Кафедра внутренней медицины №3

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ №3

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

 

«Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)»

 

 

Харьков 2008

Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний крови и кроветворных органов».

 

Практическое занятие № 26.

«Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)»

 

Актуальность

Анемия является распространенным патологическим состоянием, а частота, с которой она встречается значительно варьирует в зависимости от возраста, пола, принадлежности к определенной этнической группе и сопутствующих заболеваний. Распространенность анемии у детей составляет 6-9%, но постепенно увеличивается с возрастом и составляет у взрослых лиц до 65 лет – 11% и у лиц 85 лет и старше – около 20%.

У женщин анемия встречается чаще, чем у мужчин. Около 12% женщин репродуктивного возраста (17-49 лет) страдают анемией, в то время как среди мужчин соответствующего возраста анемия составляет только 2%.

По данным американских исследователей известно, что среди чернокожего населения анемия встречается почти в 3 раза чаще (27%), чем у представителей белой расы (9%).

Сопутствующие заболевания значительно повышают риск возникновения анемии. В первую очередь, это касается лиц с онкологическими заболеваниями, которые получают химиотерапию. При этом, частота возникновения анемии зависит от типа опухоли и миелосупрессивных свойств режима химиотерапии. В частности, у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу лимфомы, выраженная анемия встречается в 75% случаев, а у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу рака молочных желез – только в 10% случаев. Следует добавить, что у 60% лиц с хроническими заболеваниями почек развивается анемия.

В связи с значительной распространенностью, длительным течением, а также с существенными затратами на лечение анемия считается актуальной медико-социальной проблемой.

 

Учебные цели:

Ø Дать определение синдрому анемии и отдельным формам анемий (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая);

Ø Ознакомить с этиологией и патогенезом разных клинических форм анемий;

Ø Ознакомить с современными классификациями анемий;

Ø Научить распознавать основные симптомы и синдромы анемий;

Ø Ознакомить с методами исследований, которые используются для диагностики анемий; показаниями и противопоказаниями к их осуществлению, методиками их проведения, диагностической ценностью каждого из них;

Ø Научить самостоятельно истолковывать результаты проведенных исследований;

Ø Научить распознавать отдельные виды анемий;

Ø Научить назначать лечение при анемиях.

 

Что должен знать студент?

Ø Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития анемии;

Ø Основные клинические синдромы пи анемиях;

Ø Методы физикального обследования больных анемией;

Ø Диагностическое значение определения гематокрита, клинического анализа крови и миелограммы;

Ø Диагностическое значение результатов определения ферритина, железа, витамина В12, фолиевой кислоты;

Ø Определение железосвязующих свойств крови;

Ø Десфераловый тест, методика проведения и клиническая оценка результатов;

Ø Тест Кумбса, методика проведения и клиническая оценка результатов;

Ø Тест Хема, методика проведения и клиническая оценка результатов;

Ø Диагностическое значение стернальной пункции при анемиях, показания, противопоказания;

Ø Перечень дополнительных инструментальных исследований, которые применяются для определения источника кровопотери и для проведения дифференциальной диагностики;

Ø Осложнения при анемиях;

Ø Особенности ведения больных анемией;

Ø Особенности лечения анемий (коррекция образа жизни, лечебное питание, медикаментозная терапия, гемотрансфузионная терапия);

Ø Профилактические мероприятия для предупреждения развития анемий.

 

Что должен студент уметь?

Ø Выделять основные клинические синдромы при анемиях;

Ø Определять программу обследования больных с анемией;

Ø Интерпретировать результаты лабораторных исследований;

Ø Проводить дифференциальную диагностику заболеваний, которые сопровождаются синдромом анемии;

Ø Назначать лечение больным анемией;

Ø Оценивать прогноз у больных анемией.

 

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить:

o Осмотр кожи, дериватов кожи, видимых слизистых оболочек;

o Пальпация пульса;

o Определение артериального давления;

o Пальпация прекордиальной области;

o Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца;

o Аускультация сердца;

o Осмотр живота;

o Поверхностная пальпация живота;

o Глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;

o Перкуссия и пальпация печени и селезенки.

