VII Черепно-мозговая травма.

Задача 1.

Больной А.. 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре - состояние тяжелое, PS - 60 уд. в мин, АД /go мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

1. Ваш диагноз?

Сдавление мозга внутричерепной гематомой справа

2. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?

МРТ, КТ, энцефалография – локализация гематомы внутримозговой. Рентгенография – выявление вдавленного перелома свода черепа

3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?

КТ и МРТ

4. Лечение данного больного?

Декомпрессионная трепанация (удаление ВЧГ и отломков костей)

5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?

Дегидратационная терапия (препараты: мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы)

Задача 2.

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

1. Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?

Сотрясение головного мозга средней степени. В основе - обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.

2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?

Рентгенография костей черепа, компьютерная томография

3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?

Раздражением рвотного центра продолговатого мозга

4. Где должен лечиться такой больной?

Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении

5. Лечение.

Постельный режим, дегидратационная, седативная и анальгезирующая терапия.

Задача 3.

В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 в 1 минуту, АД. 140 и 80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.

1. Ваш предварительный диагноз?

Сдавление ГМ ВЧГ слева

2. Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?

Рентгенография костей черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография, люмбальная пункция.

3. Какой из них наиболее информативный?

КТ и МРТ

4. Хирургическая тактика?

Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы

5. Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?

Объем гематомы и время сдавления головного мозга. В/в лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С».

Задача 4.

Реанимобилем в больницу доставлен пострадавший после автоаварии, случившейся 1 час назад. Уровень сознания – кома, проводится искусственная вентиляция легких. При осмотре нистагм, анизокория, в области обеих глазниц кровоизлияния, из левого уха – ликворрея.

1. Предварительный диагноз?

Перелом основания черепа, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга

2. Методы обследования?

Рентгенография костей черепа, компьютерная томография, люмбальная пункция

3. Куда должен быть помещен пострадавший для лечения?

В отделение реанимации

4. Тактика при выявлении внутричерепной гематомы?

Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы

5. Препараты для дегидратационной терапии и путь их введения?

Лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С», вводить в/в

Задача 5.

В приемный покой доставлен пострадавший с обширной рубленной раной головы, полученной при колке дров 50 минут назад. При осмотре: в левой теменно-височной области имеется рубленая рана с умеренным кровотечением и широким зиянием. В ране видны костные отломки. АД. 110 и 70 мм. рт. ст., пульс 98 в 1 минуту, ритмичный, Нв – 108 г/л, эритроцитов 2,8 млн.

1. Предварительный диагноз?

Открытая черепно-мозговая травма, рубленная рана левой теменно-височной области, открытый перелом теменной и височной костей слева, продолжающееся наружное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

2. Диагностические мероприятия?

Рентгенография костей черепа, компьютерная томография, МРТ

3. Нужна ли профилактика столбняка?

Профилактика столбняка по Безредко, так как открытая травма

4. Хирургическая тактика?

ПХО раны, удаление свободных костных отломков, остановка кровотечения, санация и дренирование раны

5. Где должен лечиться пострадавший, какая терапия должна проводиться, препараты?

В отделении нейрохирургии или нейротравмы. Гемостатическая, заместительная, антибактериальная, обезболивание и симптоматическая терапия, ε-аминокапроновая кислота, коллоидные и кристаллоидые растворы, антибиотики широкого спектра действия, аналгетики