Контроль конечного уровня знаний.

 

1. Данные этиологические факторы способствуют возникновению железодефицитной анемии, кроме одного?

А. Значительные кровопотери при менструациях

Б. Недостаточное питание

В. Многократные беременности и роды

Г. Резекция тонкого кишечника

Д. Употребление жирной и жаренной пищи

 

2. Для сидеропенического синдрома характерно все, кроме одного:

А. Мышечная слабость

Б. Поражение слизистой рта

В. Бледность кожи

Г. Увеличение печени

Д. Извращение вкуса

 

3. Какие показатели гемоглобина характерны для легкой степени тяжести железодефицитной анемии?

А. Гемоглобин 90-120 г/л

Б. Гемоглобин 70-90 г/л

В. Гемоглобин <70 г/л

Г. Гемоглобин 110-120 г/л

Д. Гемоглобин 120-130

 

4. Как охарактеризовать анемию, при которой величина цветного показателя превышает 1,05?

А. Нормохромная

Б. Микроцитарная

В. Макроцитарная

Г. Гиперхромная

Д. Гипохромная

 

 

5. Что такое анизоцитоз?

А. наличие эритроцитов разной формы

Б. наличие очень мелких частиц эритроцитов

В. наличие эритроцитов разной величины

Г. наличие эритроцитов с разной окраской

Д. наличие эритроцитов, похожих на кольцо

 

6. Для фолиеводефицитной анемии характерно все, кроме одного:

А. Гиперхромная анемия

Б. Макроцитоз

В. Атрофический гастрит

Г. Бледность кожи

Д. Общая слабость

 

7. Какой вариант поражения нервной системы характерен для В12-дефицитной анемии?

А. Энцефалопатия

Б. Гемипарез

В. Гемиплегия

Г. Хорея Сиденхема

Д. Фуникулярный миелоз

 

8. Какой метод не применяется для лечения аутоиммунной гемолитической анемии?

А. Спленэктомия

Б. Трансплантация костного мозга

В. Трансфузия эритроцитарной массы

Г. Лечение глюкокортикоидами

Д. Плазмаферез

 

9. Для гипопластической анемии характерно все, кроме одного:

А. Гиперхромная анемия

Б. Тромбоцитопения

В. Лейкопения

Г. Повышение СОЭ

Д. Уменьшение ретикулоцитов

 

10. По каким признакам следует оценивать тяжесть состояния больного с острым кровотечением?

А. Динамика ЧСС и АД

Б. Уровень гемоглобина

В. Изменение цвета кожи

Г. Уровень эритроцитов

Д. Величина гематокрита

 

Верные ответы по теме «Анемии» (конечный контроль знаний)

1. Д	6. В
2. Г	7. Д
3. А	8. Б
4. Г	9. А
5. В	10. А

 

Ситуационные задачи

 

№1

Больная 64-х лет жалуется на общую слабость, шум в голове, охриплость голоса. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, язык красный со сглаженными сосочками, асимметрия та тактильной и болевой чувствительности, пульс 120/мин, АД – 80/50 мм рт. ст., пальпируется селезенка. В крови: гемоглобин – 58 г/л, эритроциты – 1,2×10¹²/л, лейкоциты – 2,8×10⁹/л, тромбоциты – 140×10⁹/л, СОЭ – 17 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз – выраженные (++). Какое исследование будет решающим в уточнении генеза анемии?

А. Фиброгастроскопия

Б. Прямая проба Кумбса

В. Непрямая проба Кумбса

Г. Стернальная пункция

Д. Люмбальная пункция

 

№2

Мужчина 42-х лет жалуется на слабость, сердцебиение, носовые кровотечения, появление кровоизлияний на коже. Состояние прогрессивно ухудшается на протяжении месяца. Объективно: состояние тяжелое, на коже конечностей и туловища петехиальные и пятнистые кровоизлияния, лимфоузлы не пальпируются, пульс – 116/мин., печень +2 см, селезенка не пальпируется. В крови: выраженная панцитопения. О каком заболевании нужно думать в первую очередь?