 

Содержание темы.

Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводить к развитию кислородного голодания тканей.

Анемия диагностируется при снижении в крови уровня гемоглобина менее 130 г/л и количества эритроцитов менее 4×10¹²/л у мужчин и, соответственно, менее 120 г/л и 3,5×10¹²/л у женщин. Имея общие черты, анемии в то же время представляют собой гетерогенную группу заболеваний, для которых характерны собственные этиология, патогенез, особенности клинической картины, диагностические критерии и методы лечении. В рамках данной темы рассматриваются основные клинические формы анемий: железодефицитная, В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая.

Важное значение для формирования клинического мышления имеет патогенетическая классификация анемий.

V. Анемии смешанные.

 

Во время диагностического поиска целесообразно определение характера анемии соответственно морфологии эритроцитов, цветного показателя, а также способности костного мозга к компенсации анемии.

 

Морфологическая классификация анемий:

I. Макроцитарная анемия (MCV*>100 мкм³ (фл**), диаметр эритроцитов > 8 мкм).

К этому типу анемий относятся анемии при дефиците вытамина В₁₂, дефиците фолиевой кислоты и пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

II. Микроцитарная анемия (MCV<80 мкм³ (фл), диаметр эритроцитов < 6,5 мкм).

К этому типу анемий относятся железодефицитная анемия, талассемия, микросфероцитарная анемия Миньковского-Шаффара.

III. Нормоцитарная анемия (MCV 81-99 мкм³ (фл), диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм).

К этому типу анемий относятся гипопластическая анемия, большинство гемолитических анемий, острая постгеморрагическая анемия.

Примечание:

фл – фемтолитр (1 фл = 10^-15л = 1 мкм³)

MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита, рассчитывается по формуле:

Пример расчета: гематокрит 0,3 (30%), эритроциты 3,5×10¹²/л

Варианты морфологических изменений эритроцитов:

o Анизоцитоз – изменение величины эритроцитов.

o Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов.

o Микроцитоз – состояние, при котором в периферичской крови преобладают микроциты (эритроциты диаметром < 6,5 мкм).

o Микросфероцитоз – наличие круглых микроцитов.

o Шизоцитоз – наличие очень мелких частиц эритроцитов (2-3 мкм).

o Планоциты – эритроциты с уменьшенной толщиной.

o Анулоциты – эритроциты, похожие на кольцо (со значительным просветлением в центре).

o Овалоциты – эритроциты овальной формы, без просветления в центре.

o Стоматоциты – эритроциты с линейным просветлением в центре в виде рта.

o Ксероциты – эритроциты с уменьшенным объемом клетки.

o Акантоциты – эритроциты с шипами на поверхности.

 

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Железодефицитная анемия – это анемия, которая характеризуется дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо (селезенка, печень).

Латентный дефицит железа – это состояние, которое характеризуется снижением количества железа в депо и снижением транспортного железа (ферритина) при еще нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов.

Железодефицитной анемией и латентным дефицитом железа страдает 20% населения планеты.

 

I. Хронические кровопотери

· Маточные кровопотери (дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли матки, наличие внутриматочных контрацептивов и др.)

· Кровопотери из пищеварительного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, рак тонкого или толстого кишечника, дивертикулы, полипы, варикозное расширение вен пищевода, геморрой и др.)

· Кровотечения в закрытые полости (эндометриоз, синдром Гудспасчера)

· Кровохаркание (туберкулез, рак легких)

· Гематурия (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез, рак мочевого пузыря и др.)

· Носовые кровотечения (артериальная гипертензия)

· Геморрагический диатез (кровопотери могут быть из любого источника)

· Инвазия анкилостомами

ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Фолиеводефицитная анемия – это анемия, которая обусловлена нарушением синтеза ДНК в эритрокариоцитах вследствие дефицита фолиевой кислоты и характеризуется мегалобластным типом кроветворения.

 

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Гемолитические анемии – это группа наследственных или приобретенных заболеваний, характеризующихся синдромом гемолиза – повышенным разрушением эрироцитов.

