Тема 21. Анаэробная хирургическая инфекция

 

Задача 1

 

1. Минно-осколочное слепое ранение бедра. Острая анаэробная инфекция.

 

2. Расширенная интраоперационная ревизия тканей бедра, радикальная не-крэктомия, дренирование всех заинтересованных мышечно-фасциальных образований

 

3. Местная и общая антибактериальная терапия, детоксикация, ГБО, иммуно-терапия.

 

Задача 2

 

1. Анаэробной инфекцией передней брюшной стенки.

 

2. Неотложная расширенная ревизия послеоперационной раны, широкая моби-лизация кожи в пределах поражённых тканей, иссечение некротизированной подкожно-жировой клетчатки и фасций

 

3. Бакпосев отделяемого в аэробных и анаэробных условиях, интраоперацион-ная биопсия удалённых тканей.

4. Антибактериальная местная и общая терапия, детоксикация, ГБО, иммуно-терапия.

 

Задача 3

 

1. Острая неклостридиальная инфекция промежности.

 

2. Пункция и интраоперационная биопсия фасций и мышц для бакпосева и морфологического исследования. Общеклиническое обследование.

 

3. Радикальная хирургическая обработка раны с иссечением всех нежизнеспо-собных тканей. Вскрытие затеков, широкое дренирование ран.

 

4. Антибактериальная терапия: клиндамицин, левомецитин, метронидазол. Де-токсикационная терапия: переливание коллоидных и кристаллоидных рас-творов. Иммуностимулирующая терапия. Ежедневные перевязки с удалени-ем некротизированных тканей и введение многокомпонентных мазей на во-дорастворимой основе: левосин, левомеколь.

 

Задача 4

 

1. Нарушение кровоснабжения вследствие повреждения сосудисто-нервного пучка.

 

2. Cl. perfringens.

3. Ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

 

4. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия

 

5. Внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки

Адача 5

 

1. Газовая гангрена.

 

2. 1 – 2 суток.

3. Антисептики группы окислителей (перекись водорода, р-р перманганата ка-лия).

4. Кусочек вырезанной мышцы больного опускают в пресную воду. Тонущая мышца не содержит газа, а всплывающая – содержит газ.

5. Метод гипербарической оксигенации тканей (ГБО).

 

 

Тема 22. Специфическая хирургическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Актиномикоз. Сибирская язва. Столбняк. Дифтерия ран

 

Задача 1

 

1. Туберкулезный гонит.

 

2. Рентгенография коленного сустава. Пункция и исследование содержимого сус-тава.

3. Травмы, переохлаждения, инфицирование туберкулезом.

 

4. Комплексное применение противотуберкулезных препаратов.

 

Задача 2

 

1. Туберкулезный коксит.

 

2. Рентгенографию тазобедренного сустава.

3. Артритическая.

 

4. Деструкция кости. Нарушение роста кости.

 

Задача 3

 

1. Туберкулезный спондилит.

 

2. Рентгенографию позвоночника.

3. Спондилитическая.

 

4. Госпитализация в специализированный хирургический стационар.

 

5. Комплексная антибактериальная терапия. Ортопедические мероприятия. Вос-становление реактивности организма.

 

Задача 4

 

1. Воспалительный туберкулезный натечник.

 

2. Произвести рентгенографию поясничного отдела позвоночника, пункцию ин-фильтрата, исследовать пунктат бактериологическим способом.

3. Туберкулезный спондилит поясничного отдела, спондилитическая фаза, натеч-ник правой паховой области.

4. Вскрытие натечника. Комплексная антибактериальная терапия. Ортопедиче-ские мероприятия. Восстановление реактивности организма

Адача 5

 

1. Провести туалет раны. Наложить асептическую повязку. Направить на госпи-тализацию в хирургический стационар.

 

2. Выполнить первичную хирургическую обработку раны. Выявить наличие при-вивки против столбняка. Провести экстренную профилактику столбняка.

 

3. Не нуждается. Провести прививку в полном объеме. Ввести 0,5 анатоксина.

 

 

Тема 23. Общая гнойная инфекция (сепсис)

 

Задача 1

 

1. Сепсис в фазе септикопиемии.

 

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ. Сахар крови: гипергликемия. УЗИ левого бедра: полость с жидкостным содержимым (абсцесс) в области инфильтрата.

 

3. Вскрытие, дренирование абсцесса левого бедра.

 

4. Антибиотики широкого спектра действия, инсулинотерапия, инфузионная де-зинтоксикационная терапия, анальгетики.

 

Задача 2

 

1. Сепсис в фазе септецимии.

 

2. Общий анализ крови (лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ), общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок и фракции, билирубин, креатинин, мочевина, посев крови на стерильность, сахар крови.

3. R-графия органов грудной клетки, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудоч-ной железы, почек, селезенки.

4. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия, жаропонижающие препараты, анальгетики, иммунотерапия.

 

Задача 3

 

1. Хирургический сепсис. Вторичный иммунодефицит.

 

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ; посев крови на сте-рильность; иммунограмма.

3. Дренирование полости абсцесса из 2 точек.

4. Антибиотики широкого спектра действия, промывание полости абсцесса рас-творами антисептиков, анальгетики, иммунокорригирующая терапия.

 

Задача 4

 

1. Не удалили подключичный катетер на 4 сутки послеоперационного периода.

 

2. Острый тромбофлебит подключичной вены слева, катетерный сепсис.

3. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ; посев крови на сте-рильность.

4. УЗИ левой подключичной вены.

5. Удалить катетер, антибиотики широкого спектра действия, гепарин, анальгети-ки, иммунокорригирующая терапия

Адача 5

 

1. У больной имеется клиническая картина сепсиса.

 

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, са-хар крови, посев крови на стерильность, иммунограмма.

3. R-графия грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, почек.

 

4. Больной необходимо проводить интенсивную консервативную терапию, включающую антибиотики широкого спектра действия, инфузионную, де-зинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию, гипербари-ческую оксигенацию, внутривенное лазерное облучение крови, экстракор-поральную детоксикацию.