Тема І. Врачевание и медицина с древнейших времен до нового времени

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Учебное пособие

ПЕРМЬ 2000

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ИСТОРИИ, ПОЛИТОЛОГИИ И СОЦИОЛОГИИ

 

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

 

Под общей редакцией

Н.Я.Азановой, В.Ю.Черных

 

 

Утверждено ученым советом ПГМА

в качестве учебного пособия

 

ПЕРМЬ 2000

Авторский коллектив – кандидаты исторических наук, доценты Н.Я.Азанова (темы IV, V), Л.Ю.Кожевникова (тема II), Н.А.Невоструев (тема III), В.П.Фотеева (тема I), В.Ю.Черных (тема III).

 

УДК 61:93 (075.8)

ББК 5:63.3

И 90

 

И 90 История медицины: Учебное пособие / Под общ. ред. Н.Я. Азановой, В.Ю.Черных. Пермь: Перм. гос. мед. академия, 2000. 73 с.

ISBN 5-7812-0032-0

 

Учебное пособие содержит теоретический курс и методическое приложение, включающее программу курса, планы семинарских занятий, темы рефератов, указатели литературы и вопросы для самоконтроля. Предназначено для преподавателей и студентов медицинских вузов.

         

 

Рецензенты:

М.Я.Подлужная – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения факультета усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии;

Г.В.Пугина – кандидат исторических наук, доцент кафедры истории, философии и социологии Пермской государственной фармацевтической академии.

 

 

УДК 61:93 (075.8) ББК 5:63.3

 

ISBN  5-7812-0032-0                                       © Коллектив авторов, 2000

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

В учебном пособии излагаются материалы по истории мировой и отечественной медицины, начиная с первобытного общества и кончая ХХ веком. Оно адресуется студентам первого курса, не имеющим базовой профессиональной подготовки, не владеющим медицинскими терминами.

Цель издания данного учебного пособия – помочь студентам в изучении основных этапов, тенденций, закономерностей и противоречий развития медицины; дать им минимум начальных знаний, позволяющих затем перейти к более углубленному изучению широкого круга проблем, охватываемых курсами частных медицинских дисциплин; познакомить с именами и достижениями крупнейших представителей различных научных школ и направлений, с историей важнейших открытий; показать, что все народы мира внесли свой вклад, способствовали построению величественного здания современной медицины; показать роль российских ученых и медиков в этом процессе; способствовать воспитанию гуманизма, бескорыстности, патриотизма, любви к своей профессии.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ КУРС

Тема І. ВРАЧЕВАНИЕ И МЕДИЦИНА С ДРЕВНЕЙШИХ ВРЕМЕН ДО НОВОГО ВРЕМЕНИ

 

История медицины как наука. Врачевание и медицина в первобытном обществе и Древнем мире.

Медицина (лат. – лечу, исцеляю) – это система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни, предупреждение и лечение болезней людей.

История медицины изучает закономерности развития врачевания, медицинских знаний за всю историю человечества. Историю медицины можно разделить на общую и частную. Общая история занимается выявлением закономерностей развития медицины, изучением узловых проблем. Это и составляет предмет истории медицины как особой науки. Частная история занимается вопросами возникновения и развития отдельных медицинских дисциплин и изучается во всех медицинских учебных заведениях.

Наша задача – ознакомиться с историей медицины, получить сведения о сущности медицины, ее задачах, основных источниках, ее периодизации.

Источники изучения истории медицины разнообразны: в дописьменный период – народный эпос, фольклор, данные археологических раскопок. С появлением письменности – рукописные и печатные труды. В основу периодизации истории медицины положена периодизация всеобщей истории.

Врачевание, примитивные медицинские знания появляются одновременно с зарождением человеческого общества. Уже в первобытном обществе существовали определенные гигиенические навыки и коллективное врачевание: женщины и пастухи явились первыми врачевателями. Это время накопления и обобщения эмпирических (практических) знаний о природных лечебных средствах растительного, животного и минерального происхождения.

