Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на спине №2 (по типу «сэндвича»)

Положение пациента: лежа на спине у края кушетки.

Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, расположив дистальный конец предплечья и запястье пациента между своей грудной клеткой и плечом цефалической руки.

Положение рук врача: кисть цефалической руки врача помещается позади  проксимального конца плеча пациента, кисть каудальной руки – спереди, пальцы врача контролируют головку плечевой кости и щель плече – лопаточного сустава (рис.21). Локти врача прижаты к своему корпусу. Тело и руки врача с захваченным плечом пациента составляют единую систему (рис.22).

Рис.  21.                                                                                              Рис. 22.                                                                                            

 

Коррекция: врач создает небольшую тракцию плечевой кости, чуть подавшись назад и затем, приседая и привставая, совершая поступательные и круговые движения тазом, а также смещаясь цефалически и каудально,  осуществляет движение головки плечевой кости в плече–лопаточном суставе: вперед – назад, вверх – вниз, круговые движения. Приседая, врач движет головку кпереди (рис. 23), привставая – кзади (рис.24). Находя параметры ограничения, врач акцентирует движения головки плечевой кости в сторону ограничения. В ходе выполнения техники врач может менять угол отведения плеча пациента.

Рис.23.                                                Рис.24.

              

 

Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на животе (рис.25)

Положение пациента: лежа на животе у края кушетки.

Рис.25.

Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, фиксирует дистальную треть предплечья пациента между своими бедрами; рука пациента чуть согнута в локтевом суставе.

Положение рук врача: врач охватывает проксимальный конец плеча пациента таким образом, что первые пальцы врача располагаются сзади, а остальные спереди (рис.26). Предплечья врача перпендикулярны плечу пациента. Тело и руки врача неподвижны друг относительно друга и составляют единую систему.

Рис.26.

Коррекция: врач производит легкую тракцию по оси плеча и, двигая коленями и тазом, осуществляет движение головки плечевой кости в плече–лопаточном суставе: вперед – назад, вниз (рис.27) – вверх (рис.28), круговые движения. Руки врача движутся совместно с его телом. Находя параметры ограничения, врач акцентирует движения головки плечевой кости в сторону ограничения. В ходе выполнения техники врач может менять угол отведения плеча пациента.

 

Рис.27.                                                                            Рис.28.               

    

 

Техника декоаптации плече–лопаточного сустава в положении пациента лежа на спине (декоаптация – разъединение суставных поверхностей)

Положение пациента: лежа на спине у края кушетки.

Положение врача: стоя сбоку между телом и отведенной рукой пациента, создав плотный контакт своего бедра с его подмышечной областью и плечом. Врач стоит либо лицом (рис.29), либо спиной (рис.30) к кушетке.

Положение рук врача: латеральной рукой врач захватывает предплечье пациента, основанием ладони прямой медиальной руки упирается в область головки плечевой кости.

      

Рис.29.                                                            Рис.30.

      

Коррекция: предварительно создав преднапряжение в плече-лопаточном суставе движением своего тела, врач совершает ротацию вокруг собственной вертикальной оси в направлении от пациента, не теряя контакта с его верхней конечностью. Головка плечевой кости при этом «выводится» из суставной впадины лопатки.

В ходе выполнения техники врач имеет возможность совершать мобилизацию головки в передне – заднем направлении путем переноса веса тела на свою медиальную руку.

Техника совершается с ритмом 10-12 в минуту.

 

Техника декоаптации плече–лопаточного сустава в положении пациента сидя (рис.31)

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение врача: стоя сзади пациента в плотном контакте с ним, устанавливает свою латеральную ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, стопой на кушетку, а бедром  в подмышечную область пациента.

Рис.31.

Положение рук врача: латеральная рука захватывает плечо пациента. 2-4-е пальцы медиальной руки устанавливаются в суставную щель между головкой плечевой кости и акромионом.

Коррекция: врач приподнимает бедро, создавая противоупор этому движению своей латеральной рукой; медиальной рукой врач контролирует суставную щель, которая раскрывается в результате «выведения» головки из суставной впадины лопатки.

Врач совершает 10-12 таких движений в минуту.

 

Локтевой сустав (рис.32)

Состоит из 3-х суставов: плечелоктевого (1), плечелучевого (2) и проксимального лучелоктевого (3).

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости (4)и блоковидной вырезкой локтевой кости, плечелучевой – головкой мыщелка плечевой кости (5)и суставной ямкой головки лучевой кости, проксимальный лучелоктевой – головкой лучевой кости (6)и лучевой вырезкой локтевой кости.

 Рис.32 Локтевой сустав. Вид спереди.

1-плечелоктевой сустав; 2-плечелучевой сустав; 3-проксимальный лучелоктевой сустав; 4-блок плечевой кости; 5-головка мыщелка плечевой кости; 6-головка лучевой кости.

