Тема 15. Раны и раневой процесс

 

Задача 1

 

1. Диагноз: инфицированная рана голени.

 

2. Ошибка врача: рано завязаны первично отсроченные швы.

 

3. Фаза воспаления.

 

4. Дальнейшая тактика лечения: провести вторичную хирургическую обработку раны.

5. Свежие раны, без признаков воспалительного процесса.

 

Задача 2

 

1. Диагноз: колото-резаная рана бедра. Повреждение сосудистого пучка. Геморра-гический шок.

 

2. Тактика лечения: меры по борьбе с шоком и кровопотерей; одновременно пер-вичная хирургическая обработка, остановка кровотечения, далее введение про-тивостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая ан-тибиотикотерапия.

 

3. Возможно нагноение раны, развитие анаэробной инфекции.

 

4. О не купирующемся воспалительном процессе в ране.

 

Задача 3

 

1. Гнойная рана является противопоказанием к наложению первичного шва и ве-дется открытым способом.

 

2. Снять швы, удалить гнойные и некротические массы, дренировать рану; по-вязка с гипертоническим раствором, иммобилизация.

3. ПХО - иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.

4. Накладывается сразу после ПХО в течение первых 24 часов после получения травмы

5. ри множественных ранах, через 3-6 дней при отсутствии признаков воспале-ния в ране швы завязывают.

 

Задача 4

 

1. Проникающее ранение передней брюшной стенки. Перитонит.

 

2. Не производилась ревизия раны.

3. Проникающие, непроникающие.

 

4. УЗИ на предмет свободной жидкости, обзорную рентгеноскопию брюшной по-лости (свободный газ, уровни в тонкой кишке).

5. Лапаротомия.

 

Задача 5

 

1. Диагноз: резаная рана правого бедра.

 

2. Тактика лечения: первичная хирургическая обработка раны с наложением пер-вичного шва; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анаток-сина; профилактическая антибиотикотерапия.

 

3. Ранняя ПХО проводится в течение 24 часов от момента травмы.

 

4. Первичный шов накладывается после ПХО.

 

 

Тема 16. Общие вопросы острой хирургической инфекции. Гнойные забо-левания кожи, подкожной клетчатки и железистых органов

 

Задача 1

 

1. Острый мастит. Лечение: пункция и вскрытие гнойника или проведение полной хирургической обработки гнойного очага с наложение глухих швов и проточ-ного диализа.

 

2. Субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный.

 

3. Серозная, инфильтративная, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная, хроническая.

4. Трещины сосков.

 

Задача 2

 

1. Рожистое воспаление голени, буллезная форма. Лечение: вскрытие пузырей, антибиотики группы пенициллина, сульфаниламидные препараты, УФО.

 

2. Повязка с линиментом синтомицина, стрептомицина.

 

Задача 3

 

1. У больного абсцедировавший, самостоятельно вскрывшийся фурункул левой ягодичной области. Показано: оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, антибиотикотерапия.

 

2. Несоблюдение гигиены.

3. Инфаркт, абсцедирование

Адача 4

 

1. У больного – карбункул спины. Показано иссечение или вскрытие карбункула с наложением проточного диализа или дренирование раны, антибиотикотерапия, общее укрепляющее лечение.

 

2. Переохлаждение, авитаминоз, сопутствующие заболевания (сахарный диабет).

 

Задача 5

 

1. Течение фурункула осложнилось лимфангитом, что свидетельствует о начале генерализации процесса.

 

2. Необходимо применение общего лечения (парентеральное введение антибио-тиков) в сочетании с местным (УФО, УВЧ, лампы соллюкс, короткий пеницил-лин – новокаиновый блок, дубление пораженной области йодом, спиртом).

 

3. Лимфатические сосуды.

 

4. Область подколенной ямки, паховая область.

 

 

Тема 17. Гнойные заболевания кисти и стопы

 

Задача 1

 

1. Рентгенографию 2 пальца правой кисти. На снимке – деструкция суставных по-верхностей дистального межфалангового сочленения.

 

2. Оперативное лечение – вскрытие сустава, обработка антисептиками, дрениро-вание полости сустава.

3. Местная анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

 

4. Антисептики группы окислителей, галоидов.

5. Исследование микрофлоры раневого содержимого на чувствительность к анти-биотикам.

 

Задача 2

 

1. Подкожный панариций 3 пальца левой кисти.

 

2. Показано вскрытие панариция, обработка раны антисептиками, дренирование раны.

3. Показано применить местную анестезию 3 пальца по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям осно-вания пальца.

 

4. Разрезы на пальце должны проводиться с учетом анатомического строения пальца и сохранения функций пальца при выздоровлении.

5. Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины.

 

Задача 3

 

1. Пандактилит 2 пальца левой кисти.

 

2. Рентгенография 2 пальца, общий анализ крови, общий анализ мочи для уточне-ния степени интоксикации.

3. Экстренная операция – ампутация пальца

4. бщее обезболивание – в/венный или масочный наркоз.

 

5. Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины.

 

Задача 4

 

1. V- образная флегмона правой кисти.

 

2. Вскрытие флегмоны несколькими разрезами (в области тенора и гипотенора) по ладонной поверхности на кисти и на предплечье, санация и дренирование ран марлевыми турундами с антисептиками и гидрофильной мазью.

3. 1) Флегмона тенора

 

2) Флегмона гипотенора

 

3) Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)

 

4) Комиссуральная флегмона

 

5) V-образная Пироговская флегмона

 

6) Флегмона тыла кисти (над- и подапоневротическая).

 

4. Рациональное в/в введение антибиотиков под жгутом.

5. УВЧ, УФО, лазеротерапия.

 

Задача 5

 

1. Подкожный панариций 2-го пальца левой кисти.

 

2. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).

 

3. Показано применение местной анестезии 2-го пальца по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям ос-нования пальца.

 

4. Разрезы на пальцах должны проводиться с учетом их анатомического строения и сохранения функций при выздоровлении.

5. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфамидные препара-ты, витамины.