В XII-X тыс. до н.э. люди умели оказывать помощь при родах и травмах, останавливать кровотечение. Из камня, кости создаются первые инструменты для врачевания. Люди сравнительно рано научились выделять болезни, связанные с питанием. Пищевые вещества (мед, сало и пр.) в случае необходимости использовались в качестве лекарственных средств. Столь же древним явилось использование целебных сил природы – солнца, воды.

На врачевание в это время большое влияние оказали возникшие фантастические представления о мире, такие как тотемизм – представление о тотеме как о хранителе здоровья; анимизм – вера в духов, души; магия – вера в способность отдельных людей воздействовать на других людей, предметы, события, явления природы. В связи с этим возникает система врачевания путем борьбы с духами, с которыми связаны те или иные болезни. Например, прием веществ, вызывающих отвращение, – чтобы изгнать засевший в больном дух, или изгнание его с помощью шума (отсюда шаманский бубен), или переодевание, переименование, заговоры, заклинания и т.д. Эти обряды связаны с распространенным представлением о болезни как особом вредоносном существе. Зарождение лечебной магии означало переход от коллективного врачевания к знахарству.

С развитием общества совершенствуются и навыки врачевания. На этапе разложения первобытного общества (X-V тыс. до н.э.) появляются инструменты из металла, применяются наркотические и опьяняющие вещества, проводятся такие сложные операции, как кесарево сечение, ампутация конечностей, трепанация черепа. Проводились сложные косметические операции, связанные с местными представлениями о красоте. Так, у племен Южной Америки широко используются инкрустация зубов драгоценными камнями и золотом, прокалывание языка, носовой перегородки, изменение формы черепа, создание искусственного косоглазия. В качестве обезболивающих средств применяются наперстянка, листья коки, хинин, сок кактуса. Возникают примитивные предохранительные меры при заразных болезнях.

В это время появляются профессиональные служители культа, в обязанности которых часто входит и врачевание. Наряду с этим укрепляется знахарство.

Крупным шагом в развитии врачевания явилась эпоха древних цивилизаций. В этот период возникает письменность и создаются первые медицинские тексты. Например, к концу III тысячелетия до н.э. относятся клинописные тексты медицинского содержания Шумера и Ассирии, священные книги Индии “Ригведа”, “Самаведа”, “Аюрведа”. Это время формирования двух направлений врачевания: первое – народное врачевание, основанное на практическом опыте, второе – теургическое (культовое), основанное на религиозных верованиях.

С этого времени существует сам термин “медицина”, создаются дома ученичества, школы для подготовки медиков (как при храмах, так и светские). Возникают известные медицинские школы: кротонская – последователи которой считали, что здоровье – результат равновесия противоположных начал: сухого и влажного, теплого и холодного, отсюда – противоположное излечивай противоположным; книдская – развила гуморальное учение (о соках и их роли в организме), ввела понятия четырех жидкостей организма (кровь, слизь, светлая и черная желчь), учение о признаках болезней (симптомах) и методах диагностики (выслушивание, осмотр, ощупывание); косская – в основе которой учение о тесной связи организма с окружающей природой, о четырех типах телосложения и темпераментах. В ней разработаны принципы наблюдения и лечения у постели больного (впоследствии клиническое направление в медицине).

В Древних Греции и Риме создаются законы о правовом положении врача, вводятся элементы государственной регламентации врачебной деятельности и медицинского дела, проверочные экзамены, право частной практики. Положение врача в обществе было почетным – так, эдикт Ю. Цезаря предоставлял врачам, приезжающим в империю, право римского гражданства. Складывается профессиональная этика, большое внимание ей уделял “отец медицины” Гиппократ. Он требовал от врача лучших проявлений человеческого характера: “Пусть он будет по своему нраву человек прекрасный и добрый и, как таковой, значительным, и человеколюбивым. Ибо поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывают весьма полезны, презираются. Тот врач, который изливается в смехе и сверх меры весел, считается тяжелым, и этого должно в особенности избегать. Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах…”.