 

 В плечелоктевом суставе совершается флексия и экстензия предплечья, в плечелучевом – вращение лучевой кости вокруг продольной оси (пронация, супинация), а также флексия и экстензия, в проксимальном лучелоктевом – вращение лучевой кости вокруг локтевой (пронация и супинация).

Объем флексии - экстензии предплечья - 170°, пронации – супинации - 180°. При флексии предплечье несколько отклоняется в медиальном направлении, при экстензии – в латеральном.

 

Техника артикуляции на локтевом суставе (рис.33)

Положение пациента: лежа на спине.

По ложение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, фиксирует дистальную треть предплечья пациента, находящегося в легкой пронации, между своими бедрами.

Положение рук врача: тенары обеих рук укладываются с двух сторон проксимальнее локтевого сустава, гипотенары располага­ются с двух сторон дистальнее локтевого сустава. Предплечья врача перпендикулярны руке пациента и параллельны полу.

Коррекция:

Рис.33

-врач сначала создает легкую тракцию в локтевом суставе, подавшись назад, а затем – легкую флексию в нем (угол флексии индивидуален в зависимости от анатомо – физиологических особенностей пациента).

  -производя движения в противоположных направлениях своим тазом и руками, врач осуществляет раскрытие сустава: движением таза к пациенту раскрывает сустав с латеральной стороны, движением таза от пациента – с медиальной. Раскрыв сустав с какой либо из сторон, врач, привставая, приседая и совершая круговые движения тазом, артикулирует на нем, ища параметры ограничения и прорабатывая их.

 

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав (рис.34) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости (1), дистальной поверхностью суставного диска дистального лучелоктевого сустава (2), представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья – ладьевидной (3), полулунной (4) и трехгранной (5).  

Движения кисти в лучезапястном суставе: сгибание (около 80°), разгибание (около 70°), приведение (около 40°), отведение (около15°), круговое движение.  

Рис.34.

Техника артикуляции на лучезапястном суставе

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача:стоя сбоку.

Положение рук врача: цефалической рукой врач фиксирует лучевую кость, каудальной – проксимальный ряд костей запястья.

Коррекция: врач осуществляет тракцию в лучезапястном суставе, делая это следующим образом:

-производит первыми пальцами разгибание в лучезапястном суставе;  

 -устанавливает вторые пальцы выше и ниже щели лучезапястного сустава;

Рис.35.

 -вновь производит сгибание в лучезапястном суставе.

 Затем индуцируя движения от корпуса, врач каудальной рукой перемещает проксимальный ряд запястья относительно лучевой кости, фиксированной цефалической рукой врача, во всех возможных направлениях, ищет параметры ограничения движений и акцентирует артикуляцию в их направлении.

Рис.36.

Переставляя руки и меняя тем самым точки фиксации, можно осуществлять артикуляцию между проксимальным и дистальным рядом костей запястья, а также между отдельными костями кисти на любом ее уровне.

 

АРТИКУЛЯЦИИ НА РЕБРАХ

Техника артикуляции на верхних ребрах RII-RIV (рис.37)

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых и расставленных ногах, задняя стопа перпендикулярна кушетке, передняя – направлена к головному концу кушетки.

Рис.37.

Положение рук врача: пальцы медиальной руки врач устанавливает на ребро в месте перехода его костной части в хрящевую (рис.38). Латеральной рукой врач держит предплечье, согнутой в локтевом и отведенной в плечевом суставах руки пациента; локоть и плечо своей латеральной руки врач прижимает к своему корпусу.

Рис.38.

Коррекция:

-врач создает рычаг артикуляции, перемещая руку пациента цефалически и вентрально в направлении наружной ротации до прихода движения на ребро, контролируемое медиальной рукой;

-перенося опору своего тела поочередно на переднюю и заднюю ногу, врач совершает индуцируемые своим тазом циркумдационные движения рукой пациента в направлении наружной ротации  таким образом, чтобы она являлась рычагом, производящим движение ребра. Врач определяет направления, в которых движения ребра ограничены и совершает артикуляцию в сторону ограничения. Ритм техники 10-12 круговых движений в минуту.

 

Техника мобилизации   ребер RV-RX

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, фиксировав предплечье пациента к своему телу.

Положение рук врача: кисть цефалической руки захватывает плечо пациента в его дистальной части. Первый палец и тенар каудальной руки упирается в верхний край нижележащего ребра в зоне между передней и средней аксиллярными линиями (рис.39,40).

Рис.39.

Коррекция: отклоняя свой корпус (рис.41), врач релаксирует межреберные мышцы и мобилизует вышележащее ребро относительно нижележащего; возвращая корпус, переставляет каудальную руку на ребро выше и таким образом мобилизует X-V ребра снизу вверх в ритме тканей пациента.

  

Рис.40.                                                        Рис.41.