреждения здравоохранения:

 

• по источникам привлечения:

 

− внутренние (нераспределенная прибыль, амортизационные отчисления

 

и т.д.), − внешние (субсидии, субвенции, бюджетные средства, лизинг как форма

 

финансирования без кредитования, кредит, факторинг).

 

• по принадлежности:

 

− собственные средства – это совокупные денежные средства, нахо-дящиеся в хозяйственном обороте и принадлежащие ЛПУ.

 

− заемные средства – это средства, не принадлежащие ЛПУ, но временно находящиеся в его распоряжении (кредиты, получаемые в банках, выпуск акций, собственных долговых обязательств и т. д.).

 

• по видам:

 

− долгосрочные (в виде основных фондов (капитала));

 

− краткосрочные (текущие) финансовые средства для каждого профессионально–производственного цикла.

 

Рассмотрим следующие базовые понятия финансовых ресурсов:

 

Субсидия –это сумма средств преимущественно в денежной форме,которая выделяется из бюджетов либо из специальных фондов для поддержания некой деятельности, доходы от которой на данный момент не покрывают нормативного размера расходов. По определению субсидирование производится либо из государственного бюджета, либо из местного бюджета; бюджета крупной производственно–хозяйственной организации или прибыли крупной компании. Возможно субсидирование банком либо юридическим лицом – спонсором.

 

Субвенции ( из ФФОМС) –это форма денежной помощи местнымбюджетам из государственного бюджета, которая предназначена для определенной цели как страховая сумма. Субвенции следует отличать от дотаций (не имеют целевого назначения), при которых денежная помощь от госбюджета не оговорена никакими условиями, и от субсидий, обозначающих дотации как бюджетам, так и разнообразным организациям за счет средств бюджета либо специальных фондов, которые формируются на основе взносов граждан и разнообразных компаний.

 

Кредит (ссуда) –это передача от одного лица другому лицу денежныхсредств на условиях срочности, возвратности и платности.

 

Лизинг – это совокупность экономических и правовых отношений,возникающих в связи с реализацией договора лизинга, в том числе приобретением предмета лизинга – это предприятия, здания, сооружения, оборудование, транспортные средства и другое недвижимое имущество,

 

35

которое предоставляется лизингополучателю во временное владение или пользование.

 

Факторинг – это приобретение у клиента неоплаченных платежныхтребований (т. е. его дебиторской задолженности) за товар, работы или услуги.

 

Финансово–кредитная система РФ –совокупность различных сферфинансовых отношений, каждая из которых характеризуется особенностями в формировании и использовании фондов денежных средств.

 

Финансово–кредитная система РФ включает в себя:

 

• государственную бюджетную систему;

 

• внебюджетные специальные фонды;

 

• государственный и банковский кредит. Все вышеназванные институты относятся к централизованным финансам, которые используются для регулирования экономики и социальных отношений на макроуровне;

 

• фонды страхования (имущественного и личного);

 

• финансы хозяйствующих субъектов и отраслей, относящиеся к децентрализованным финансам, которые используются для регулирования и стимулирования экономики и социальных отношений на микроуровне.

 

Финансово–кредитная система РФ является формой организации стоимостных отношений. Поставщики финансовых ресурсов здравоохранения представлены следующими финансовыми институтами:

 

− государственные финансы и финансы другого уровня (финансовые ресурсы финансовые средства Федерального бюджета РФ, бюджета субъекта РФ, местного бюджета);

 

− денежно–кредитная система (финансовые средства ФФОМС, ТФОМС, филиалов ТФОМС, Фонда социального страхования, страховых медицинских организаций в условиях ДМС и ОМС);

 

− граждане (финансовые средства организаций здравоохранения в виде доходов от платных медицинских услуг, поступающие в учреждение здравоохранения, личные финансовые средства пациентов и их родственников).

 

 

Финансовая среда ЛПУ

 

 

Медицинская организация осуществляет финансовое взаимодействие с различными субъектами. Финансовая среда ЛПУ – это совокупность субъектов финансовых отношений. Среди таких субъектов выделяют:

 

Федеральное казначейство Российской Федерации –государственныйфинансовый орган, представляющий интересы государства и осуществляющий контроль системы исполнения федерального бюджета.

