Vi . Морфологические изменения эритроцитов при анемическмом синдроме

Мишеневидные эритроциты ( увеличение соотношения поверхности к объему) наблюдаются при:

талассемии;

гемоглобинопатии: HbAC или СС, Hb SS, SC, S-Thal;

заболеваниях печени (хронические гепатиты, циррозы);

тяжелых формах ЖДА;

HbE (гетерозиготная или гомозиготная);

дефиците лецитин/холестеролацетилтрансферазы (помутнение роговицы, протеинурия, мишеневидные клетки, умеренная или тяжелая анемия);

абеталипопротеинемии.

Сфероцитоз ( уменьшение соотношения поверхности к объему, повышение плотности) выявляется (рис. 5):

наследственном сфероцитозе;

несовместимости по АВО-системе;

аутоиммунной гемолитической анемии;

микроангиопатической гемолитической анемии;

SS гемоглобинопатии;

гиперспленизме;

ожогах;

посттрансфузионных реакциях;

дефиците пируваткиназы;

водорастворимом гемолизе.

                  

Рисунок 5. Сфероциты в мазке периферической крови.  

     Акантоциты -  клетки с 5-10 спикулами различной величины, толщины и неправильной формы с широким основанием обнаруживаются при (рис. 6):

заболеваниях печени;

ДВС;

постспленэктомии или гипоспленических состояниях;

дефиците витамина Е;

гипотиреидизме;

абеталипопротеинемии сопровождается нарушением мальабсорбции, пигмегментным ретинитом, неврологическими нарушениями;

синдроме мальабсорбции.

                  

Рисунок 6. В мазке периферической акантоциты отмечены стрелками.

     Эхиноциты — ровные спикулы по размеру, равномерно распределены на поверхности эритроцитов, встречаются при:

уремии;

дегидратации;

заболеваниях печени;

дефиците пируваткиназы;

заболеваниях, сопровождающихся пептическими язвами;

карциноме желудка;

после трансфузий эритроцитов;

редких врожденных анемиях, сопровождающихся снижением внутриклеточного калия.

     Пикноциты —искаженные, гиперхромные, сжатые эритроциты, могут быть схожими с эхиноцитами и акантоцитами.    Шистоциты —шлемообразной, треугольной формы или малые фрагменты,  выявляются при  (рис. 7):

ДВС;

тяжелых гемолитических анемиях (дефицит Г6ФДГ);

микроангиопатической анемии;

ГУС;

протезировании клапанов сердца, нарушениях со стороны сердечных клапанов, швах на сердце, коарктации аорты;

системных заболеваниях (СКВ);

синдроме Казабаха- Меррита;

скоротечной пурпуре;

тромбозе почечных вен;

ожогах (как результат воздействия теплоты);

тромботической тромбоцитопенической пурпуре;

реакциях отторжения;

уремии, остром тубулярном некрозе, гломерулонефрите;

злокачественной гипертензии;

системном амилоидозе;

циррозах печени;

диссеминированном карциноматозе.

                  

Рисунок 7. Гипохромия, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, шизоциты.

     Эллиптоцитозы — эллиптоидные клетки, нормохромные, наблюдается при (рис. 8):

наследственном эллиптоцитозе;

ЖДА (увеличивается с тяжестью, гипохромией);

SS гемоглобинопатии;

большой талассемии;

тяжелых бактериальных инфекциях;

сидероахрестических анемиях;

лейкоэритробластных реакциях;

мегалобластных анемиях;

любых анемиях, которые возникают с наличием до 10% эллиптоцитов;

малярии.

                            

     Рисунок 8. В мазке периферической крови элиптоцитами.

Слезовидные (каплевидные) эритроциты имеют   форму капли, обычно относятся к микроцитам, часто гипохромные (рис. 9) и встречаются при:

большой талассемии;

лейкоэритробластных реакциях;

миелопролиферативном синдроме.

                            

Рисунок 9. В мазке периферической крови обнаружены каплевидные эритроциты.

     Стоматоциты —эритроциты, имеющие бледную зону разреза в центре, обнаруживаются при:

иногда в норме в малом количестве;

наследственном стоматоцитозе;

остром алкоголизме;

болезни Rh-null;

заболеваниях печени;

злокачественных новообразованиях.

     Ядерные эритроциты —в норме визуализируются до 7 дней жизни,выявляются при:

новорожденные в первые 3-4 дня жизни;

интенсивной стимуляции костного мозга;

гипоксии (особенно после остановки сердца);

острой кровопотери;

тяжелых гемолитических анемиях;

врожденных инфекциях (сепсис, сифилис, ЦМВ, краснуха);

постспленэктомии или гипоспленических состояниях;

лейкоэритробластпенических реакциях;

мегалобластных анемиях;

дизэритропоэтических анемиях.

     Вытянутые эритроциты встречаются при:

дефиците Г6ФДГ (в течение гемолитического криза);

гемоглобинопатии SS;

легочной эмболии.

     Базофильная пунктация эритроцитов характерна для:

гемолитических анемиях (талассемия);

ЖДА;

отравлении свинцом.

Кольца Кебота полные, неполные либо восьмеркообразные фигуры, Обнаруживаются при мегалобластной анемии (рис. 10).

        

        

     Рисунок 10. В мазке периферической крови Кольца Кебота.

Тельца Жолли в эритроцитах характерны для следующих состояниях (рис. 11):

постспленэктомия и гипоспления;

новорожденные;

мегалобластная анемия;

дизэритропоэтическая анемия;

другие типы анемий (ЖДА, наследственный сфероцитоз).

                                

Рисунок 11. Тельца Жолли в эритроцитах периферической крови.