 

ГИПОПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Гипопластическая (апластическая) анемия – заболевание кроветворной системы, которое характеризуется депрессией кровообразования (редукцией эритроидного, миелоидного, мегакариоцитарного ростков костного мозга), развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга.

 

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ.

Хроническая постгеморрагическая анемия – это анемия, которая развивается вследствие продолжительных и частых кровотечений, которые приводят к дефициту железа, таким образом это – железодефицитная анемия.

Острая постгеморрагическая анемия – это анемия, возникающая вследствие быстрого и массивного кровотечения.

 

Что такое ретикулоциты?

А. юные лимфоциты

Б. юные моноциты

В. палочкоядерные лейкоциты

Г. юные эритроциты

Д. юные эозинофилы

 

Что такое гемолиз?

А. разрушение эритроцитов

Б. геморрагическая сыпь на коже

В. разрушение ядер эритроцитов

Г. образование гемоглобина

Д. повышение непрямого билирубина в плазме крови

 

Верные ответы по теме «Анемии» (начальный контроль знаний).

1. Д	6. Г
2. В	7. Г
3. Б	8. В
4. А	9. Д
5. Б	10. А

 

Ситуационные задачи

 

№1

Больная 64-х лет жалуется на общую слабость, шум в голове, охриплость голоса. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, язык красный со сглаженными сосочками, асимметрия та тактильной и болевой чувствительности, пульс 120/мин, АД – 80/50 мм рт. ст., пальпируется селезенка. В крови: гемоглобин – 58 г/л, эритроциты – 1,2×10¹²/л, лейкоциты – 2,8×10⁹/л, тромбоциты – 140×10⁹/л, СОЭ – 17 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз – выраженные (++). Какое исследование будет решающим в уточнении генеза анемии?

А. Фиброгастроскопия

Б. Прямая проба Кумбса

В. Непрямая проба Кумбса

Г. Стернальная пункция

Д. Люмбальная пункция

 

№2

Мужчина 42-х лет жалуется на слабость, сердцебиение, носовые кровотечения, появление кровоизлияний на коже. Состояние прогрессивно ухудшается на протяжении месяца. Объективно: состояние тяжелое, на коже конечностей и туловища петехиальные и пятнистые кровоизлияния, лимфоузлы не пальпируются, пульс – 116/мин., печень +2 см, селезенка не пальпируется. В крови: выраженная панцитопения. О каком заболевании нужно думать в первую очередь?

А. Геморрагический васкулит

Б. Постгеморрагическая анемия

В. Гипопластическая анемия

Г. Гемолитическая анемия

Д. острый лейкоз

 

№3

Мужчина 43-х лет проходит медицинский осмотр. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, сглаженность сосочков языка, поперечная исчерченность ногтей, трещины в углах рта, тахикардия. В крови содержание гемоглобина – 96 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Наиболее вероятной причиной этого состояния является недостаточное поступление в организм следующего микроэлемента:

А. Селен

Б. Железо

В. Медь

Г. Цинк

Д. Магний

 

№4

Больная 60-ти лет жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в верхней части живота, парестезии пальцев рук и ног. Объективно: желтушность кожи, язык малинового цвета, гладкий. Гепатомегалия. В крови: гемоглобин – 91 г/л, эритроциты – 2,3×1012/л, цветной показатель – 1,18, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота. Какой препарат для лечения наиболее целесообразен?

А. Десферал

Б. Ферроплекс

В. Витамин В₁₂

Г. Эритроцитарная масса

Д. Преднизолон

 

№5

В стационар доставлен больной 33-х лет с остановленным повторным язвенным кровотечением. Во время осмотра больной истощен и бледен. В крови: гемоглобин – 57 г/л, гематокрит – 0,25. В связи с наличием анемии дважды предпринимались попытки переливания одногрупной А(ІІ) Rh+ крови. И дважды переливание было остановлено в связи с развитием анафилактической реакции. Переливание какой трансфузионной среды желательно в данном случае?