 

 

36

Территориальные фонды ОМС –некоммерческие организации,созданныесубъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ.

 

Страховые медицинские организации – страховые организации,имеющиелицензию на осуществление деятельности в сфере медицинского страхования.

 

Фонд социального страхования – специализированное финансово–

 

кредитное учреждение, обеспечивающее пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также социального пособия на погребение, санаторно–курортное обслуживание работников и их детей.

 

Пенсионные фонды –самостоятельные финансово–кредитные учреждения,обеспечивающие сбор и аккумуляцию страховых взносов, организацию и веде-ние персонифицированного учета застрахованных лиц, а также финансиро-вание расходов, связанных с выплатой государственных пенсий, пособий по уходу за ребенком старше полутора лет, оказанием органами социальной защиты населения материальной помощи престарелым и нетрудоспособным гражданам.

 

Банки – предприятия сферы кредита,осуществляющие операции пососредоточению на своих счетах временно свободных средств (вклады) и их предоставлению во временное пользование (ссуды).

 

Фондовые биржи –организованный и регулярно функционирующийрынок по купле–продаже ценных бумаг.

 

Лизинговые компании (фирмы) –коммерческие организации,выпол-няющие в соответствии с законодательством и со своими учредительными документами функции лизингодателей.

 

Факторинговые компании –коммерческие организации,осуществляющие

 

в интересах третьих лиц операции по приобретению права требования на выполнение обязательств в денежной форме за поставленные товары или оказанные услуги.

 

 

2.5. Анализ финансово–хозяйственной деятельности медицинского учреждения. Финансовый контроль

 

В условиях рыночной экономики важно определить финансовую устойчивость организации, т. е. состояние финансовых ресурсов, чтобы путем эффективного их использования обеспечить бесперебойный процесс производства и реализации медицинских товаров, услуг. Обеспечение

 

37

финансовой устойчивости медицинских учреждений – основная задача экономического анализа медицинских учреждений.

 

Главная цель финансового анализа – получение основных и наиболее информативных показателей, финансового состояния организации, ее доходов и расходов, прибылей и убытков.

 

Анализ финансового положения организации позволяет также проследить тенденции ее развития, дать комплексную оценку хозяйственной, коммерческой деятельности.

 

Документом, отражающим как финансовое положение медицинского учреждения, так и результаты его финансовой деятельности, является «Баланс исполнения сметы расходов» и «Отчет об исполнении сметы доходов и расходов учреждений». Данные баланса отражают финансовое положение учреждения, его платежеспособность и доходность.

 

В структуре доходов определяется:

 

− доля средств, поступающих из государственного бюджета; − из фонда ОМС; − по договорам с предприятиями; − за платные услуги;

 

− кредиты и другие заемные средства, прочие доходы.

 

В структуре расходов выделяют:

 

− заработная плата (в новых условиях – единый фонд оплаты труда, включающий заработную плату и фонд материального поощрения)

 

− начисления на заработную плату; − расходы на питание;

 

− расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств; − расходы на приобретение мягкого инвентаря и оборудование;

 

− прочие статьи расходов (канцелярские, хозяйственные, командировки, амортизационные отчисления).

 

− учитывается приобретение оборудования и капитальный ремонт зданий.

 

Факторы, влияющие на финансовое состояние организации здравоохранения:

 

Внешние факторы:система финансирования(оплаты оказанныхмедицинских услуг); уровень тарифов; величина подушевых нормативов; налогообложения и т. п.

 

Внутренние факторы:структура организации здравоохранения;показатели работы учреждения и его подразделений; система стимулирования (система оплаты труда) и т.п.

 

 

38

Планирование потребности в финансовых средствах организаций здравоохранения осуществляется на основании составляемых смет.

 

Смета – это финансовый план предстоящих расходов на содержаниеучреждения, который должен быть обоснован необходимыми расчетами по каждой статье. Существует определенный порядок составления смет затрат организаций здравоохранения. Первоначально эти сметы составляются на уровне конкретной организации здравоохранения. Смета должна максимально точно отражать действительную потребность медицинского учреждения в финансировании.

 

Бюджетная смета –это документ,устанавливающий в соответствии склассификацией расходов бюджета соответствующего уровня лимиты бюджетных обязательств в бюджетных учреждениях.