Расширяются мистические представления о причинах возникновения болезней: естественные, связанные с верованиями, и восприятием болезни как возмездия за нарушение моральных норм и обрядов. Это привело к возникновению цикла мифов о богах, покровителях врачевателей: в Месопотамии – Иштар, Гула, Мардук; в Египте – Осирис, Исида, Анубис; в Риме – Эскулап; в Греции – целое семейство богов связано с медициной – это сын Аполлона Асклепий, его жена Эпиона – “болеутолительница”, сыновья Махаон и Полидарий – легендарные лекари армии греков времен Троянской войны, Телесфор – гений выздоровления (буквально – “приводящий к благополучному концу”). Зарождаются и символы медицины: змея, чаша, факел и др.

Древние цивилизации значительно пополнили сведения о строении человеческого тела. Это связано прежде всего с культом мертвых и бальзамированием трупов. Возникает учение о трех природных субстанциях: слизь, желчь, прана, и пяти стихиях – земля вода, огонь, воздух, эфир (Индия). В Китае – философское учение об инь и ян – двух противоположных началах, на которых основано взаимодействие и равновесие организма с окружающим миром. Большое распространение получили иглоукалывание, массаж, прижигание. Совершенствовались методы обследования: осмотр кожных покровов, определение общего состояния и настроения больного, определение его запахов, исследование пульса и др.

Ярким представителем медицины этой эпохи являлся Гиппократ (примерно 460-377 гг. до н.э.). Врачеватели того времени не подписывали своих сочинений. История не сохранила ни одного подлинника, в котором было бы указано авторство Гиппократа. Но около 300 г. до н.э. все медицинские рукописи были объединены в “Гиппократов сборник”. Большинство исследователей считают, что Гиппократу принадлежат работы сборника: “Афоризмы”, “Прогностика”, “Эпидемия”, “О воздухах, водах, местностях”, “О переломах”, “О ранах головы”, “О древней медицине” (возможно, и некоторые другие). “Гиппократов сборник” – это энциклопедия периода расцвета античной медицины. Например, в “Эпидемиях” даны образцы тонкого врачебного наблюдения за развитием болезни, приведены 48 историй болезни. Основным принципом лечения Гиппократ считал соблюдение закона меры, максимальное использование целительных сил природы с учетом организма самого больного.

Прекрасным памятником наблюдательности явились трактаты “Прогностика” и “Афоризмы”. Так, в первом положено начало новой главе медицины – прогностике. В частности, в этом труде дано классическое описание лица агонизирующего больного: “нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и оттянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, и цвет всего лица зеленый, черный или бледный, или свинцовый”.

В “Афоризмах” содержится ряд мелких замечаний, некоторые из них до сих пор актуальны: “Во всякой болезни не терять присутствия духа и сохранять вкус к еде – хороший признак, противоположное – дурной”; “Все, что остается после болезни внутри, обыкновенно производит рецидивы”; “Что не излечивается ядом, то излечивается ножом, что не излечивается ножом, то излечивается раскаленным железом, что не излечивается раскаленным железом, то следует считать неизлечимым”.

В это время основным методом лечения была фитотерапия. Медики обнаружили, что выдержанное вино с Крита, если в него добавить цветы дикого бадьяна и артемизии, приобретает великолепные лечебные качества и способствует пищеварению (теперь это вино является основным компонентом вермута “Мартини”).

Самые известные врачи этого периода: Авл Корнелий Цельс (примерно 30/25 гг. до н.э. – 45/50 гг. н.э.) – крупный врач, его восьмитомник “О медицине” сохранил свое значение и по сей день.

Асклепиад (128-56 гг. до н.э.) – римский врач, основоположник методической школы медицины.

Гален (примерно 130-200 гг. н.э.) – внес большой вклад в развитие анатомии, физиологии, хирургии, лекарствоведения. Он описал движение крови по незамкнутому кругу, дал представление о душе и ее месте в организме.

В эту эпоху происходит дальнейшее развитие и совершенствование санитарно-технических сооружений, гигиенических навыков.

Все это позволило улучшить лечение и профилактику болезней, в частности, достаточно высокого уровня достигли оперативные методы лечения при родовспоможении, ампутация, камнесечение, грыжесечение, поворот плода на ножку, удаление катаракты и др. Складывается врачебная специализация, в I-IV веках происходит становление военной медицины, вводятся должности военных медиков в армии.

Таким образом, медицина этого периода носит эмпирический –опытный характер. Наряду с ней сохраняется и развивается народная медицина, основанная на практике.

