Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний крови и кроветворных органов».

 

Практическое занятие № 26.

«Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)»

 

Актуальность

Анемия является распространенным патологическим состоянием, а частота, с которой она встречается значительно варьирует в зависимости от возраста, пола, принадлежности к определенной этнической группе и сопутствующих заболеваний. Распространенность анемии у детей составляет 6-9%, но постепенно увеличивается с возрастом и составляет у взрослых лиц до 65 лет – 11% и у лиц 85 лет и старше – около 20%.

У женщин анемия встречается чаще, чем у мужчин. Около 12% женщин репродуктивного возраста (17-49 лет) страдают анемией, в то время как среди мужчин соответствующего возраста анемия составляет только 2%.

По данным американских исследователей известно, что среди чернокожего населения анемия встречается почти в 3 раза чаще (27%), чем у представителей белой расы (9%).

Сопутствующие заболевания значительно повышают риск возникновения анемии. В первую очередь, это касается лиц с онкологическими заболеваниями, которые получают химиотерапию. При этом, частота возникновения анемии зависит от типа опухоли и миелосупрессивных свойств режима химиотерапии. В частности, у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу лимфомы, выраженная анемия встречается в 75% случаев, а у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу рака молочных желез – только в 10% случаев. Следует добавить, что у 60% лиц с хроническими заболеваниями почек развивается анемия.

В связи с значительной распространенностью, длительным течением, а также с существенными затратами на лечение анемия считается актуальной медико-социальной проблемой.

 

Учебные цели:

Ø Дать определение синдрому анемии и отдельным формам анемий (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая);

Ø Ознакомить с этиологией и патогенезом разных клинических форм анемий;

Ø Ознакомить с современными классификациями анемий;

Ø Научить распознавать основные симптомы и синдромы анемий;

Ø Ознакомить с методами исследований, которые используются для диагностики анемий; показаниями и противопоказаниями к их осуществлению, методиками их проведения, диагностической ценностью каждого из них;

Ø Научить самостоятельно истолковывать результаты проведенных исследований;

Ø Научить распознавать отдельные виды анемий;

Ø Научить назначать лечение при анемиях.

 

Что должен знать студент?

Ø Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития анемии;

Ø Основные клинические синдромы пи анемиях;

Ø Методы физикального обследования больных анемией;

Ø Диагностическое значение определения гематокрита, клинического анализа крови и миелограммы;

Ø Диагностическое значение результатов определения ферритина, железа, витамина В12, фолиевой кислоты;

Ø Определение железосвязующих свойств крови;

Ø Десфераловый тест, методика проведения и клиническая оценка результатов;

Ø Тест Кумбса, методика проведения и клиническая оценка результатов;

Ø Тест Хема, методика проведения и клиническая оценка результатов;

Ø Диагностическое значение стернальной пункции при анемиях, показания, противопоказания;

Ø Перечень дополнительных инструментальных исследований, которые применяются для определения источника кровопотери и для проведения дифференциальной диагностики;

Ø Осложнения при анемиях;

Ø Особенности ведения больных анемией;

Ø Особенности лечения анемий (коррекция образа жизни, лечебное питание, медикаментозная терапия, гемотрансфузионная терапия);

Ø Профилактические мероприятия для предупреждения развития анемий.

 

Что должен студент уметь?

Ø Выделять основные клинические синдромы при анемиях;

Ø Определять программу обследования больных с анемией;

Ø Интерпретировать результаты лабораторных исследований;

Ø Проводить дифференциальную диагностику заболеваний, которые сопровождаются синдромом анемии;

Ø Назначать лечение больным анемией;

Ø Оценивать прогноз у больных анемией.

 

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить:

o Осмотр кожи, дериватов кожи, видимых слизистых оболочек;

o Пальпация пульса;

o Определение артериального давления;

o Пальпация прекордиальной области;

o Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца;

o Аускультация сердца;

o Осмотр живота;

o Поверхностная пальпация живота;

o Глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;

o Перкуссия и пальпация печени и селезенки.

 

Содержание темы.

Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводить к развитию кислородного голодания тканей.

Анемия диагностируется при снижении в крови уровня гемоглобина менее 130 г/л и количества эритроцитов менее 4×10¹²/л у мужчин и, соответственно, менее 120 г/л и 3,5×10¹²/л у женщин. Имея общие черты, анемии в то же время представляют собой гетерогенную группу заболеваний, для которых характерны собственные этиология, патогенез, особенности клинической картины, диагностические критерии и методы лечении. В рамках данной темы рассматриваются основные клинические формы анемий: железодефицитная, В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая.

Важное значение для формирования клинического мышления имеет патогенетическая классификация анемий.