Техника мобилизации акромиально-ключичного сустава во внутренней ротации в положении лежа

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: стоя сбоку лицом к ногам пациента.

Положение рук врача: пальцами медиальной руки врач «щипком» фиксирует плечевой конец ключицы и одновременно контролирует суставную щель. Латеральной рукой врач держит дистальный конец предплечья руки пациента, согнутой в локтевом и отведенной в плечевом суставах. Локоть пациента врач опирает на свое латеральное бедро.

Коррекция: латеральной рукой, индуцируя движения от своего корпуса, врач совершает внутреннюю ротацию верхней конечности пациента, а латеральной контролирует движение в акромиально-ключичном суставе. Ритм техники – 10-12 ротационных движений в минуту.

Техника артикуляции на акромиально-ключичном суставе в положении сидя (рис.10)

Рис.10.

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение врача: стоя сзади пациента со стороны дисфункции, плотно фиксировав его к своему корпусу.

Положение рук врача: пальцами медиальной руки врач «щипком» фиксирует плечевой конец ключицы и одновременно контролирует суставную щель. Латеральной рукой врач держит дистальный конец предплечья руки пациента, согнутой в локтевом и отведенной в плечевом суставах; предплечье пациента на предплечье врача.

Коррекция: латеральной рукой, индуцируя движение от своего корпуса, врач совершает все возможные движения плеча в их различной последовательности и сочетании (флексию – экстензию, приведение – отведение, наружную – внутреннюю ротацию), используя его как рычаг для передачи движения через лопатку на акромиально-ключичный сустав, находит направления, в которых движение ограничено и совершает артикуляцию в сторону ограничения. Медиальной рукой врач контролирует движение в акромиально-ключичном суставе.

В клиническом аспекте часто бывает особенно важно «проработать» ротацию с элементом отведения (рис.11). При выраженном ограничении объема движений в плечевом суставе техника выполняется в том двигательном диапазоне, который возможен в рамках этого ограничения.

Рис.11.

 

Техника артикуляции на акромиально-ключичном суставе в положении лежа на боку (рис.12)

Положение пациента: лежа на боку, под головой подушка.

Положение врача: стоя спереди от пациента на уровне акромиально-ключичного сустава.

Рис.12.

Положение рук врача: первым и вторым пальцами вентральной руки врач «вилочкой» фиксирует ключицу. Дорзальная рука вторым пальцем и второй пястной костью располагается за медиальным краем лопатки, первым межпальцевым промежутком – за нижним углом лопатки, первым пальцем фиксирует латеральный край лопатки. Врач контактирует с плечом пациента грудиной, что по­зволяет легким нажимом немного привести лопатку и отодви­нуть ее внутренний край от грудной клетки. Кисть врача проникают под лопатку. Врач ослабляет компрессию плеча паци­ента своей грудиной, чтобы вернуть лопатку на прежнее место.

Коррекция:  врач движением своего тела и дорзальной руки индуцирует движение лопатки относительно ключицы во всех возможных плоскостях (как бы «накатывая» лопатку на ключицу), находит ограничение и акцентирует движение в сторону ограничения. Вентральной рукой врач контролирует движение в акромиально-ключичном суставе.