Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Vii . Принципы тарсфузионной терапии анемического синдрома
Трансфузии эритроцитов играют важную роль в лечении многих заболеваний, обусловленных хронической кровопотерей или недостаточной выработкой эритроцитов. Целью трансфузионной терапии является предупреждение тканевой гипоксии, подавление выработки эндогенного эритропоэза (у больных с талассемией) и эндогенной продукции гемоглобина S (при серповидноклеточной анемии), предупреждение цереброваскулярных осложнений, апластических или гемолитических кризов, секвестрации в селезенке [1,8,18,25,27]. Трансфузии эритроцитов при хронической анемии используют для предупреждения отставания роста и развития у ребенка. Решение вопроса о переливаниях всегда индивидуально.Приотсутствии клинических симптомов и отрицательной динамики, характеризующих анемическую гипоксию, трансфузии не проводят [8,18,25,27]. При анемиях, сопутствующих острым или хроническим заболеваниям прежде всего решается вопрос о лечении основного заболевания. Показаниями к гемотрансфузиям следует считать: 1) скорость нарастания анемии; 2) отсутствие методов альтернативной терапии; 3) наличие или отсутствие сердечно-легочной недостаточности, нарушений со стороны центральной нервной системы, анемической гипоксии; 4) физическое состояние и активность ребенка. Необоснованно назначение эритроцитов с целью «улучшения состояния ребенка», «повышения его питания», «улучшения заживления ран», «стимуляции защитных сил организма». Дети более толерантны к анемиям, чем взрослые. Организм ребенка сравнительно быстро компенсирует потерю кислородо-транспортной способности посредством смещения кислороддиссоционной кривой вправо. Снижения сродства Hb к кислороду и увеличения сердечного выброса не происходит, пока концентрация Hb не станет ниже 70 гр./л (Hume H., 1991; Kevy S., 1993). У детей уровень Hb в меньшей степени, чем у взрослых, служит показателем необходимости гемотрансфузии. Хроническая анемия у детей обычно развивается медленно и нередко протекает бессимптомно, несмотря на уровень Hb 80 гр./л и даже 70 гр./л. ЖДА у детей можно лечить одним железом, даже при очень низком уровне Hb (Hume H., 1989). При хронических анемиях в детском возрасте важным является наблюдение врача за состоянием пациента в динамике с учетом и клиники, лабораторных показателей, возраста, ограничения физической нагрузки. Эти наблюдения за больным с учетом уровня гемоглобина являются основанием для назначения или отказа от гемотрансфузий.
Большое значение при гемотрансфузионной терапии имеет периодический контроль содержания сывороточного железа, ферритина, ОЖСС и определение пред- и посттрансфузионного уровня гематокрита, который можно рассчитать по формуле (Kevy S., 1993): ПHt = (масса тела в кг х 80 х Htp + (v + Htc) Масса тела в кг х 80 где ПHt – посттрансфузионный гематокрит, Htp – предтрансфузионный гематокрит, v – объем перелитых эритроцитов, Htc – гематокрит перелитых эритроцитов. Повторные трансфузии нередко являются причиной развития негемолитических реакций и аллоиммунизации больных, поэтому часть больных нуждается в применении эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами: 1. больные с анемиями, имеющие показания к повторным множественным гемотрансфузиям; 2. больные, имеющие в анамнезе посттрансфузионные реакции на переливание крови или ее компонентов; 3. больные, отвечающие на гемотрансфузии аллергическими или реактивными реакциями; 4. наличие у больных гиперчувствительности и реакций на вводимые белки; 5. больные с аллоиммунизацией или угрозой ее развития; 6. больные с угрозой развития иммуносупрессии, послеоперационных инфекционных осложнений; 7. больные с апластическими анемиями, гемоглобинопатиями (талассемия, серповидноклеточная анемия); 8. серонегативные цитомегаловирусные больные; 9. для профилактики ЦМВ-инфекции; 10. кандидаты на трансплатанцию костного мозга или органов; 11. больные с иммунодефицитом и серонегативные к ЦМВ; 12. больные с лейкоцитарными антигенами. Для переливания эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами, требуется использование специальных антилейкоцитарных фильтров. Расчет объема переливаемой эритроцитарной массы: 1. ОЦК: у новорожденного — 100 мл/кг; у детей старше месяца — 80 мл/кг; у взрослых - 65 мл/кг. 2. Объем эритроцитарной массы= ОЦК х Ht. 3. Переливание эритроцитарной массы: объем переливаемой эритроцитарной массы (мл.) = (Ht треб. — Ht исх.) x (ОЦК:Ht перел.)
Пример: у ребенка с ОЦК 1800 мл нужно поднять Ht с 20% до 35% с помощью эритроцитарной массы с Ht=75%. Объем переливаемой эритроцитарной массы= (35—20) х (1800: 75)= (15 х 1800): 75= 360 мл. Показанием для переливания эритроцитарной массы при анемии является неэффективность альтернативных методов лечения в случаях глубокой анемии (Hb<70 гр./л), критических клинических проявлений анемической гипоксии или сопутствующих кровотечениях в дозе 10 мл/кг в зависимости от дозы и возраста ребенка. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы гемотрансфузии производят под контролем ЭКГ, показателей гемодинамики. Противопоказанием к гемотрансфузиям является отек легких, сердечная, бронхиальная астма, выраженная печеночно-почечная недостаточность.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.183.172 (0.008 с.) |