Тема 24. Курация хирургических больных

 

Тема 25. Механическая травма. Вывихи, переломы. Первая помощь, лече-ние

 

Задача 1

 

1. Вывих правого плечевого сустава.

 

2. Рентгенография правого плечевого сустава.

 

3. Вправление вывиха по Кохеру, по Дженелидзе, иммобилизация.

 

Задача 2

 

1. Растяжение связок левого голеностопного сустава.

 

2. Холод, иммобилизация (восьмиобразная повязка).

 

Задача 3

 

1. Нет.

 

2. Введение обезболивающих препаратов.

 

Задача 4

 

1. Перелом позвоночника.

 

2. Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 в/м.

 

3. На щите.

 

Задача 5

 

1. Переломом бедра, кровотечением.

 

2. Первичная хирургическая обработка раны.

3. Скелетное вытяжение

Ема 26. Термические повреждения

 

Задача 1

 

1. В данном случае ожог – поверхностный.

 

2. Ожог 2 степени.

3. Площадь ожоговой поверхности приблизительно 9% от площади поверхности тела.

4. Адекватное обезболивание; обработка ожоговой поверхности и кожи вокруг раствором антисептика; вскрытие крупных пузырей и удаление отслоившегося эпидермиса, с последующим наложением асептической повязки.

5. При ожогах 2 степени происходит, как правило, эпителизация ожоговой по-верхности без образования соединительнотканных рубцов.

 

Задача 2

 

1. Вероятнее всего III–б степени.

 

2. 18 %.

 

3. Нет.

 

4. Введение обезболивающих средств, инфузионная терапия (коллоидные и кри-сталлоидные препараты), наложение сухой асептической повязки на поражен-ную область, транспортировка больного в профильное (ожоговое) отделение.

 

5. Некротомия, некрэктомия с кожной пластикой, ампутация конечности.

 

Задача 3

 

1. Приблизительно площадь ожоговой поверхности составляет 54%.

 

2. Стадия ожогового шока.

 

3. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожога, глубины поражения, состояния макроорганизма.

4. Устранение термического агента; охлаждение поражённых участков кожи (холодной водой, пузырями со льдом, снегом – в течение 10-15 минут); введе-ние обезболивающих и антигистаминных средств; наложение асептических повязок; дают обильное питьё.

 

5. Растворы декстранов и кристаллоидов, в тяжёлых случаях – плазма и белки крови (реополиглюкин, рефортан, инфезол, раствор Рингера, физиологиче-ский раствор).

 

Задача 4

 

1. Химический ожог (серной кислотой) тыльной поверхности правой кисти.

 

2. Обильное промывание пораженного участка струей воды, нейтрализация ки-слоты слабым раствором соды, наложение сухой асептической повязки.

 

3. Коагуляция белков (коагуляционный некроз), обезвоживание тканей организ-ма, образование ожоговой корки на омертвевших тканях.

4. Проведение некрэктомии с последующей кожной аутопластикой.

 

5. Улучшение процессов регенерации, борьба с инфекцией, борьба с интоксика-цией; общеукрепляющее лечение

Адача 5

 

1. Химический ожог (концентрированным раствором щёлочи) 2 пальца правой кисти III – IV степени.

 

2. Лишь на 3-4-й недели, когда наступает отторжение ожогового струпа.

 

3. Обильное промывание пораженного участка струей воды, наложение сухой асептической повязки.

4. Концентрированные растворы щёлочей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры (колликвационный некроз).

5. При химическом ожоге III – степени выполняют некрэктомию с последующей дерматоаутопластикой. При ожоге IV - степени – ампутацию 2 пальца правой кисти, при выявленной нежизнеспособности мышц.

 

Тема 27. Основные формы повреждений головы, груди и живота

 

Задача 1

 

1. Сотрясение головного мозга.

 

2. Консультация невропатолога.

3. Госпитализация в стационар, для лечения и своевременного выявления воз-можных других повреждений головного мозга.

4. Покой, дегидратационная терапия: введение гипертонических растворов.

 

Задача 2

 

1. Жидкость (кровь) в плевральной полости.

 

2. Рентгенографию органов грудной клетки.

3. Пункцию плевральной полости слева, гемостатическую терапию.

 

4. Рентгеноскопию легких.

 

5. Продолжающемся кровотечении в плевральную полость.

 

Задача 3

 

1. Окклюзионная повязка. Открытый пневмоторакс перевести в закрытый.

 

2. Обезболивание, сердечные препараты.

 

3. Транспортировка больного в специализированное лечебное учреждение.

 

4. Рентгенографию органов грудной клетки.

5. Исследование крови на содержание этанола.

 

Задача 4

 

1. У больного внутрибрюшное кровотечение, причиной которого вероятнее явля-ется травма печени.

 

2. Общий анализ крови и мочи, кровь на содержание алкоголя, УЗИ брюшной по-лости на предмет свободной жидкости, паренхимотозных органов.

 

3. Показаны лапаротомия с ушиванием ран печени и санация брюшной полости.

 

4. Переливание в сосудистое русло крови, излившейся при травме в серозные по-лости

5. реинфузия крови производится только при наличии специальных фильтров для переливания крови!

Задача 5

 

1. У больного имеется внутрибрюшное кровотечение, источником которого яв-ляется поврежденная селезенка.

 

2. Разрыв подкапсульной гематомы селезенки в свободную брюшную полость.

 

3. Ультразвуковое исследование – свободная жидкость в брюшной полости.

 

4. Рентгендиагностика, лапароскопия, лапароцентез, КТ.

 

5. Лапаротомия, спленэктомия или органосохраняющая операция (при неболь-шом разрыве селезенки).