Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.

 

       Дисфункциональные маточные кровотечения – маточные кровотечения в пубергатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».

       Овуляторные (двухфазные) маточные кровотечения - форма для функциональных маточных кровотечений, характеризующаяся тем,  что овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов яичников нарушена.

       Варианты овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений:

1. Укорочение фолликулярной фазы цикла.  

                При этом варианте длительность 1 фазы менструального цикла укорачивается до 7-8 дней, а весь цикл – до 14-21 дней.

                Характерным признаком этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений является более раннее (на 7-9 день цикла) повышение базальной температуры.

                Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза и неправильной стимуляцией яичников.

                У этой группы женщин менструации бывают более частые, чем в норме (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея), чем при нормальном менструальном цикле в связи с тем, что эндометрий в 1 фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации.

                 Чаще подобные нарушения отмечаются в период полового созревания.

          Диагностика:

             - изучение тестов функциональной диагностики температура повышается раньше 10-12 дней менструального цикла);

             - при гистологическом исследовании соскоба, проведенного за 2-3 дня до предполагаемого срока менструации, обнаруживают изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

           Лечение:

             - в первые дни после окончания менструации вводят небольшие дозы эстрогенов;

            2. Укорочение лютеиновой фазы – связано с атрезией желтого тела.

                При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений менструальный цикл укорачивается, интенсивность потери крови возрастает. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, причем это повышение не достигает 0,4 С.

                Лютеиновая недостаточность чаще всего связана с недостаточной продукцией лютеинизирующего и лютеотропного гонадотропинов гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценная, чем и объясняется длительность кровотечения.

                Клинически укорочение лютеиновой фазы характеризуется появлением: кровянистых выделений до и после менструации; нередко такие женщины страдают и функциональным бесплодием.

  

               Диагностика:

                  - анализ базальной температуры;

                  - гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки (неполноценная секреторная фаза).

 

              Лечение:

                  - назначение прогестерона или синтетических гестаганов за 6-8 дней до менструации.

            3. Удлинение лютеиновой фазы – происходит вследствие длительного выделения лютеинизирующего и особенно лютеотропного гонадотропинов; гормон жетого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокращается в результате релаксирующего действия прогестерона на миометрии.

                Для этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений характерна задержка менструации на 4-6 недель с последующими умеренными кровянистыми выделениями; базальная температура длительно находится на высоком уровне; при бимануальном исследовании определяются несколько размягченная матка и одностороннее незначительное увеличение яичника, в котором при ультразвуковом исследовании обнаруживается персистирующее желтое тело, иногда кистозно-измененное. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обнаруживаются выраженные секреторные изменения желез и децидуальная реакция со стороны эндометрия.

                Лечение:

                   - раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с целью геностаза;

                   - регуляция функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов (нон-овлон, овидон, бисекурин и др.). Их назначают по 1 таблетке с 5-го дня после выскабливания в течение 25-ти дней, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.

 

4. Овуляторные межменструальные кровотечения – наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2-3 дня и не бывают интенсивными.

                 В патогенезе овуляторных межменструальных кровотечений основную роль играют падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов и изменение чувствительности к экстрагенам рецепторов эндометрия.

                   При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений характерно появление необильных кровянистых выделений в дни менструального цикла, соответствующие падению базальной температуры или пику эстрогенов и гонадотропинов в крови.

                   Лечение:

              - проводят только при значительных выделениях, беспокоящих женщину;

              - для подавления овуляции назначают эстраген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.