XX Методика обследования хирургических больных.

Задача 1

Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии после падения с 3 этажа жилого дома, в состоянии алкогольного опьянения. При обследовании выявлено: состояние сознания-кома, пульс 120—нитевидный, АД- 70/30мм.рт.ст., при аускультации – дыхание справа отсутствует, живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.

1) Какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?

Первым делом провести реанимационные мероприятия для восстановления дыхания (интубация легких), дренирование плевральной полости справа (гемоторакс), противошоковую и инфузионную терапии и только после всего этого начать КТ и рентгенографию

2) Какие методы обследования используются для диагностики внутрибрюшного кровотечения у больных с нестабильной гемодинамикой?

Метод шарящего катетера и УЗИ

3) Какой метод исследования используется для диагностики разрывов мочевого пузыря?

Ретроградная цистография

4) Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?

Рентгенография – перелом костей, а КТ - сдавление

5) В каком порядке должна быть выполнена пациенту операция с внутрибрюшным кровотечением?

В Экстренном порядке.

Задача 2

Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, в состоянии алкогольного опьянения с колото-резаной раной передней брюшной стенки. При обследовании выявлено: состояние сознания - кома, пульс 140—нитевидный, АД- 50/20мм.рт.ст., живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.

1) Какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?

Первым делом провести реанимационные мероприятия для восстановления дыхания (интубация легких), дренирование плевральной полости справа (гемоторакс), противошоковую и инфузионную терапии и только после всего этого начать КТ и рентгенографию

2) Какова должна была быть тактика обследования и лечения данного пациента?

Сразу в операционную, провести реанимационные мероприятия и экстренную лапаротомию.

3) Что такое радикальная операция?

Радикальная операция – операция, при которой удаляется патологический процесс и, таким образом, возврат заболевания

4) Какие неинвазивные методы позволяют установить диагноз внутрибрюшного кровотечения?

УЗИ, симптом флюктуации при пальпации брюшной полости

5) Какой рентгенологический симптом свидетельствует о перфорации полого органа?

Симптом серпа

Задача 3

Больной доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. В процессе обследования пациента, был установлен диагноз: острый холецистит. Больного решено оперировать спустя 12 часов после поступления после предварительной предоперационной подготовки.

1) Какая (экстренная, срочная или плановая) операция планируется больному?

Срочная операция

2) Дайте определение экстренной операции?

Экстренная операция – выполняется немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение

3) Дайте определение срочной операции?

Срочная операция – выполняется в ближайшие дни (12-72 часа) после поступления. Дается время на уточнение диагноза.

4) Определение плановой операции?

Плановая операция – выполняются в плановом порядке (без сроков ограничения)

5) Что такое паллиативная операция?

Паллиативная операция – выполняется с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Сам патологический процесс не устраняется

Задача 4

Пациент 82 лет поступил с диагнозом: гигантская послеоперационная вентральная грыжа, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3ст. Пациенту планируется выполнить грыжесечение с герниопластикой.

1) Каков риск оперативного вмешательства?

Значительный или высокий риск проведения операции (оценка объема и характера операции, характера анестезии и общего состояния пациента)

2) Чем определяется риск оперативного вмешательства?

Возраст (82 года), сопутствующие заболевания (ИБС, постинфарктный кардиосклероз и ГБ III болезни)

3) Какой метод диагностики используется для предоперационной диагностики рака желудка?

Гастроскопия с биопсией, контрастная рентгенография желудка

4) Какие методы исследования используются для диагностики всей толстой кишки?

Колоноскопия и ирригоскопия

5) Что такое радикальная операция?

Радикальная операция – операция, при которой удаляется патологический процесс и, таким образом, возврат заболевания

Задача 5

У пациента через 4 часа после операции холецистэктомии, по поводу острого холецистита, отмечено поступление крови со сгустками по дренажной трубке в количестве 500мл. Пациент жалуется на слабость, пульс 100/минут, АД-100/70 мм.рт.ст., гемоглобин-110г/л.

1) Какое осложнение возникло у пациента?

Внутрибрюшное кровотечение – ранее послеоперационное осложнение

2) Тактика ведения больного?

Релапароктомия с остановкой кровотечения

3) Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?

КТ при сдавлении, рентгенография при переломах костей черепа

4) Перечислите несколько любых возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде?

Кровотечения, шок, ОСН, асфиксия, ДН, осложнения наркоза, нарушение ВСО, олигурия, анурия, парез желудка или кишечника

5) Что такое паллиативная операция?

Паллиативная операция – выполняется с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Сам патологический процесс не устраняется