XIX - НАЧАЛА XX ВЕКОВ

Тема IV. МЕДИЦИНА XX ВЕКА

    

1. Влияние фундаментальных открытий в науке и технике на медицину.         

 

Фундаментальные открытия в ведущих областях естествознания конца XIX-XX вв. коренным образом изменили медицину, сложившиеся ранее представления о сущности процессов в природе и организме человека. В области физики были сделаны величайшие открытия: рентгеновских лучей (1895 год); явления радиоактивности (1896, 1898 гг.); мутагенного действия ионизирующих излучений, разработка квантовой механики, теории относительности (средина 20-х годов); становление и развитие ядерной физики (с средины 30-х годов); возникновение и развитие электроники (начало 20 века), а сначала 60-х годов – одно из наиболее перспективных направлений – микроэлектроника.

Вследствие этих открытий началась эпоха получения изображений внутренних органов, врач впервые получил возможность увидеть то, что происходит в организме живого человека; утвердились рентгенорадиологические прогрессивные методы диагностики и лечения; была выявлена новая форма причинной обусловленности в микромире; сформировались новые научные медицинские дисциплины – рентгенология, ядерная медицина, радиационная гигиена и др.

На развитие теоретических основ медицины оказала существенное влияние химия. Важнейшим направлением химии стало изучение закономерностей процессов. Благодаря успехам физики и физической химии стало возможным изучение физико-химической основы биологических явлений на молекулярном уровне. На стыке физики, химии и биологии возникли такие научные дисциплины, как биохимия, биофизика, радиационная биология, космическая биология и медицина, молекулярная биология и др. В биологических и медицинских исследованиях, в лабораторной и функциональной диагностике все шире используются методы физики, химии, прикладной математики. В особые направления биофизики и биохимии выделены медицинская биофизика и медицинская химия.

Существенное влияние на развитие медицины оказали достижения в области биологии и генетики. В 1906 году сформировалась наука, изучающая наследственность и изменчивость, – генетика. Важнейшим этапом ее развития явилось создание в 1911 году хромосомной теории наследственности: американский ученый Т.Морган и сотрудники его научной школы экспериментально доказали, что основными носителями генов являются хромосомы. В 20-30-е годы в СССР сложились крупнейшие в мире генетические научные школы Н.И. Вавилова, Н.К. Кольцова, Ю.А. Филипченко, А.С. Серебровского, в 60-е гг. – Н.В. Тимофеева-Ресовского, Н.П. Дубинина.

К выдающимся достижениям биологии второй половины XX века относится возникновение молекулярной биологии (формальной датой считается 1953 год), когда Дж.Уотсоном и Ф.Криком была создана модель пространственной структуры ДНК. Ученые установили, что условия окружающей среды могут способствовать развитию или подавлению наследственного предрасположения, разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, были организованы медико-генетические консультации.

Революция в естествознании органически слилась с революцией в технике, что позволило разработать принципиально новые образцы медицинской техники и расширило возможности диагностики, лечения и реабилитации, проведения профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Решающую роль в совершенствовании медицинской техники сыграли успехи оптики, ядерной физики, робототехники, электроники, микротехники.

Благодаря достижениям оптики были созданы операционные микроскопы с ручным, ножным, звуковым (воспринимающим речевые команды) управлением, что расширило возможности оперативной офтальмологии и оториноларингологии, реконструктивной хирургии (приживание ампутированных в результате травм конечностей), кардиохирургии и нейрохирургии. Использование волоконной оптики обеспечило создание принципиально новых диагностических эндоскопических приборов: врачебный осмотр внутренних органов с помощью введения в них инструментов, снабженных оптическими и осветительными системами (например, бронхоскопия). В конце 50-х годов появились технические лазеры, они сразу нашли применение в офтальмологии и хирургии. Их используют при отслойке сетчатки, для лечения глаукомы, близорукости, при операциях на кровеносных сосудах и т.д.

Широко внедрены в лечебную практику устройства, в которых используются магниты. Магниты с 20-х годов применялись в офтальмологии, в 50-е годы были внедрены и в хирургию (например, реконструктивные операции на костях). Магнитные устройства используются в терапии.

