Уровень 6. Биологические нарушения.

Формулируется гипотеза, согласно которой биологические факторы (отягощенная наследственность, пре-, пери- и постнатальные поражения ЦНС) являются ведущими в происхож­дении симптоматического поведения. Физические болезни и их влияние на становление личности. В этих случаях в основном оказывается медикамен­тозная помощь.

При составлении или написании клинико-психотерапевтического заключения необходимо получить информацию о:

- мотивации пациента и семьи к изменениям. Подчеркнуть наиболее важные проблемы, которые могли бы послужить «мишенями» к психотерапии. При планировании психотерапии — отметить цели психотерапии, этапы психотерапии, возможные терапевтические методики в начале работы со всей семьей и отдельным ее членом. Число се­ансов.

На течение психических заболеваний в детском и подростковом возрасте влияет множество факторов:

- наследственность;

- закономерности течения за­болевания;

- ход индивидуального развития (рост, созревание, индивидуали­зация, формирование, обучение);

- возраст и пол;

- системные влияния (психо­терапия и другие виды помощи);

- «случайные события» (жизненные собы­тия, факторы окружающей среды);

- факторы риска;

- защитные факторы са­мого ребенка и его окружения.

Под защитными факторами понимают вли­яния, способные задержать, смягчить или предотвратить проявление заболевания, причем их действие не обязательно сопровождается положитель­ными или радостными переживаниями. Они могут различным образом вза­имодействовать:

- суммироваться,

- взаимно усиливаться,

- взаимоисключаться,  

- дополнять друг друга.

Классификация болезней необходима для практических и исследователь­ских целей. Кроме общеизвестной классификации психических и поведен­ческих расстройств (МКБ-10) существует и многоосевая схема классифика­ции психических болезней детского и подросткового возраста (MAS), раз­работанная специально для детской и подростковой психиатрии группой дет­ских психиатров в сотрудничестве с ВОЗ.

Она включает в себя 6 осей, или измерений:

- клинический психиатрический синдром (1-я ось),

- наруше­ния развития (2-я ось),

- уровень интеллекта (3-я ось),

- физические болез­ни и нарушения (4-я ось),

- аномальные психосоциальные условия (5-я ось),

- степень тяжести имеющихся нарушений (6-я ось).

Категории 1-й оси охватывают нозологические формы, описанные в МКБ-10 под шифрами F0-F5, также F9;

- категории 2-й оси F80-F83, а также F6;

- категории 3-й оси частично расположены в рубрике F7;

- катего­рии 4-й оси расположены в разделах А-Е и G-Y МКБ-10.

Параллельно с МКБ-10 ВОЗ предложила схему патосоциальных влия­ний, обозначенную как 5-я ось многоосевой классификации. В ней группа 1-4 отражает внутрисемейные отношения; 5, 7 и 8 — особенности микросоциального окружения;

- 6-я группа включает острые стрессовые события, а 9-я груп­па — факторы, связанные с психическим расстройством.

Психосоциальные влияния (5-я ось)

Нарушенные внутрисемейные отношения.

1.1 Недостаток тепла во взаимоотношениях родителей и детей.

1.2 Дисгармония между взрослыми в семье.

1.3 Враждебное отношение к ребенку.

1.4 Телесные наказания.

1.5 Сексуальные злоупотребления (инцест).

Психические расстройства, отклоняющееся поведение или препятствия нормальному развитию ребенка в семье.

2.1 Психическое расстройство или отклоняющееся поведение одного из родителей.

2.2 Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны одного из родителей.

2.3 Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны братьев или сестер.

Неадекватные или искаженные внутрисемейные коммуникации.

Неадекватные условия воспитания.

4.1 Гиперпротекция.

4.2 Недостаточный родительский надзор и управление.

4.3 Воспитание, не формирующее опыт у ребенка.

4.4 Несоответствующие требования и запреты родителей.