 

Обеспечение постоянного финансового контроля в системе здравоохранения позволяет более эффективно использовать финансовые ресурсы, выделяемые государством.

 

Финансовый контроль –контроль за целевым использованиемфинансовых средств системы здравоохранения, а также за соблюдением действующего финансового законодательства.

 

Объектом финансового контроля в здравоохранении является финансово–хозяйственная деятельность учреждения.

 

Задача финансового контроля –это реализация единой финансовойполитики, а также контроль за целевым и эффективным использованием финансовых средств в системе здравоохранения.

 

Финансовый контроль осуществляют в виде предварительного, текущего и последующего контроля.

 

Предварительный контроль осуществляется:

 

− органом управления здравоохранением; − финансовыми органами субъекта РФ; − территориальным фондом ОМС.

 

Текущий и последующий контроль в процессе реализации Программыосуществляется:

 

— органом управления здравоохранением;

 

— финансовыми органами;

 

— контрольно–ревизионным управлением Министерства финансов РФ;

 

— Государственной налоговой инспекцией;

 

— Счетной палатой;

 

— Федеральным казначейством.

 

Финансовый контроль в системе здравоохранения осуществляется в следующих организационных формах:

 

39

• ревизии и тематические проверки;

 

• экспертные оценки и аналитические расчеты;

 

• проверка документов и сведений;

 

• проверка системы учета и внутреннего контроля;

 

• инвентаризация денежных средств и материальных ценностей;

 

• анализ бухгалтерской и финансовой отчетности.

 

 

2.6. Экономический анализа деятельности лечебно–профилактических учреждений

 

Обеспечение финансовой устойчивости медицинских учреждений – основная задача экономического анализа медицинских учреждений. Экономический анализ в учреждениях здравоохранения –это совокупностьприемов и методов сравнительной оценки показателей лечебно– производственной и финансовой деятельности.

 

Предметом экономического анализа является лечебно–хозяйственнаядеятельность учреждений (ЛПУ) и эффективное использование имеющихся ресурсов.

 

Основная цель –обеспечение эффективности деятельности медицинскихучреждений.

 

Задачи экономического анализа медицинских учреждений:

 

− выявление потребности в медицинских услугах; − изучение полноты удовлетворения потребностей;

 

− оценка эффективности использования ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);

 

− выявление отклонений фактических показателей хозяйственной дея-тельности учреждений от нормативных и причины этих отклонений;

 

− подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений.

 

В условиях развития рыночных отношений значение проведения экономического анализа возрастает. При помощи анализа можно выявить «сильные» и «слабые» стороны деятельности конкретного медицинского учреждения.

 

Финансовые, материальные и трудовые ресурсы являются основными видами ресурсов, используемыми в процессе экономической деятельности и применяемыми для проведения экономического анализа деятельности ЛПУ.

 

Трудовые ресурсы –это персонал,научные работники,вспомогательныйперсонал, работники аппарата управления, которые по приобретенному

 

образованию   и      по      физическому      состоянию,     профессионально–

 

40

квалификационному уровню способные производить материальные блага или услуги и т. д.

 

Материальные ресурсы здравоохранения –это здания,сооружения,оборудования, транспорт, горюче–смазочные материалы, лекарственные средств и изделия медицинского назначения, расходные материалы, инструментарий, мягкий инвентарь, хозяйственные товары, сырье и другие материальные ценности, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения и используются для производства медицинских товаров и услуг.

 

Финансовые ресурсы здравоохранения –совокупность всех видовденежных средств (российская и иностранная валюта, ценные бумаги, платежные карты и денежные документы), находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, фондов ОМС, организаций здравоохранения, страховых медицинских организаций, предназначенные для обеспечения функционирования и развития системы здравоохранения.

 

Экономический анализ решает следующие вопросы:

 

− выявление резервов в использовании экономических ресурсов; − поиска и внедрения передовых технологий лечебного процесса;

 

− оценки эффективности управленческих решений и медицинской помощи;

 

− поиска и выработки путей повышения эффективности работы учреждений.

 

Для оценки и анализа деятельности учреждений здравоохранения применяются методы:

 

• статистический,

 

• медико-экономический анализ,

 

• экспертных оценок,

 

• опрос населения,

 

• комплексный метод.