Достижения электроники серьезно изменили медицину. Создание электронного микроскопа позволяет получить увеличение в сотни тысяч раз изображения мельчайших объектов, электронная медтехника ускоряет диагностику и проведение лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивает фундаментальные и прикладные научные исследования. В медицине за последние несколько десятилетий произошла технологическая революция: созданы аппараты УЗИ (начало 60-х годов), компьютерные томографы (начало 70-х годов), ядерно-магнитные и нейтронно-позитронные томографы. Завтра, пользуясь этими изобретениями, любой врач в любой части света будет иметь возможность на месте получить консультацию самых крупных специалистов для объяснения полученных изображений. Радиотелеметрия, созданная в 50-х годах на основе достижений радиоэлектроники, позволяет вести регулярные наблюдения с Земли за сердечной деятельностью, дыханием, кровяным давлением и др. функциями космонавтов в процессе космического полета.

Использование в медицине ЭВМ с применением математических методов позволяет благодаря быстроте совершаемых ими операций не только анализировать результаты эксперимента, но и изменять его направление согласно заданной программе. ЭВМ используют для организации скорой медицинской помощи, оптимизации работы приемных отделений, организации всего лечебного процесса, лабораторной диагностики, внутрибольничной проводной и радиосвязи, а биотехнические системы – при изготовлении протезов конечностей. Созданы автоматические системы для регулирования наркоза, дыхания и высоты АД во время операции, автоматические стимуляторы сердечной деятельности, активные управляемые протезы и др.

Таким образом естественные науки вооружили медицину экспериментальными и теоретическими данными о закономерностях развития процессов, происходящих в организме человека, а также объективными методами исследования.

Все большее значение для медико-биологических исследований приобретают технические средства. Достижения техники чрезвычайно расширили возможности исследования организма здорового и больного человека, привели к созданию принципиально новых путей и методов диагностики и лечения, профилактики.

1. Углубление дифференциации медицины и усиление в ней

Интеграционных процессов.

 

Революция в естествознании и технике вызвала значительные изменения в традиционной структуре наук, углубился процесс дифференциации науки, и вместе с тем, в ней усилились интеграционные процессы.

Теоретическая медицина, медико-биологические дисциплины. Морфология человека – анатомия, эмбриология, гистология (наука о тканях), цитология (наука о клетке) – превратилась из описательной науки в общебиологическую и экспериментальную, изучающую морфологические основы взаимодействия строения организма, органов и тканей. Рентгеноанатомия выделилась в специальную область научных знаний и дает возможность изучать форму и строение живого человеческого тела.

На рубеже XIX-XX вв. начался переход физиологии от аналитического понимания жизненных процессов к синтетическому. Основополагающую роль в этом переходе сыграли научные учения И.М.Сеченова и И.П.Павлова о единстве организма и среды. И.П. Павлов ввел в практику хронический эксперимент, позволяющий изучить деятельность практически здорового организма. Классические труды по физиологии кровообращения, пищеварения, высшей нервной деятельности сыграли большую роль в развитии физиологии, медицины, психологии и педагогики. XV конгресс физиологов (1935 г.) провозгласил И.П.Павлова старейшиной физиологов мира и подтвердил огромный и оригинальный вклад отечественной физиологии в сокровищницу медицины. Самостоятельным разделом физиологии стала физиология труда и спорта, возрастная, питания, нейрофизиология (наука, изучающая функции нервной системы), авиационная, подводная, космическая физиология. Значительный вклад в развитие физиологии внесли научные школы физиологов Б.Ф.Вериго (1860-1925) – талантливый ученик И.М.Сеченова и И.П.Павлова, первый декан медфакультета Пермского университета; Л.А.Орбели (1882-1958), который развил новое направление эволюционной физиологии; П.К.Анохина (1898-1974), оставившего фундаментальные труды по нейрофизиологии; В.В.Парина (1903-1971), окончившего медфакультет Пермского университета, широко известны его труды по физиологии кровообращения, сердца, по медицинской кибернетике, космической физиологии и медицине и др.