А. Свежецитратная кровь

Б. Изотонический раствор натрия хлорида

В. Отмытые эритроциты

Г. Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами

Д. 5% раствор глюкозы

 

№6

Больная 28 лет жалуется на слабость, головокружение, желтушность кожи, дискомфорт в правом и левом подреберьях. Не переносит холода. Объективно: желтушность кожи и слизистых оболочек. Печень +3 см, пальпируется нижний полюс селезенки. В анализе крови: анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до промиелоцитов. Заподозрена аутоиммунная гемолитическая анемия. Выберите правильное, по отношению к данному заболеванию, утверждение:

А. Диагноз подтверждается позитивной пробой Кумбса

Б. Характерным является увеличение уровня прямого билирубина

В. В основе заболевания лежат изменения структуры мембраны эритроцитов

Г. В трепанобиоптате выявляют гипоплазию красного ростка

Д. Специфическим является десфераловый тест

 

№7

Больная 38 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, сухость кожи, ломкость ногтей, извращение вкуса (ріса сhloratica). Болеет около 1 года. В анамнезе периодические маточные кровотечения. Объективно: кожа бледная, с алебастровым оттенком, сухая. Хейлит. Язык красный, сосочки сглажены. Пульс – 105/мин, ритмичный. Тоны сердца ослаблены, шум «волчка» на яремной вене. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Анализ крови: эритроциты – 2,8×10¹²/л, гемоглобин – 78 г/л, лейкоциты – 4,8×10⁹/л, тромбоциты – 200×10⁹/л. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?

А. Препараты железа реr os

Б. Переливание эритроцитарной массы

В. Переливание цельной крови

Г. Пересадка костного мозга

Д. Парентеральная терапия препаратом железа

 

№8

Больной 18 лет жалуется на периодическое появление желтушной окраски кожи, вялость, тяжесть в левом подреберье. Объективно: лимфоузлы не увеличены, печень у края реберной дуги, селезнка +3 см. Анализ крови: эритроциты – 2,7×10¹²/л, гемоглобин – 84 г/л, цветной показатель – 0,93, ретикулоциты – 18%, микросфероциты. Непрямой билирубин – 32 мкмоль/л, содержание железа в сыворотке крови – 23,5 ммоль/л. Ваш диагноз?

А. Анемия Минковского-Шоффара

Б. Аутоиммунная гемолитическая анемия

В. Железодефицитная анемия

Г. Гипопластическая анемия

Д. В₁₂-дефицитная анемия

 

№9

Больная 36 лет, жалуется на одышку, выпадение волос, сердцебиение. Объективно: пульс – 100/мин, систолический шум над верхушкой сердца, печень и селезенка не увеличны. Анализ крови: эритроциты – 3,0×10¹²/л, гемоглобин – 81 г/л, цветной показатель – 0,81, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 26%, моноциты – 5%, СОЭ – 7 мм/час. Железо сыворотки – 5,3 ммоль/л. Диагноз?

А. Апластическая анемия

Б. Серповидно-клеточная анемия

В. Фолиеводефицитная анемия

Г. Аутоиммунная гемолитическая анемия

Д. Железодефицитная анемия.

 

№10.

Больная, 66 лет, жалуется на одышку, боль в кончике языка, парестезии рук. Оперирована по поводу желудочного кровотечения. Объективно: сосочки языка сглажены, пульс – 100/мин, систолический шум над верхушкой, печень и селезенка не увеличены. Неврологический статус: нарушения чувствительности, сухожильные рефлексы D<S. Анализ крови: эритроциты – 2,4×10¹²/л, гемоглобин – 98 г/л, цветной показатель – 1,22, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 26%, моноциты – 5%, СОЭ – 7 мм/час. Макроовалоциты. Железо сыворотки крови – 17,3 мкмоль/л. Диагноз?