 

Документом, отражающим состояние финансовых и материальных ресурсов организации здравоохранения, результаты ее финансово– хозяйственной деятельности, является бухгалтерский баланс (ББ). Данные баланса отражают финансовое положение организации здравоохранения, ее платежеспособность и доходность.

 

В основу ББ положено основное уравнение бухгалтерского учета:

 

Активы = Пассивы

 

Активы бухгалтерского баланса –это часть баланса,отражающая вденежном выражении совокупность финансовых, материальных и нематериальных ресурсов организации. Активы – это экономический

 

41

ресурсный потенциал, который может быть трансформирован в денежный поток для осуществления финансово–хозяйственной деятельности.

 

Пассивы бухгалтерского баланса –это часть бухгалтерского баланса,отражающая совокупность источников денежных средств и обязательств организации, за счет которых сформированы ее активы.

 

Бухгалтерский баланс отражает равновесие или равенство активов и пассивов, т. е. ресурсов, находящихся в распоряжении организации, и источников денежных средств, за счет которых сформированы эти ресурсы.

 

Одним из важнейших свойств активов организации является их ликвидность.

 

Ликвидность активов –способность финансовых,материальных,нематериальных ресурсов быстро и легко реализовывать для погашения денежных обязательств организации.

 

Большую часть материальных ресурсов в здравоохранении составляют основные средства.

 

Основные средства в здравоохранении (основной капитал, основные фонды, основные ресурсы )– одна из составных частей активов организации,которые длительное время используются для проведения производства медицинских товаров и услуг, постепенно перенося на них свою стоимость.

 

Основные фонды ЛПУ – это материальная основа его функционирования.

 

В их структуру входят активная и пассивная части. Стоимостным отражением основных фондов является основные средства:

 

− пассивная часть – это здания, сооружения, передаточные устройство. На их долю приходится 80% основных средств;

 

− активная часть – это приборы, аппараты, медицинская техника и т. д. На их долю приходится 20%.

 

Показатели стоимости и состояния основных средств: Общий объемосновных средств может быть определен только в денежном выражении. Для этого рассчитывают их балансовую стоимость.

 

1) Балансовая стоимость –это стоимость основных средств,покоторой они учтены в бухгалтерском балансе организации здравоохранения. В процессе работы основные средства подвергаются физическому и моральному износу. Износ основных фондов – это частичная или полная утрата основными фондами потребительских свойств.

 

2) Физический износ – утрата основными средствами своейпотребительной стоимости, в результате чего они становятся непригодными для дальнейшего использования. Физический износ основных средств может быть следствием их эксплуатации, влияния внешних (природных) факторов, чрезвычайных обстоятельств (пожар, наводнение и др.).

 

42

3) Моральный износ –уменьшение стоимости основных средств на фоненаучно–технического прогресса и роста производительности труда. Степень морального износа основных средств определяется экспертно и должна учитываться при определении сроков их службы, норм амортизации, при переоценке.

 

Своевременная и объективная оценка физического и морального износа основных средств, прежде всего, диагностического и лечебного медицинского оборудования, в здравоохранении имеет важное значение. От технических и эксплуатационных характеристик (к примеру: рентгенодиагностических комплексов, оборудования для проведения лучевой терапии) зависят здоровье и безопасность не только пациентов, но и обслуживающего персонала, поэтому основные средства в здравоохранении (здания, сооружения, медицинское и бытовое оборудование, транспорт) должны подвергаться постоянной реновации.

 

4) Реновация – замещение выбывающих в результате физического иморального износа основных средств новыми. Реновация является необходимым условием обеспечения качества и безопасности производимых медицинских товаров и услуг и должна осуществляться в пределах амортизационного фонда за счет амортизационных отчислений.

 

Основные экономические показатели использования основных средств:

 

• Фондовооруженность труда – оснащенность труда основными производственными фондами.

 

• Фондоотдача – обобщенный показатель использования всей совокупности основных производственных фондов.

 

• Производительность труда – количество продукции, производимое в единицу времени.

 

• Рентабельность – отношение прибыли, полученной от реализации определенного вида продукции к полной себестоимости ее изготовления.

 

• Прибыль – чистый доход.

 

• Себестоимость – затраты на производство и реализацию продукции (услуги), выраженные в денежной форме.

