Медицина средневековья (Восток, Европа, Русское государство).

В период раннего средневековья относительно свободно медицина развивалась на Востоке. Несмотря на запрещение опытного метода и анатомических вскрытий, в это время вошли в историю медицины имена Авиценны, Мухаммада-Ар-Рази и др.

Ибн-Сина (Авиценна) (примерно 980-1037 гг.) оставил многочисленные труды по разнообразным отраслям знаний: философии, физике, астрономии, химии. Самая его значительная работа в области медицины – энциклопедический труд “Канон врачебной науки”, который охватывает вопросы анатомии, физиологии, патологии, терапии, лекарствоведения, гигиены, диететики. В этой работе Ибн-Сина высказывает мысль о невидимых возбудителях таких заболеваний, как чума, оспа, корь, описывает операции камнесечения, лечение травм и ран. В своей работе он иногда приближается к эксперименту. При его участии проводились работы по изучению влияния лекарственных веществ на организм человека, был составлен “Великий травник” в 52 книгах, в которых описано 1892 лекарственных средства, приведено 11096 прописей лекарств и дано более тысячи рисунков (в 1857 году этот труд переведен на русский язык врачом Татариновым). Ибн-Сина дал характеристику ртути (широко применявшейся в лечении) и описал проявления ртутного стоматита.

В Западной Европе, несмотря на большое влияние церкви, опыт античной медицины нашел отражение в медицине раннего средневековья. Здесь в VI-IX веках создаются монастырские и гражданские больницы, при которых возникают медицинские школы. С VIII века начинают работать крупные аптеки. В XII-XIII веках в Европе открываются высшие учебные заведения (университет в Болонье – 1158 год, в Салерно – 1213 год, в Монпелье – 1289 год), появляются первые учебники для медиков, в частности, учебник анатомии Мондино де Луцци (1316 год, Болонья), “Большая хирургия” Ги де Шолиака (XIV век, Париж). Создаются труды о легочном и коронарном кровообращении, иллюстрированные трактаты и таблицы.

Следует отметить, что в отличие от античности, санитарное состояние европейских городов в это время было чрезвычайно низким: отсутствие элементарных санитарно-технических сооружений, низкий уровень личной гигиены приводили к массовым эпидемиям чумы, оспы, холеры, проказы, охватывающим целые города. Следствием этого было появление в XIV веке первых лазаретов и карантинов (Италия).

Период Возрождения характеризуется совершенствованием опытного метода в науке, развитием математики и механики, физики, химии, астрономии, изобретением книгопечатания, великими географическими открытиями. Это время становления отдельных отраслей медицинской науки.

Возрождение – “золотой век” в развитии анатомии. Одним из ее основателей был Андреас Везалий (Виттингс, 1514-1564 гг.), автор ряда трудов в области анатомии, в частности, “О строении человеческого тела”, “Анатомические таблицы” и др. Первые анатомические зарисовки были созданы выдающимся живописцем эпохи Ренессанса Леонардо да Винчи (1452-1519 гг.), например, “Уроки анатомии”.

Большой вклад в становление физиологии внес Мигель Сервет (1509-1558 гг.) – испанский богослов и врач, он описал малый круг кровообращения.

Оформляется клиническая медицина, в частности, ятрохимическое направление (медико-химическое). Оно прежде всего связано с именем швейцарского врача и химика Филиппа фон Гогенгейма-Парацельса (1493-1541 гг.), который выдвинул теорию о четырех опорах медицины: философии, астрономии, химии и добродетели (этике). Считал, что медицина невозможна без химии. Именно он явился основателем фармацевтической химии, писал о необходимости объединения внутренней медицины (терапии) и хирургии в одну науку.

Получило дальнейшее развитие аптекарское дело. Введена регламентация деятельности аптекарей и создана первая фармакопея (XVI век).

В условиях регулярных эпидемий нельзя не отметить большой вклад в развитие учения о заразных заболеваниях, их предупреждении и лечении итальянского врача, физика, астронома Джироламо Фракасторо (1478-1553 гг.).

Дальнейшее развитие получает хирургия, которая считалась ремеслом и в университетах не преподавалась. Хирурги-ремесленники объединялись в цеховые организации и по степени сложности делились на три сословия – длиннополые, котороткополые и цирюльники, – у каждого из которых была своя специализация. При лечении огнестрельных ран применялось прижигание каленым железом и кипящим маслом (учение де Виго). В этих условиях большое значение имело появление учения французского врача Амбруаза Паре (1510-1590 гг.) о лечении огнестрельных ран наложением мазей и мягких повязок. Он также усовершенствовал многие операции, создал новые хирургические инструменты и оригинальные ортопедические протезы.

Таким образом, в период позднего средневековья медицина формируется как наука.

О развитии врачевания и медицины в древнерусском государстве дают представление летописи, лечебники, травники, художественная литература, археологические памятники.