 

Работы канадского патолога Г.Селье (1907-1982), выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома, способствовали развитию эндокринологии и гормонотерапии. Открытие гормона инсулина в 1921 г. физиологами Ф.Бантингом (Канада) и Д.Маклеодом (Англия) произвело переворот в лечении сахарного диабета. Затем были выделены гормоны кортизон, преднизолон и др. Широкое распространение получила гормонотерапия эндокринных и неэндокринных заболеваний.

Время конца XIX - начало XX вв. ознаменовалось крупными достижениями в микробиологии и иммунологии. Началась бактериологическая, иммунологическая, антисептическая эра, т.е. открытие возбудителей инфекционных заболеваний, создание вакцин, разработка методов антисептики и асептики. В трудах Л.Пастера, Р.Коха, И.Мечникова, П.Эрлиха, Ф.Эрисмана, М.Петтенкофера, Д.Заболотного и др. “охотников за микробами” была сформулирована стратегия широкого наступления на инфекционные, паразитарные, социальные заболевания, борьба с сепсисом. Иммунология (как наука о невосприимчивости организма к инфекционным болезням) в XX веке постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантологии, онкологии.

Во второй половине XX века сформировалась самостоятельная теоретическая и клиническая область медицины – аллергология. Она изучает причины возникновения, механизмы развития, проявления, методы диагностики, профилактики и лечения аллергических реакций и заболеваний.

Основы нового раздела фармакологии – химиотерапии – заложил в начале ХХ в. немецкий ученый П.Эрлих. Он доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, в частности, против сифилиса. В 30-е годы началось создание сульфаниламидных препаратов. Г.Домагк обосновал их антибактериальное действие и ввел в лечебную практику. 40-е годы ознаменовали начало эры антибиотиков, наладилось промышленное производство пенициллина (в 1929 году в Англии А.Флеминг открыл пенициллин, в 1942 г. в СССР – З.В.Ермольева и Т.И.Балезина).

Пограничным разделом фармакологии, биохимии, гигиены питания и некоторых других областей науки является витаминология. В ХХ веке возникло учение о витаминах, впервые открытых русским ученым Н.И.Луниным (1853-1937 гг.) еще в конце XIX века. Механизмы развития многих авитаминозов были расшифрованы (К.Функ ввел термин авитаминоз) и найдены пути их предупреждения, разработаны методы синтетического получения некоторых витаминов.

Клиническая медицина, опираясь на прогресс естественных наук и техники, достижения теоретической медицины, сопровождалась коренными преобразованиями, изменился ее характер. Это касается и понимания природы болезней, и возможностей их распознавания, лечения и профилактики. Особое значение имеют методы функциональной диагностики: электрокардиографии, звукового метода измерения АД, катетеризации сердца, методы исследования функции внешнего дыхания, ядерно-магнитно-резонансной интроскопии и др.; методы рентгено- и радиоизотопной диагностики, эндоскопии с использованием волоконной оптики и т.д. Все это позволяет врачу уловить тончайшие изменения функции любого органа, переход ее от нормальной к патологической и к болезни – таким образом, в XX веке врач способен активно вмешиваться в течение болезни.

Терапия продолжает развиваться как основная клиническая дисциплина и врачебная специальность. Она формирует мышление клинициста, интегрирует исследования в различных областях медицины. Здесь следует отметить достижения научной школы Ф.Крауса (Германия) в первой половине XX века, которая стала ведущей в изучении методов функциональной диагностики болезней сердечно-сосудистой системы. Развитие отечественной терапии в значительной мере связано с деятельностью Д.Д.Плетнева, одного из основателей кардиологии в СССР, М.П.Кончаловского, Г.Ф.Ланга, Н.Д.Стражеско, А.Л.Мясникова, лауреата международной премии “Золотой стетоскоп”, и др. и созданных ими школ. Общим для этих научных школ был комплексный естественно-научный подход к проблемам патологии, связь их тематики с узловыми проблемами здравоохранения и принципом профилактики, широкое применение клинико-экспериментального метода, сочетающегося с изучением больного в социальном окружении. Терапия XX века включает в себя кардиологию, пульмонологию, гематологию, нефрологию и т.д.