А. Геморрагический васкулит

Б. Постгеморрагическая анемия

В. Гипопластическая анемия

Г. Гемолитическая анемия

Д. острый лейкоз

 

№3

Мужчина 43-х лет проходит медицинский осмотр. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, сглаженность сосочков языка, поперечная исчерченность ногтей, трещины в углах рта, тахикардия. В крови содержание гемоглобина – 96 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Наиболее вероятной причиной этого состояния является недостаточное поступление в организм следующего микроэлемента:

А. Селен

Б. Железо

В. Медь

Г. Цинк

Д. Магний

 

№4

Больная 60-ти лет жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в верхней части живота, парестезии пальцев рук и ног. Объективно: желтушность кожи, язык малинового цвета, гладкий. Гепатомегалия. В крови: гемоглобин – 91 г/л, эритроциты – 2,3×1012/л, цветной показатель – 1,18, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота. Какой препарат для лечения наиболее целесообразен?

А. Десферал

Б. Ферроплекс

В. Витамин В₁₂

Г. Эритроцитарная масса

Д. Преднизолон

 

№5

В стационар доставлен больной 33-х лет с остановленным повторным язвенным кровотечением. Во время осмотра больной истощен и бледен. В крови: гемоглобин – 57 г/л, гематокрит – 0,25. В связи с наличием анемии дважды предпринимались попытки переливания одногрупной А(ІІ) Rh+ крови. И дважды переливание было остановлено в связи с развитием анафилактической реакции. Переливание какой трансфузионной среды желательно в данном случае?

А. Свежецитратная кровь

Б. Изотонический раствор натрия хлорида

В. Отмытые эритроциты

Г. Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами

Д. 5% раствор глюкозы

 

№6

Больная 28 лет жалуется на слабость, головокружение, желтушность кожи, дискомфорт в правом и левом подреберьях. Не переносит холода. Объективно: желтушность кожи и слизистых оболочек. Печень +3 см, пальпируется нижний полюс селезенки. В анализе крови: анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до промиелоцитов. Заподозрена аутоиммунная гемолитическая анемия. Выберите правильное, по отношению к данному заболеванию, утверждение:

А. Диагноз подтверждается позитивной пробой Кумбса

Б. Характерным является увеличение уровня прямого билирубина

В. В основе заболевания лежат изменения структуры мембраны эритроцитов

Г. В трепанобиоптате выявляют гипоплазию красного ростка

Д. Специфическим является десфераловый тест

 

№7

Больная 38 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, сухость кожи, ломкость ногтей, извращение вкуса (ріса сhloratica). Болеет около 1 года. В анамнезе периодические маточные кровотечения. Объективно: кожа бледная, с алебастровым оттенком, сухая. Хейлит. Язык красный, сосочки сглажены. Пульс – 105/мин, ритмичный. Тоны сердца ослаблены, шум «волчка» на яремной вене. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Анализ крови: эритроциты – 2,8×10¹²/л, гемоглобин – 78 г/л, лейкоциты – 4,8×10⁹/л, тромбоциты – 200×10⁹/л. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?

А. Препараты железа реr os

Б. Переливание эритроцитарной массы

В. Переливание цельной крови

Г. Пересадка костного мозга

Д. Парентеральная терапия препаратом железа

 

№8

Больной 18 лет жалуется на периодическое появление желтушной окраски кожи, вялость, тяжесть в левом подреберье. Объективно: лимфоузлы не увеличены, печень у края реберной дуги, селезнка +3 см. Анализ крови: эритроциты – 2,7×10¹²/л, гемоглобин – 84 г/л, цветной показатель – 0,93, ретикулоциты – 18%, микросфероциты. Непрямой билирубин – 32 мкмоль/л, содержание железа в сыворотке крови – 23,5 ммоль/л. Ваш диагноз?

А. Анемия Минковского-Шоффара

Б. Аутоиммунная гемолитическая анемия

В. Железодефицитная анемия

Г. Гипопластическая анемия

Д. В₁₂-дефицитная анемия

 

№9

Больная 36 лет, жалуется на одышку, выпадение волос, сердцебиение. Объективно: пульс – 100/мин, систолический шум над верхушкой сердца, печень и селезенка не увеличны. Анализ крови: эритроциты – 3,0×10¹²/л, гемоглобин – 81 г/л, цветной показатель – 0,81, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 26%, моноциты – 5%, СОЭ – 7 мм/час. Железо сыворотки – 5,3 ммоль/л. Диагноз?

А. Апластическая анемия

Б. Серповидно-клеточная анемия

В. Фолиеводефицитная анемия

Г. Аутоиммунная гемолитическая анемия

Д. Железодефицитная анемия.

 

№10.

