Энурез неорганической природы.

Неϲʙᴏевременное опорожнение мочевого пузыря ребенком старше 5 лет при отсутствии органической патологии. Распространенность составляет 7% среди мальчиков и 3% среди девочек в возрасте до 5 лет. Дневной энурез встречается значительно реже. Значимым будет генетический фактор. Конкордантность по расстройству у однояйцевых близнецов значительно выше, чем у двуяйцевых.

При нормальном анатомическом строении, энуретики обладают «функционально малым» мочевым пузырем, вынуждающим испытывать позыв к мочеиспусканию при меньшем, чем в норме количестве мочи. Может иметь значение и характер приучения к чистоте. Ряд стрессовых факторов бесспорно провоцируют рецидив или усиливают имеющийся энурез.

Первичный энурез встречается в 80% случаев, возникает изначально у ребенка с несформированными навыками опрятности, вторичный - в результате психосоциальных стрессов, обычно в возрасте 5-7 лет после периода удовлетворительного контроля за мочеиспусканием. Временное изъятие из психотравмирующей обстановки приводит к урежению энуреза. Стоит сказать, для энуретиков характерны черты:

- тормозимости,

- робости,

- тревожности,

- боязливости,

- заниженной самооценки.

Дети переживают, стесняются ϲʙᴏего недостатка. У них развивается синдром тревожного ожидания, что ведет к нарушению сна. Невротический энурез никогда не бывает единственным расстройством, он сочетается с другими невротическими симптомами, раздражительностью, капризностью, плаксивостью.

F98.1 Энкопрез неорганической природы.

Распространенность составляет 1-1,5% в возрасте 5 лет, у подростков он крайне редок.

В наибольшей степени вероятней будет сочетание задержек развития контроля дефекации с влиянием разного рода психосоциальных факторов. Имеется наследственная отягощенность - расстройство выбудет у 15% отцов больных. Типичным для семейной структуры будет предельно заниженная роль отца в воспитании больного и регидная авторитарная позиция матери, подавляющая стремление ребенка к самостоятельности. Вызывается обычно тяжелым конфликтом между ребенком и родителями.

Клиника характеризуется тем, что ребенок со сформировавшимися навыками опрятности в дневное время, периодически выделяет небольшое количество испражнений «слегка пачкает штаны». Дети не ощущают позывов на дефекацию, болезненно переживают ϲʙᴏй недостаток. Как компенсаторная реакция - утрированная чистоплотность. Энкопрез сочетается с раздражительностью, плаксивостью, другими невротическими расстройствами.

F98.5 Заикание.

Распространенность составляет 2-4% у лиц детского возраста, преобладает у мальчиков. К подростковому возрасту сохраняется у 1%. Имеется генетическая обусловленность о чем свидетельствует высокая конкордантность у однояйцевых близнецов. С позиции психогенной теории заболевание объясняется конфликтами с опекающими фигурами в раннем детском возрасте. Начало в большинстве случаев в 2-4 года. Развивается постепенно, первыми признаками будут:

- повторения начальных звуков в словах, первых или наиболее трудных слов в предложениях в моменты эмоционального напряжения или спешки. Эпизоды заикания могут чередоваться с эпизодами интактной речи. Полное разворачивание симптоматики не исключает отсутствие симптомов при декламации, пении или обращении к животным. В начальной школе проявления заикания становятся более постоянными.

В раннем подростковом возрасте заикание пробудет в специфических обстоятельствах, в основном при публичных выступлениях. Заикание сопровождается:

- напряжением мышц лица,

- нередко тиками,

- побудет вторичная невротизация,

- избегание ситуаций, требующих речевого общения.

Общие лечебные мероприятия. На первом плане должны стоять, и могут быть достаточными педагогические воздействия на ребенка и ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙующие рекомендации родителям или даже проведение с ними психотерапии. Существуют различные стратегии предоставления ребенку поддержки, устранения или смягчение стресса. Иногда удаётся достичь положительного результата, дав возможность ребенку высказаться, объяснить ϲʙᴏи чувства, покаяться, облегчить ощущение вины. Маленькие дети нуждаются в удобном месте для игры, в процессе кᴏᴛᴏᴩой они могли бы раскрыть психотерапевту испытываемый ими дистресс. В лечении подростков могут быть использованы групповые формы психотерапии различного рода.