В древнерусском врачевании широко применялось такое универсальное средство, как баня, которая служила лечением и профилактикой болезней (там “выпаривали” вывихи, лечили простуду, принимали роды). В это время только у славян мы находим широкое применение в качестве профилактической и лечебной меры минеральных вод (в фольклоре – “живая” и “мертвая” вода). Помимо этого, распространению медицинских знаний способствовали обширные связи Древней Руси с другими странами, прежде всего с Византией.

В “Изборнике” Святослава сделана попытка выяснить причины болезней, изложены взгляды на цели, задачи врачевания, обоснованы принципы лечения. Все болезни разделены на две группы: душевные и соматические (телесные). В рукописи дан достаточно широкий диапазон анатомо-физиологических понятий, таких как иста (почка), сырыште (желудок), гортань, печень, малое чрево (кишечник); упоминаются термины – гангрена, гной, желчь, флегма и др. Широко обсуждаются медицинская диагностика и прогностика, упоминаются многие болезни, в отношении которых медицина бессильна (к ним прежде всего относили душевные и нервные заболевания). Много внимания уделяется вопросам питания, неправильность которого считалась причиной многих болезней.

В этот период на Руси знали и описывали симптомы таких заболеваний, как прокажение (проказа), трахома, рак, сухотка (чахотка), малярия, камчуг (артрит). Хирургия, “железная хытрость”, была одной из важнейших отраслей русского врачевания. Лечцы-резальники еще во времена Ярослава Мудрого производили трепанацию черепа, ампутацию конечностей, удаление магнитом инородных тел, распознавали и умели бороться с острозаразными заболеваниями – сибирской язвой, чумой, холерой, оспой.

Достаточно широк был арсенал лекарственных средств: лекарственные растения, минералы, органы животных, продукты питания (дубовая кора, аконит, мандрагора, белена, тресковый жир, сало, желчь, мед и др.).

С созданием Московского государства (XV-XVI вв.) проводится ряд преобразований, оказавших прогрессивное влияние на развитие медицины: издаются законы, направленные на сохранение здоровья, в частности, “О здравости, быте и семье, общественном призрении” (Стоглав, 1551 г.), организуются карантины и изоляторы для борьбы с заразными болезнями (первый карантин создан в 1521 г. в Пскове). В 1581 г. открыта первая аптека при царском дворе, а в 1672 г. – городская в Москве. В 1585 г. создается Аптекарский приказ, основной задачей которого является “остерегательство великих государей здоровья”. В его ведении состояли все люди, имеющие отношение к медицинскому делу. Врачебный персонал делился на три категории – доктора, аптекари, лекари. В 1653 г. создана школа костоправов при Стрелецком приказе, через год – школа лекарей при Аптекарском приказе. Большую роль в развитии медицинского дела сыграл боярин Федор Михайлович Ртищев. Именно он выдвинул предложение о заключении воюющими государствами соглашения о сохранении жизни раненым и уходе за ними.

Этот период оставил большое количество книг медицинского характера, в том числе и переводов. В частности, переводятся труды Галена, Аристотеля. Из них русские лекари позаимствовали приемы диагностики, описывание клиники таких заболеваний, как страдание печени, селезенки (малярия), желудка, проказа, трахома, сифилис и др., сведения о наследственности.

В медицинских энциклопедиях “Вертограды” и “Сказание о припущении вод” содержались сведения об общем наркозе (мандрагора, мак, вино), описывались приемы дистилляции воды, противопаразитические свойства ртути, нефти, аира, черемицы, багульника, фармацевтическое действие мышьяка, серебра, поваренной соли, льняного семени (всего более тысячи видов). При Аптекарском приказе создавались сады и огороды, где разводили лекарственные растения. Их сбор проводился по всей стране. Помимо этого сырье ввозилось из других стран. Так, уже при Иване III русские купцы торговали камфарой, мускусом, ревенем, гвоздикой, миндалем, хинной корой и др. Все это свидетельствует о широком использовании фитотерапии в русской медицине.

Большое внимание в это время уделялось санитарно-техническому состоянию населенных пунктов – близости питьевой воды, возвышенности местности. Водопровод и канализация были известны еще с X века (Новгородский водопровод – самый первый в северной Европе), была разработана практика планирования городов, консервация трупов, карантины при эпидемиях.

Медицинскую помощь оказывали лекари, народные врачеватели (мастера), зелейники, травники, рудометы (кровопуски), зубоволоки, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки, мастера очных, кильных дел, то есть четко прослеживается начавшаяся специализация. Помимо этого правящие слои пользовались помощью врачей, подготовленных как в Москве, так и за границей, и врачей-иноземцев (Агапит, Дрогобыч, Скорин, Постников).

Таким образом, развитие врачевания и медицинских знаний на Руси подготовило почву для развития медицинской науки в Новое время.