Больная, 66 лет, жалуется на одышку, боль в кончике языка, парестезии рук. Оперирована по поводу желудочного кровотечения. Объективно: сосочки языка сглажены, пульс – 100/мин, систолический шум над верхушкой, печень и селезенка не увеличены. Неврологический статус: нарушения чувствительности, сухожильные рефлексы D<S. Анализ крови: эритроциты – 2,4×10¹²/л, гемоглобин – 98 г/л, цветной показатель – 1,22, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 26%, моноциты – 5%, СОЭ – 7 мм/час. Макроовалоциты. Железо сыворотки крови – 17,3 мкмоль/л. Диагноз?

А. В12-дефицитная анемия

Б. Аутоиммунная гемолитическая анемия

В. Фолиеводефицитная анемия

Г. Гипопластическая анемия

Д. Хроническая постгеморрагическая анемия

 

№11

Больная, 32 лет, жалуется на боль в пояснице, потемнение мочи утром, головокружение, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, гепатоспленомегалия, АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 90/мин. Анализ крови: эритроциты – 3,2×10¹²/л, гемоглобин – 87 г/л, цветной показатель – 0,81, лейкоциты – 4,5×10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы -1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные 67%, лимфоциты – 24%, моноциты – 4%, тромбоциты – 192×10⁹/л, гипохромия эритроцитов, микроцитоз. Общий билирубин – 48 мкмоль/л. Проба Хема – позитивная. Реакция мочи на железо – позитивная. Диагноз?

А. Анемия Аддисона-Бирмера

Б. Болезнь Миньковского-Шоффара

В. Анемия гипопластическая

Г. Болезнь Маркиафавы-Микели

Д. Анемия железодефицитная

 

№12

Женщина, 65 лет, жалуется на слабость, головокружение, одышку, боль в эпигастральной области, которая усиливается после еды в горизонтальном положении, снижение аппетита, периодически черный стул. 5 лет назад была обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек. Систолический шум над всеми точками при аускультации сердца. В анализе кала реакция на скрытую кровь – позитивная. Анализ крови: эритроциты – 3,3×10¹²/л, гемоглобин – 84 г/л, цветной показатель – 0,76, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 3,9×10⁹/л, тромбоциты – 300×10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз, железо сыворотки 8,0 мкмоль/л. Диагноз?

А. Гипопластическая анемия

Б. Хроническая постгеморрагическая анемия

В. Гемолитическая анемия

Г. Фолиеводефицитная анемия

Д. В₁₂-дефицитная анемия

 

№13

Больная 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение на протяжение двух месяцев. Вегетарианка. Работает на птицефабрике на протяжении 9 месяцев. Объективно: кожа бледная, печень и селезенка не увеличены. Лабораторные данные: гемоглобин – 89 г/л, эритроциты – 2,4×10¹²/л, железо сыворотки – 7,3 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь – негативный. По данным ФГДС – атрофический гастрит. Какие условия нужно выполнить для профилактики данной анемии?

А. Проводить заместительную терапию при секреторной недостаточности желудка

Б. Сменить работу

В. Включить в рацион питания мясо

Г. Ограничить физическую активность

Д. Принимать поливитамины

 

№14

Больная 37 лет, жалуется на быструю утомляемость, нарастающую слабость, сердцебиение, одышку при физических нагрузках. Отмечает длительные и обильные менструальные кровотечения. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость ногтей, тахикардия, систолический шум на верхушке. Анализ крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,1×10¹²/л, цветной показатель – 0,77, лейкоциты – 5,4×10⁹/л, тромбоциты – 180×10⁹/л, СОЭ – 22 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 5%, миелоциты – 1%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 72%, лимфоциты – 25%, моноциты – 11%, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. Диагноз?

А. Апластическая анемия

Б. Фолиеводефицитная анемия

В. Пернициозная анемия

Г. Гемолитическая анемия

Д. Хроническая постгеморрагическая анемия

 

№15

Больная 25 лет, госпитализирована с жалобами на общую слабость, шум в ушах, головокружение. В анамнезе частые ангины, пневмонии, кровотечения из носа, десен, маточные кровотечения. Периодически появляется геморрагическая сыпь на животе и бедрах. В крови: эритроциты – 2,2×10¹²/л, гемоглобин – 65 г/л, цветной показатель – 0,88, лейкоциты – 3,2×10⁹/л, тромбоциты – 86×10⁹/л, СОЭ – 28 мм/час, сывороточное железо – 25 мкмоль/л. В миелограмме уменьшение количества мегакариоцитов. Индекс созревания нейтрофилов – 1,5. Какой диагноз является наиболее вероятным?