Хирургия XX века связана с развитием методов обезболивания (спинномозговая, внутривенная анестезия, эндотрахеальный поверхностный наркоз), управления жизненно важными функциями организма во время операции и в послеоперационном периоде (анестезиология, реаниматология), переливанием крови (группы крови открыты К.Ландштейнером (Австрия), Я.Янским (Чехия) в 1900-1907 гг.), искусственной гипотермией, антибиотикотерапией, позволившими применять хирургическое лечение при заболеваниях труднодоступных и жизненно важных органов (сердца и магистральных сосудов, легких, головного и спинного мозга). Существенно изменился сам предмет хирургии: круг так называемых хирургических болезней значительно расширился. В рамках хирургии развивается трансплантология: начинаются эксперименты по пересадке трупных тканей и органов (конец 20-х - начало 30-х годов). К 60-м годам относятся первые пересадки больным печени, легких, поджелудочной железы, сердца, почки. Перспективный раздел современной трансплантологии – разработка проблемы создания искусственного сердца, печени, поджелудочной железы.

В 30-е годы началось развитие торакальной (грудной) хирургии. Кафедра общей хирургии Пермского мединститута, возглавлял ее Б.В.Парин, в годы Великой Отечественной войны работала по проблеме хирургии ранений органов грудной полости. Одним из отечественных основоположников учения о травме груди по праву считают академика Е.А.Вагнера, который с 1970 по 1995 год был ректором крупнейшего на Урале Пермского мединститута. Учениками созданной им хирургической школы выполнено более 100 диссертаций по различным проблемам травмы груди. В 1995 году в Перми был открыт областной центр сердечно-сосудистой хирургии, который возглавляет ученик Е.А.Вагнера профессор С.Г.Суханов.

Большие достижения в области хирургии связаны с деятельностью А.Карреля во Франции и США, заложившего основы сосудистой хирургии; Ф.Крафорда в Швеции, положившего начало хирургическому лечению врожденных пороков сердца. Особую роль в развитии отечественной сердечно-сосудистой хирургии сыграли А.Н.Бакулев, П.А.Куприянов, А.А.Вишневский, В.И.Бураковский, Н.А.Амосов, Е.Н.Мешалкин, Б.В.Петровский, Е.И.Чазов. С.С.Брю-хоненко в начале 20-х годов разработал метод искусственного кровообращения и создал первый в мире аппарат искусственного кровообращения.

Исключительную роль в становлении и развитии отечественной нейрохирургии и военно-полевой хирургии сыграли А.Л.Поленов, Н.Н.Бурденко, зарубежной – Х.Кушинг (США), У.Пенфилд (Канада) и др.; брюшной и неотложной хирургии – И.И.Греков, А.В. Мартынов, С.И.Спасокукоцкий, С.С.Юдин и др.; заложили основы онкологии в СССР П.А.Герцен и Н.Н.Петров; травматологии и ортопедии – Г.И.Турнер, Р.Р.Вреден, В.А.Оппель, Г.А.Илизаров; офтальмологии – Э.В.Адамюк, А.А.Крюков, В.П.Филатов, С.Н.Фе-доров и т.д.

Профилактическая медицина. Гигиенические науки, эпидемиология, микробиология, социальная медицина и организация здравоохранения исследуют проблемы единства организма и среды, разрабатывают специфические формы профилактики, включающие осуществление социальных и общественных мер по оздоровлению окружающей среды, условий труда и быта, контроль за выполнением санитарного законодательства, гигиенических нормативов, противоэпидемических мероприятий.

Начиная с конца XIX века совершается переход от общих описаний к точному количественному и качественному исследованию воздуха, почвы, воды, шума, питания и т.д. (с применением физических, химических, биологических, бактериологических и других методов).

В начале 20-х годов гигиена распалась на ряд самостоятельных дисциплин – социальную гигиену, гигиену труда, коммунальную гигиену, гигиену детей и подростков, гигиену питания, радиационную, военную, авиационную и др.

В 60-70 годах была выявлена цитогенетическая активность ряда пестицидов, мутагенная и канцерогенная активность окислов азота, нитратов, нитритов, нитрозаминов и ряда других нитросоединений. С целью снижения загрязнений воздуха до уровня безвредных для человека вводится новая технология производственных процессов, совершенствуются методы сжигания топлива, твердое топливо заменяется газообразным, запрещается пользование этилированным бензином в городах.

