Хирургические методы лечения патологии шейки матки.

См. вопросы № 20, № 21, и № 22.

 

24. РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ, НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ТАЗОВОГО ДНА: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

 

          Разрыв промежности третьей степени – см. в «Вопросах по акушерству», раздел III, вопрос № 19, раздел IV, вопрос № 25.

          Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища.

          Причины недостаточности функции тазового дна:

1) повреждение мышц тазового дна, происходящее чаще всего в результате родовой терапии, особенно, оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и другое);

2) в результате глубоких разрывов мышц тазового дна утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря;

3) заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

4) давление на матку со стороны опухоли.

         Клиническая картина:

1) чувство присутствия в половой щели инородного тела;

2) тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

3) нарушение мочеиспускания;

4) затруднение акта дефекации;

5) инфицирование, трофические изъявления на шейке матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания);

6) дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

7) ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

8) возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

           Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

                - 1 степень – начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

                 - II степень – более значительное ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

                - III степень – матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

                - IV степень – неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

                - V степень – полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

           Диагностика несостоятельности тазового дна:

1. Анамнез.

2. Чтобы иметь представление о степени выпадения внутренних органов, больную необходимо попросить потужиться в вертикальном положении.

3. Состояние мышц тазового дна определяется следующим образом: двумя пальцами (указательными), введенными во влагалище, проводить исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.

4. По степени выбухания в переднюю стенку влагалища, введенного в уретру металлического катетера определяют выраженность цистоцелле.

5. Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцелле.

           Больные с начальными формами опущения половых органов дыхания должны быть взяты на диспансерный учет. Им необходимо провести расширенную кольпоскопию, направить к урологу для обследования состояния мочевыводящей системы.

           Лечение:

1. Консервативное (при 1 степени опущения половых органов включает в себя мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дня и передней брюшной стенки:

                  - полноценное питание;

                  - исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

                - ношение при перерастянотой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

                - водные процедуры;

                лечебная гимнастика с включением, кроме общих упражнений, упражнений, которые способствуют укреплению тазового дна (поднятие таза в сочетании с разведением и сведением колен, ходьба с полуприседанием, подниманием ног под прямым углом к туловищу, ритмические упражнения для мышц промежности и другое) и брюшного пресса (поднятие ног вертикально в положении лежа, круговые движения туловищем в вертикальном положении и другое).

2. Хирургическое (при II – V степени опущения половых органов) – направлено устранение нарушения целостности мышц тазового дна. Операции выполняются влагалищным путем:

                  - передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой – операция показана при опущении матки и влагалища II-III стадии для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении 1 степени;

                  - манчестерская операция – выполняется при II-IV степени опущения матки и стенок влагалища у женщин молодого и среднего возраста при наличии удлинения шейки матки;

                  - срединная кольпография – рекомендуется при выпадении матки и влагалища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизмененной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию (влагалищная экстирация матки);

                  - влагалищная экстирация матки с пластикой мышц тазового дна – проводится при полном выпадении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

 

25. ПЕЛЬБИОПЕРИТОНИТ: ЭТИОЛОГИ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

См. «Вопросы по гинекологии», раздел II, вопрос 20, пункт VII.

 

26. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, ДИАГНОСТИКА, ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ, ЛЕЧЕНИЕ.

См. «Вопросы по гинекологии» раздел II, вопрос 20, пункт VIII.

 

27. РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

См. «Вопросы по акушерству» раздел IV, вопрос 30.