А. В12-дефицитная анемия

Б. Аутоиммунная гемолитическая анемия

В. Фолиеводефицитная анемия

Г. Гипопластическая анемия

Д. Хроническая постгеморрагическая анемия

 

№11

Больная, 32 лет, жалуется на боль в пояснице, потемнение мочи утром, головокружение, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, гепатоспленомегалия, АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 90/мин. Анализ крови: эритроциты – 3,2×10¹²/л, гемоглобин – 87 г/л, цветной показатель – 0,81, лейкоциты – 4,5×10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы -1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные 67%, лимфоциты – 24%, моноциты – 4%, тромбоциты – 192×10⁹/л, гипохромия эритроцитов, микроцитоз. Общий билирубин – 48 мкмоль/л. Проба Хема – позитивная. Реакция мочи на железо – позитивная. Диагноз?

А. Анемия Аддисона-Бирмера

Б. Болезнь Миньковского-Шоффара

В. Анемия гипопластическая

Г. Болезнь Маркиафавы-Микели

Д. Анемия железодефицитная

 

№12

Женщина, 65 лет, жалуется на слабость, головокружение, одышку, боль в эпигастральной области, которая усиливается после еды в горизонтальном положении, снижение аппетита, периодически черный стул. 5 лет назад была обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек. Систолический шум над всеми точками при аускультации сердца. В анализе кала реакция на скрытую кровь – позитивная. Анализ крови: эритроциты – 3,3×10¹²/л, гемоглобин – 84 г/л, цветной показатель – 0,76, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 3,9×10⁹/л, тромбоциты – 300×10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз, железо сыворотки 8,0 мкмоль/л. Диагноз?

А. Гипопластическая анемия

Б. Хроническая постгеморрагическая анемия

В. Гемолитическая анемия

Г. Фолиеводефицитная анемия

Д. В₁₂-дефицитная анемия

 

№13

Больная 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение на протяжение двух месяцев. Вегетарианка. Работает на птицефабрике на протяжении 9 месяцев. Объективно: кожа бледная, печень и селезенка не увеличены. Лабораторные данные: гемоглобин – 89 г/л, эритроциты – 2,4×10¹²/л, железо сыворотки – 7,3 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь – негативный. По данным ФГДС – атрофический гастрит. Какие условия нужно выполнить для профилактики данной анемии?

А. Проводить заместительную терапию при секреторной недостаточности желудка

Б. Сменить работу

В. Включить в рацион питания мясо

Г. Ограничить физическую активность

Д. Принимать поливитамины

 

№14

Больная 37 лет, жалуется на быструю утомляемость, нарастающую слабость, сердцебиение, одышку при физических нагрузках. Отмечает длительные и обильные менструальные кровотечения. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость ногтей, тахикардия, систолический шум на верхушке. Анализ крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,1×10¹²/л, цветной показатель – 0,77, лейкоциты – 5,4×10⁹/л, тромбоциты – 180×10⁹/л, СОЭ – 22 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 5%, миелоциты – 1%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 72%, лимфоциты – 25%, моноциты – 11%, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. Диагноз?

А. Апластическая анемия

Б. Фолиеводефицитная анемия

В. Пернициозная анемия

Г. Гемолитическая анемия

Д. Хроническая постгеморрагическая анемия

 

№15

Больная 25 лет, госпитализирована с жалобами на общую слабость, шум в ушах, головокружение. В анамнезе частые ангины, пневмонии, кровотечения из носа, десен, маточные кровотечения. Периодически появляется геморрагическая сыпь на животе и бедрах. В крови: эритроциты – 2,2×10¹²/л, гемоглобин – 65 г/л, цветной показатель – 0,88, лейкоциты – 3,2×10⁹/л, тромбоциты – 86×10⁹/л, СОЭ – 28 мм/час, сывороточное железо – 25 мкмоль/л. В миелограмме уменьшение количества мегакариоцитов. Индекс созревания нейтрофилов – 1,5. Какой диагноз является наиболее вероятным?

А. Острый эритромиелоз.

Б. Гипопластическая анемия

В. Гемолитическая анемия

Г. Железодефицитная анемия

Д. Фолиеводефицитная анемия

 

Верные ответы по теме «Анемии» (ситуационные задачи)

1. Г	5. В	9. Д	13. В
2. В	6. А	10. А	14. Д
3. Б	7. А	11. Г	15. Б
4. В	8. А	12. Б

 

 

Контрольные вопросы.