А. Острый эритромиелоз.

Б. Гипопластическая анемия

В. Гемолитическая анемия

Г. Железодефицитная анемия

Д. Фолиеводефицитная анемия

 

Верные ответы по теме «Анемии» (ситуационные задачи)

1. Г	5. В	9. Д	13. В
2. В	6. А	10. А	14. Д
3. Б	7. А	11. Г	15. Б
4. В	8. А	12. Б

 

 

Контрольные вопросы.

1. Дать определение синдрому анемии

2. Привести патогенетическую классификацию анемия.

3. Привести морфологическую классификацию анемия.

4. Привести классификацию анемий по цветному показателю.

5. Дать определение железодефицитной анемии.

6. Привести перечень основных причин развития железодефицитной анемии.

7. Охарактеризовать клинические синдромы при железодефицитной анемии.

8. Привести диагностические критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа.

9. Определить принципы лечения железодефицитной анемии.

10. Дать определение В₁₂-дефицитной анемии.

11. Привести перечень основных причин развития В₁₂-дефицитной анемии.

12. Охарактеризовать клинические синдромы при В12-дефицитной анемии.

13. Привести диагностические критерии В12-дефицитной анемии.

14. Определить особенности лечения В12-дефицитной анемии.

15. Дать определение фолиеводефицитной анемии.

16. Привести характеристику этиологических факторов, клинических симптомов и программы лечения фолиеводефицитной анемии.

17. Дать определение гемолитической анемии.

18. Охарактеризовать механизмы внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза и перечислить виды анемий, при которых встречается синдром гемолиза.

19. Привести общие диагностические критерии синдрома гемолиза.

20. Определить методы лечения гемолитического криза.

21. Дать определение гиопластической анемии.

22. привести перечень основных причин развития гипопластической анемии.

23. Охарактеризовать клинические синдроы при гипопластической анемии.

24. Дать определение синдрому панцитопении и описать лабораторные данные при этом синдроме.

25. Привести перечень методов лечения гипопластической анемии.

26. Определить показания для применения стернальной пункции при анемиях.

27. Дать определение острой и хронической постгеморрагической анемии.

28. Определить показания для переливания крови и ее компонентов при анемиях.

29. Описать методику определения группы крови и резус-фактора.

 

Практические задания.

1. Провести курацию больных с анемиями.

2. Определить программу обследования.

3. Дать интерпретацию полученным лабораторным методам исследования.

4. Дать интерпретацию полученным инструментальным мтодам исследования.

5. Выписать рецепты для симптоматичской терапии.

 

Материалы, рекомендованные для самоподготовки.

1. Хворостінка В.М., Моїсеєнко Т.А., Журавльова Л.В. Факультетська терапія: Учбовий посібник / За ред. проф. В.М. Хворостінки. - Х.: Факт, 2003. – 888 с.

2. Окороков А.Н. Диагностика заболеваний внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови. – М.: Мед. лит., 2006. – 512 с.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов Практ. руководство: в 3 т. Т. 3. Кн. 2. – Мн.: Выш. шк., Витебск: Белмедкніга, 1997. – 480 с.

4. Ш.М.Ганджа, В.М.Коваленко, Н.М.Шуба та ін. Внутрішні хвороби. К.: Здоров”я, 2002. – 992 с.

5. Гематология: новейший справочник. /Под общ. ред. К.М. Абдулкадырова – М: Изд-во Эксмо, 2004. – 928 с.

6. Демидова А.В. Анемии. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 64 с.

7. Бокарев И.Н. Анемический синдром. – М.: Практическая медицина, 2006. – 128 с.

8. Гайдукова С.М., Виговська Я.І., Третяк Н.М. та ін. Гематологія і трансфузіологія: Підруч. для студ. мед. ун-тів і лікарів / Під. ред. С.М.Гайдукової. - К.: ВПЦ "Три крапки", 2001. - 747 с.

9. ABC of haematology /Editor Provan D. - BMJ Books, 2003. – 75 p.

10. Chisholm-Burns M.A., Wells B.G., Schwinghammer T.L. et al. Pharmacotherapy principles & practice. - The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008. – 1671 p.

11. Kasper D.L., Braunwald E., Fauci A.S. et al. Harrison’s principles of internal medicine: 16th edition. - The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008. – 2783 p.