ВОЗ осуществляет широкую программу медико-биологической оценки качества окружающей среды, проводит работу по установлению социально-гигиенических критериев оценки загрязнений в местах человеческих поселений.

Во многих странах разработаны национальные стандарты или предельно допустимые концентрации токсических веществ в водопроводной воде и атмосфере; большое значение приобретает разработка международных критериев применительно к наиболее частым загрязнителям окружающей среды, создаются государственные организации, специальные программы, отпускаются значительные средства на их осуществление. Главный путь охраны природной среды от загрязнителей ученые видят в преобразовании технологических процессов в замкнутые циклы. Борьба против наступления экологического кризиса превратилась в один из важнейших факторов международной политики и международного сотрудничества. На одно из первых мест в медицине при научных исследованиях выдвинулась проблема радиационной защиты человека.

На рубеже XIX-XX вв. возникает и развивается социально-гигиеническая мысль. Это ярко проявилось в трудах основоположников отечественной и зарубежной научной гигиены, социальной гигиены – Ф.Ф.Эрисмана, Г.В.Хлопина, Н.А.Семашко, З.П.Соловье-ва, В.А.Обуха – в России, М.Петтенкофера, А.Гротьян – в Германии, С.Стынка – в Румынии, Ж.Паризо – во Франции и др.

Предмет социальной гигиены изучает состояние здоровья населения и отдельных групп, влияние социально-экономических факторов на общественное здоровье и здравоохранение, формы и методы управлением здравоохранения, его теоретические основы.

Значительные успехи в борьбе с инфекционными болезнями во многом связаны с достижениями микробиологии, эпидемиологии. В создании отечественных оригинальных вакцин, в разработке теории и практики вакционопрофилактики и вакцинотерапии большое значение имели работы Н.Ф.Гамалеи, Д.К.Заболотного, Л.А.Тарасеви-ча, П.Ф.Здродовского, А.А.Смородинцева, М.П.Чумакова, Л.В.Гро-машевского и др.

Достижения всех разделов гигиены, микробиологии, эпидемиологии оказали существенное влияние на развитие профилактического направления медицины и здравоохранения.

Таким образом, в конце XIX века и в XX столетии революция в области естественных и технических наук, рост объема знаний оказали огромное преобразующее влияние на теоретические основы медицины, клиническое и профилактическое направление медицины. Дифференциация медицины сыграла и продолжает играть положительную роль, способствуя более глубокому и детальному изучению отдельных проблем медицины. Однако все более узкая специализация и технизация медицины, отрыв отдельных медицинских специальностей друг от друга выдвигают на передний план проблему сохранения единства медицины, усиления в ней интеграционных процессов.

Список рекомендуемой литературы

Первоисточники

1. Везалий А. О строении тела: Пер. с лат. Т.1, 2. М., 1950-1954. Т.1. М., 1950. 1055 с.

2. Гален Клавдий. О назначении частей человеческого тела: Пер. с древнегреч. М., 1971. 550 с.

3. Гарвей В. Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных: Пер. с лат. М., 1948. 234 с.

4. Гиппократ. Сочинения: Пер. с греч. Т.1-3. М., 1936-1944. Т.1. М., 1936. 736 с.

5. Ибн Сина Абу Али (Авиценна). Канон врачебной науки: Пер. с араб. Кн. 1-5.Ташкент, 1954-1960.

6. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. М., 1993.

7. Хрестоматия по истории медицины / Сост. Э.Д.Грибанов. Под ред. и с примеч. П.Е.Заблудовского. М., 1968. 359 с.

 

 

Учебная литература

1. Бородулин Ф.Р. История медицины: Избранные лекции. М., 1961. 252 c.

2. Грибанов Э.Д. Развитие медицинской этики. М., 1987. 24 с.

3. Грибанов Э.Д. Медицина в символах и эмблемах. М., 1990. 206 с.

4. Заблудовский П.Е. Пути развития общественной медицины. М., 1970. 82 с.

5. Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.К., Левит М.М. История медицины. М., 1981. 352 с.

6. <