XII Тромбозы, эмболии, туберкулез, костей и суставов, актиномикоз, эхинококкоз.

Задача 1.

Женшина 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре - бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах нижней конечности, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.

1. Ваш диагноз?

ТЭ бедренной артерии

2. Причина развития данного заболевания?

ИБС: постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии.

З. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

Тромбозом и ангиоспазмом

4. Дополнительные методы диагностики?

Доплерография, ангиография

5. Лечение этого заболевания?

Экстренная операция – эмболэктомия

Консервативное – прием антикоагулянтов (гепарин) и фибринолитические средства (стрептокиназа); антиспастическая терапия (вазодилататоры); средства, улучшающие коллатеральное кровообращение

Задача 2.

Больной К.,72 лет. находился в кардиологическом отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Через 10 суток от начала заболевания почувствовал внезапную резкую боль в левой голени» ее похолодание, бледность кожных покровов голени. При осмотре - голень холодная на ошупь, бледная, пульсация периферических сосудов на стопе и голени отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранены, активные движения в суставах ограничены. Бедро теплое, кожа на нем не изменена.

1 Ваш предположительный диагноз.

ТЭ подколенной артерии

2. Какие стадии проходит данный процесс?

I стадия – функциональные расстройства (через несколько часов) – острая боль в конечности, бледность и похолодание кожи. Пульса на периферии нет, болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах возможны. Функции восстановятся после восстановления кровотока.

II стадия – органических изменений (от 12 до 24 часов) – нету болевой и тактильной чувствительности, резкое ограничение любой подвижности в суставах, мышечная контрактура, кожа синюшная. Функция конечности снижается или утрачивается после восстановления кровотока.

III стадия – некротическая (от 24 до 48 часов) – развитие гангрены. Нет ни одной чувствительности или движения, восстановление кровотока не спасает конечность, но снижает уровень демаркационной линии

3. Дополнительные методы исследования.

Доплерография, ангиография, реовазография

4. Осложнения данного заболевания.

К развитию влажной гангрены и полиорганной недостаточности (застой крови)

5. Лечение.

Консервативное – прием антикоагулянтов (гепарин) и фибринолитические средства (стрептокиназа); антиспастическая терапия (вазодилататоры); средства, улучшающие коллатеральное кровообращение

Хирургическое – эмболэктомия (баллонный катетер Фогарти) или ампутация конечности (при 3 стадии)

Задача 3.

Мальчик, 6 лет последние 6 месяцев стал жаловаться на боли в правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, и что ребенок щадит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре - отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации - увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность се с подкожной клетчаткой. Рентгенологически -выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава.

1. Ваш диагноз?

Туберкулезный коксит

2. Патогенез данного заболевания

Гематогенным путем из первичного очага туберкулеза микобактерии мигрируют в другие органы, оседают и формируют бугорок. Чаще всего, если брать костную форму, поражается эпифиз костей. Коксит появляется в 20% туберкулеза костей.

3. Что таксе симптом Александрова?

Симптом Александрова - увеличение толщины кожной складки на стороне поражения (при мышечной атрофии) при туберкулезном коксите. Определяется захватом пальцами.

4. «Холодный» абсцесс и его лечение?

«Холодные» абсцессы - скопление гноя на ограниченном пространстве, которые не вызывают ни местной, ни общей реакции организма. Они развиваются медленно — месяцами, и образуются главным образом при распаде тканей в туберкулезном очаге. Распространяется гной в ткани под силой тяжести.

Лечится введением в его полость противотуберкулезных препаратов с помощью пункции.

5.        Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?

I стадия – преартрическая – формируется костный очаг в эпифизе кости вблизи сустава.

II стадия – артрическая – воспаление сустава с развитием вторичного артрита.

III стадия – постартрическая – исход заболевания и стабилизация процесса.

Консервативное лечение – противотуберкулезные препараты (рифампицин, ПАСК, канамицин), покой пораженному органу (шины, корсуты, тугоры, гипс и другие).

Хирургическое лечение – некрэктомия, артродез (иммобилизация сустава), пункции натечных/холодных абсцессов.

Задача 4.

Больной X. 48 лет. приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - палъпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает па себя внимание выраженная эозииофилия.

1. Ваш предварительный диагноз.

Эхинококкоз (киста в печени)

2. Этиология данной патологии, ее виды.

Эхинококкоз – частое заболевание животных и человека, вызываемое ленточным червем, эхинококком.

Гидатидозная/пузырчатая форма – формирование «эхинококкового пузыря» - однокамерная киста с хитиновой оболочкой.

Альвеолярная форма – многокамерная киста.

3. Дополнительные методы исследования.

Радионуклидный метод (сцинтиография), КТ, рентгенография, реакция Казони (кожная аллергическая проба на жидкость из кисты).

4. Возможные осложнения этого заболевания

Сдавление жизненно важных органов (ЖВО) с развитием асцита, механической желтухи, нарушении иннервации. Нагноение кисты при формировании трещин в кисте – возможный разрыв кисты и интоксикация организма.

5. Лечение,

Хирургическое удаление кисты с максимальной осторожностью, так как эхинококк является очень контагиозным. В случае альвеолярной формы проводят резекцию печени в пределах здоровых органов.

Задача 5

Больная К., в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Появилась температура до 37,5 градусов

Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Пальпаторно инфильтрат неподвижный, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками.

1. Ваш предварительный диагноз.

Актиномикоз шейно-лицевой

2. Этиология данной патологии.

3аболеваиие вызывается лучистым грибом актиномицетом и возникает при попадании на слизистую оболочку рта, глотки, кишки, бронхов лучистого гриба при жевании/вдыхании/заглатывании зерен злаков

3. Дополнительные методы исследования.

Фистулография, исследование гноя (обнаружения друз или мицелия актиномицета), серологическая реакция связывания комплемента с актииолизатом.

4. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводится между шейным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом

5. Лечение.

Консервативное лечение - калия йодид с рентгенотерапией.

Специфическая иммунотерапия актинолизатом. актиномицентной поливалентной вакциной, курсами по 3 месяца с интервалом до 1 месяца. антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение (при кишечной и легочной форме) – резекция кишечника, легкого (при четком ограничении инфильтрата); секвестрэектомия.