Vii . I. VI. II. Медикаментозная терапия

1. Преимущественно назначать препараты внутрь и редко парентерально из-за развития побочных эффектов: аллергические реакции, постинъекционные абсцессы, флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.

2. Суточная доза составляет по элементарному железу 5 — 6 мг/кг/сутки. Большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают большие побочные эффекты (расстройство функций жкт, вплоть до изъязвлений, непроходимости, стеноза; увеличивают риск развития кишечных инфекций). Суточная доза препарата делится на 3 приема.

3. Для установления переносимости препарата впервые несколько дней лечения доза может быть уменьшена в 2 раза.

4. Общая длительность курса терапии составляет 3 – 6 месяцев в зависимости от тяжести анемии, но в полной дозе препарат назначают в течение 6 – 8 недель, затем проводят поддерживающее лечение, направленное на формирование депо микроэлемента. В этот период доза препарата составляет 1 – 2 мг/кг массы тела по элементарному железу.

 

 

5. Препараты железа целесообразно давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки при отсутствии аллергии).

6. Нельзя запивать препараты железа молоком.

7. Рекомендуется с препаратами железа одновременно назначать витамины С, Е, что увеличивает эффективность лечения.

8. Нет необходимости одновременно назначать витамины В6, В12 и фолиевую кислоту - при отсутствии показаний.

10.  Для парентерального введения препаратов железа необходимы особые показания. К ним относятся следующие: а) выраженные побочные проявления при назначении препаратов железа внутрь (в основном гастроинтерстициальные); б) нарушение абсорбции препаратов железа в кишечнике (например, при синдроме мальабсорбции); в) воспалительные и язвенные поражения кишечника, состояние после резекции кишечника. Дозу для парентерального введения препаратов железа рассчитывают по следующей формуле: 2,5 мг элементарного железа/кг массы тела х дефицит гемоглобина (гр./л). При этом общая суточная доза не должна превышать 25 мг для детей массой тела до 5 кг, 50 мг для детей массой тела от 5 до 10 кг, 100 мг для детей массой тела от 10 до 20 кг.

11.  Детям старше 12-ти лет суточная доза элементарного железа составляет 100 — 200 мг/день в 3 приема.

Ответ на терапию препаратами железа оценивается на 5 - 10 день от начала ферротерапии (в общем анализе крови отмечается пик ретикулоцитов);

Плохой ответ на терапию препаратами железа обусловлен следующими причинами:

1. Недостаточная доза, недостаточное или нерегулярное введение препаратов железа.

2. Неэффективный препарат.

3. Персистирующее или нераспознанное кровотечение.

4. Неправильно установленный диагноз.

5. Заболевания, препятствующие всасыванию железа: инфекции, злокачественные процессы, заболевания печени и почек, сопутствующие дефициты витамина В₁₂, фолиевой кислоты, тиреоидных гормонов, отравления свинцом, нарушения всасывания из жкт (антациды, лечение пептических язв).

У детей раннего возраста во избежание передозировки в настоящее время используются только растворимые формы препаратов железа - сироп, капли (табл. 5).

Таблица 5. Растворимые формы препаратов железа, и используемые для лечения ЖДА в раннем возрасте

Препарат	Соединение железа в препарате и его валентность	Количество элементарного Fe в препарате, мг
Актиферрин	Сульфат Fe (II)	34,5 в 5 мл сиропа,9,8 в 1 мл капель
Гемофер	Хлорид Fe (II)	1,5 в 1 капле
Мальтофер	Fe (III)- полимальтозат	50 в 5 мл сиропа,50 в 1 мл капель
Тотема	Глюконат Fe (II)	50 в 1 ампуле (10мл)
Феррум-Лек	Fe (III)- полимальтозат	50 в 5 мл

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анемии у детей: диагностика и лечение. Практическое пособие для врачей / под редакцией А. Г. Румянцева, Ю. Н. Токарева. – М.: МАКС пресс, 2002. – 128 с.

2. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста.- М.; 1979; 175

3. Вейн А. Педиатрия под ред. Дж. Грефа.- М.; 1997; 621-623 рекомендации для педиатров и акушеров. М., 1998, с.23

4. Дворецкий Л.И. Железодефицитная анемия. Русский медицинский журнал. 1997; 19: 1234-1242

5. Казакова Л.М. Дефицит железа и его профилактика в практике врача-педиатра. Метод. рекомендации для педиатров и акушеров. М.; 1998; 23

6. Казюкова Т.В., Фаллух А., Левина А.А. и соавт. Лечение железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Педиатрия, 2000; 2: 56-61

7. Лоуренс Д.Р., Беннит П.Н. Клиническая фармакология. Пер. с англ. М., Медицина; 1993; 1: 640

8. Папаян А. В., Жукова Л. Ю. Анемии у детей //Санкт – Петербург, 2001. – 382 с.

9. Погорелов В. М., Козинец Г. И., Ковалева Л. Г. Лабораторно-клиническая диагностика анемий // Медицинское информационное агентство, Москва, 2004. – 172 с.

10. Самсыгина Г. А. Железодефицитные анемии у детей, фармакология и фармакотерапия современных ферропрепаратов // «Дефицит железа и железодефицитные анемии у детей». — М., 2001. — С. 108 – 113.

11. Самсыгина Г.А. Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение. Леч. врач, 2001; 5-6: 62-65

12. Соболева М.К., Манакова Т.Е. Эритропоэтическая активность плазмы. 1993; 1: 31-33

13. Соболева М.К., Шарапов В.И., Грек О.Р. Жирные кислоты липидной фракции эритроцитарных мембран и интенсивность реакций перекисного окисления липидов при дефиците железа. Бюлл. эксперим. биол. и медицины. 1994; 6: 600-604

14. Соболева М.К., Кольцов О.В. Острые отравления ферросодержащими препаратами. Педиатрия, 2002; 5: 74-80

15. Соболева М.К. Железодефицитная анемия у детей и кормящих матерей и ее лечение и профилактика Мальтофером и Мальтофером Фол. Педиатрия, 2001; 6: 27-32

16. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. // Перевод с английского под редакцией Е. Б. Жибурта, Ю. Н. Токарева // Издательство “БИНОМ”, “Невский Диалек”, 2000. – С. 71 – 123.

17. Чернов В. М. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. М.; 2001; 65-71

18.  A diagnostic approach to the anemic patient. Frank A. Oski, Carlo Brugnara, David G. Nathan // Hematology of infancy and childhood. Nathan and Oski’s, 5 Th edition, vol. 1, 1998. – P. 375 – 384.

19.  Blot I., Diallo D., Tcherra G. Iron deficiency in pregnancy: effects on the newborn. Curr. Opin. Hematol., 1999; 123: 65-70

20.  Dallman P., Yip R., Oski F. Hematol. of Infancy Childhood. 4th ed. - Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1992; 346-353

21. Geisser P., Baer M., Schaub E. Structure/ histotoxicity relationship of parenteral iron preparation. Drug Research. 1992; 42: 1439-1452

22. Goldenberg R.L. Plasma ferritin and pregnancy and outcome. Amer. J. Obstetr. Gynecol., 1998; 175: 1356-1359

23.  Halvorsen S. Iron balance between mother and infant during pregnancy and breastfeeding. Acta Pediatr., 2000; 89: 625-627

24. Johnson G., Jacobs P. Bioavailability and the mechanisms of intestinal absorbtion of iron from ferrous ascorbate and ferric polymaltose in experimental animals. Exp. Hematol., 1990; 18: 1064-1069

25.  Lanzkowsky P. Manual of Pediatric Hematology and Oncology. – California: Academia Press, 2000. – P.

26.  Morris C.C. Pediatrics iron poisoning in the United States South. The US South Med. J.; 2000; 93: 352-358

27.  Oski F. Principles and Practice of Pediatrics.- 2nd ed., Lippincott Co., 1994; 141-143

28.  Tuomanen T-P., Nyyssonen K., Porkkala-Sarataho E. et al. Oral supplementation with ferrous sulfate but not with non-ionic iron polymaltose complex increases the suscepcibility of plasma lipoproteins to oxidation. Nutr. Research, 1999; 19: 1121-1132