Ема 11. Водно–электролитные нарушения У хирургических больных и принципы инфузионной терапии

 

Задача 1

 

1. К-норма, гипернатриемия, гипохлоремия. Декомпенсированный ацидоз.

 

2. 4% раствор гидрокарбоната натрия.

 

Задача 2

 

1. К – норма, гипонатриемия, гипохлоремия, субкомпенсированный ацидоз.

 

2. 5% глюкоза, раствор Рингера.

 

Задача 3

 

1. Гипергликемия, глюкозурия, гиперосмолярность, гипернатриемия.

 

2. Физ. раствор. Раствор Рингера.

 

Задача 4

 

1. Ожоговая болезнь.

 

2. ОПН.

 

3. Гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.

4. Физ. раствор, глюконат кальция, диуретики.

 

Задача 5

 

1. Ожоговая болезнь.

 

2. Гипохлоремия, субкомпенсированный алкалоз.

 

3. Физ.раствор, раствор Рингера, 5% глюкоза.

 

Тема 12. Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных

 

Задача 1

 

1. Синдром острой дыхательной недостаточности.

 

2. Рентгенография органов грудной клетки.

 

3. Спонтанный пневмоторакс.

 

4. Пункция плевральной полости справа; купирование болевого синдрома.

 

Задача 2

 

1. Синдром острой почечной недостаточности (постренальная форма).

 

2. Аденома предстательной железы.

 

3. БХ анализ мочи (мочевина); УЗИ органов мочеполовой системы.

 

4. Обеспечить отток мочи путем катетеризации мочевого пузыря; проведение адекватной внутривенной инфузионной терапии.

5. Профилактическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы, спо-собных вызвать нарушение оттока мочи

Адача 3

 

1. Синдром острой печеночной недостаточности.

 

2. Цирроз печени.

3. БХ анализ крови (повышение уровня билирубина, трансаминаз); УЗИ органов пищеварительной системы (увеличение размеров печени, селезенки, жидкость в брюшной полости - асцит), ФГДС – варикозное расширение вен.

4. Назнечение гепатопротекторов (гептрал, эссенциале), глюкокортикоидов (преднизолон).

Задача 4

1. Синдром острой дыхательной недостаточности; синдром острой левожелудоч-ковой сердечной недостаточности.

 

2. Ишемическая болезнь сердца; острый инфаркт миокарда.

3. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

 

4. Применения нитроглицерина; купирование болевого синдрома; коррекция на-рушений ритма; ингаляция кислорода, пропущенного через пеногаситель; вве-дение диуретиков.

 

Задача 5

 

1. Синдром острой дыхательной недостаточности; синдром острой левожелудоч-ковой сердечной недостаточности.

 

2. Острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии.

 

3. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца.

4. Обеспечить адекватное обезболивание; антикоагулянтная терапия; поддержа-ние нормального АД; снижение давления в малом круге кровообращения (спазмолитики, мочегонные).

 

Тема 13. Терминальные и шоковые состояния в хирургии

 

Задача 1

 

1. Геморрагический шок.

 

2. Индекс Алговера 1,9.

 

3. Инфузионная терапия с целью устранения гиповолемии: переливание препара-тов крови и кровезаменителей.

4. При стабилизации состояния и выведении из шока.

 

5. Первичная хирургическая обработка раны, остановка кровотечения путем шва поврежденной плечевой артерии.

 

Задача 2

 

1. Анафилактический шок.

 

2. Индекс Алговера 2,0.

 

3. Ввести 60 мг преднизалона и 1,0 мл димедрола.

 

4. В реанимационное отделение

Адача 3

 

1. Травматический шок.

 

2. Эректильная стадия.

 

3. Индекс Алговера 1,0.

 

4. Иммобилизация конечностей, адекватная инфузионная терапия, после выведе-ния из шока при необходимости оперативное лечение.

 

Задача 4

 

1. Гиповолемический шок.

 

2. Перфорация язвы, перитонит.

 

3. Ввести три катетера в мочевой пузырь, желудок, подключичную вену, прово-дить массивную инфузионную терапию кровезаменителями до стабилизации состояния.

 

4. Лапаротомия, ушивание прободной язвы, санация и дренирование брюшной полости.

 

Задача 5

 

1. Клиническая смерть.

 

2. Асфиксия.

 

3. Восстановить проходимость дыхательных путей: больного положить на колено и нанести сильный удар по задней поверхности грудной клетки в области би-фуркации трахеи, выдавить конфету.

 

4. ИВЛ, непрямой массаж сердца

 

 

Тема 14. Боль и обезболивание

 

Задача 1

 

1. Вскрытие и дренирование абсцесса ягодицы.

 

2. Масочный ингаляционный или внутривенный наркоз.

3. Общие анализы крови и мочи, кровь и моча на глюкозу, консультация эндокри-нолога.

4. Коррекция уровня глюкозы крови, удаление желудочного содержимого, преме-дикация.

 

Задача 2

 

1. Аспирация желудочного содержимого.

 

2. Не был поставлен перед операцией зонд в желудок. Не было удалено желудоч-ное содержимое.

3. Интубация трахеи. Ввести в дыхательные пути катетер, аспирировать содер-жимое. Провести санацию бронхов.

 

Задача 3

 

1. Асфиксия

2. ападение языка, аспирация желудочного содержимого, обтурация верхних дыхательных путей инородным телом, ларингоспазм.

3. Восстановление проходимости и санация дыхательных путей.

 

Задача 4

 

1. Некрэктомия.

 

2. Аллергическая реакция на новокаин.

 

3. Прекратить введение новокаина. Введение преднизалона, димедрола. Инфузия коллоидных кровезаменителей. Применение другого вида обезболивания.

 

Задача 5

 

1. Клиническая смерть.

 

2. Прекращение наркоза.

 

3. Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких. Закрытый массаж сердца. Внутривенная медикаментозная терапия. Де-фибриляция. Коррекция гиповолемии.