1. Дать определение синдрому анемии

2. Привести патогенетическую классификацию анемия.

3. Привести морфологическую классификацию анемия.

4. Привести классификацию анемий по цветному показателю.

5. Дать определение железодефицитной анемии.

6. Привести перечень основных причин развития железодефицитной анемии.

7. Охарактеризовать клинические синдромы при железодефицитной анемии.

8. Привести диагностические критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа.

9. Определить принципы лечения железодефицитной анемии.

10. Дать определение В₁₂-дефицитной анемии.

11. Привести перечень основных причин развития В₁₂-дефицитной анемии.

12. Охарактеризовать клинические синдромы при В12-дефицитной анемии.

13. Привести диагностические критерии В12-дефицитной анемии.

14. Определить особенности лечения В12-дефицитной анемии.

15. Дать определение фолиеводефицитной анемии.

16. Привести характеристику этиологических факторов, клинических симптомов и программы лечения фолиеводефицитной анемии.

17. Дать определение гемолитической анемии.

18. Охарактеризовать механизмы внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза и перечислить виды анемий, при которых встречается синдром гемолиза.

19. Привести общие диагностические критерии синдрома гемолиза.

20. Определить методы лечения гемолитического криза.

21. Дать определение гиопластической анемии.

22. привести перечень основных причин развития гипопластической анемии.

23. Охарактеризовать клинические синдроы при гипопластической анемии.

24. Дать определение синдрому панцитопении и описать лабораторные данные при этом синдроме.

25. Привести перечень методов лечения гипопластической анемии.

26. Определить показания для применения стернальной пункции при анемиях.

27. Дать определение острой и хронической постгеморрагической анемии.

28. Определить показания для переливания крови и ее компонентов при анемиях.

29. Описать методику определения группы крови и резус-фактора.

 

Практические задания.

1. Провести курацию больных с анемиями.

2. Определить программу обследования.

3. Дать интерпретацию полученным лабораторным методам исследования.

4. Дать интерпретацию полученным инструментальным мтодам исследования.

5. Выписать рецепты для симптоматичской терапии.

 

Материалы, рекомендованные для самоподготовки.

1. Хворостінка В.М., Моїсеєнко Т.А., Журавльова Л.В. Факультетська терапія: Учбовий посібник / За ред. проф. В.М. Хворостінки. - Х.: Факт, 2003. – 888 с.

2. Окороков А.Н. Диагностика заболеваний внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови. – М.: Мед. лит., 2006. – 512 с.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов Практ. руководство: в 3 т. Т. 3. Кн. 2. – Мн.: Выш. шк., Витебск: Белмедкніга, 1997. – 480 с.

4. Ш.М.Ганджа, В.М.Коваленко, Н.М.Шуба та ін. Внутрішні хвороби. К.: Здоров”я, 2002. – 992 с.

5. Гематология: новейший справочник. /Под общ. ред. К.М. Абдулкадырова – М: Изд-во Эксмо, 2004. – 928 с.

6. Демидова А.В. Анемии. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 64 с.

7. Бокарев И.Н. Анемический синдром. – М.: Практическая медицина, 2006. – 128 с.

8. Гайдукова С.М., Виговська Я.І., Третяк Н.М. та ін. Гематологія і трансфузіологія: Підруч. для студ. мед. ун-тів і лікарів / Під. ред. С.М.Гайдукової. - К.: ВПЦ "Три крапки", 2001. - 747 с.

9. ABC of haematology /Editor Provan D. - BMJ Books, 2003. – 75 p.

10. Chisholm-Burns M.A., Wells B.G., Schwinghammer T.L. et al.Pharmacotherapy principles & practice. - The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008. – 1671 p.

11. Kasper D.L., Braunwald E., Fauci A.S. et al. Harrison’s principles of internal medicine: 16th edition. - The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008. – 2783 p.

 

 

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ №3

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

 

«Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)»

 

 

Харьков 2008