 

Информационной базой для проведения анализа служат:

 

• официальные документы, регулирующие деятельность медицинских учреждений;

 

• планово–нормативная документация, хозяйственные договоры и соглашения;

 

• бухгалтерская и статистическая отчетность;

 

• акты ревизий, справки обследований и проверок, объяснительные записки, заявления и жалобы населения.

 

43

Экономический анализ деятельности ЛПУ необходим при организации платных медицинских услуг. Руководители разных уровней ЛПУ должны уметь анализировать результаты и затраты, рассчитывать потребности в финансовых ресурсах и определять экономическую эффективность платной медицинской деятельности.

 

По содержанию и аспектам исследования различают:

 

Финансово–экономический анализ –изучение стоимость показателей ифинансовых результатов (себестоимости, прибыли, рентабельности, стоимостного объёма услуг, обеспеченности финансовыми ресурсами).

 

Технико–экономический анализ –оценивает уровень техническойоснащенности, применяемые медицинские технологии и уровень организации работы ЛПУ, организацию лечебно–диагностического процесса с позицией их влияния на результаты деятельности учреждения, на экономические показатели.

 

Функционально–стоимостной анализ – направлен на поиск экономическихвидов медицинских услуг, определение трудозатрат и нормирование труда, определение необходимой технической оснащенности по различным видам предоставляемой медицинской помощи.

 

По времени проведения анализ бывает:

 

− текущий (изучения деятельности учреждений по отчетным периодам (месяц, квартал, год),

 

− оперативный (постоянный контроль за ходом деятельности медицинских учреждений и эффективностью использования всех видов ресурсов),

 

− перспективный (выявление перспективных элементов, способных коренным образом улучшить функционирование учреждения).

 

По полноте охвата различают: полный, локальный, тематический анализ.

 

По видам показателей: натуральные; трудовые; финансовые.

 

По сфере анализируемых явлений: медицинские; экономические; кадровые.

 

По методам изучения объектов: комплексный, сплошной, выборочный.

 

По периодичности проведения: систематический и разовый.

 

По детализации изучения деятельности: учреждения в целом, подразделения, отдельного работника.

 

Основные направления экономического анализа деятельности ЛПУ: − использование основных средств; − использование коечного фонда;

 

− использование медицинской техники;

 

− использование труда медицинских кадров;

 

44

− повышение качества и конкурентоспособности оказываемых медицинских услуг (производимой продукции);

 

− внешнеэкономическая деятельность;

 

− финансовая устойчивость и платежеспособность объектов здравоохранения;

 

− формирование и использование доходов и прибыли;

 

− изменения в области стратегического и текущего планирования, а также оценка результатов производственно–хозяйственной деятельности учреждений (предприятий).

 

Завершающим этапом анализа экономической деятельности организаций здравоохранения является оценка их финансовых результатов.

 

Финансовые результаты организации здравоохранения –итогэкономической деятельности организации за определенный период времени (месяц, квартал, год), который выражается в показателях прибыли или убытков

 

и определяется как разница между выручкой от реализации и полной себестоимостью продукции.

 

Прибыль –экономическая категория,комплексно отражающаяфинансовые результаты деятельности организации здравоохранения и выражающаяся в превышении доходов от реализации медицинских товаров и (или) услуг над затратами по производству и реализации этой продукции.

 

Затраты (издержки) –расход материальных,финансовых,информационных и других ресурсов в стоимостном выражении, используемых в процессе производства медицинских товаров и (или) услуг

 

Выделяют переменные затраты и постоянные затраты.

 

Переменные затраты –издержки на производство и реализациюпродукции, величина которых изменяется пропорционально объему этой продукции. К ним относятся: заработная плата персонала, непосредственно занятого в производстве, стоимость потребленных материальных ресурсов (материалы, сырье, энергоносители, тара и др.), расходы на рекламу, налоги (НДС), платежи, зависящие от объема производства и др.

 

Постоянные затраты –издержки на производство и реализациюпродукции, размер которых не зависит от объема производства. К ним относятся: амортизация основных средств, заработная плата управленческого персонала, налоговые отчисления, платежи во внебюджетные фонды, арендная плата, ставка банковского процента по кредитам и др.

 

 

45