Внутриматочная контрацепция.

1) инертные ВМС (петля Липса – высокая частота осложнений)

2) медикаментозные (с содержанием меди, серебра, гестагенов, более эффективны и безопасны).

Механизм действия:

- действует как инородное тело, вызывает асептическое воспаление эндометрия, сокращение миометрия, усиления перистальтики маточных труб. В результате плодное яйцо не имплантируется.

- усиливает фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозит их миграцию.

- сгущает шеечную слизь и вызывает атрофию эндометрия.

Преимущества:

- высокая эффективность

- отсутствие действия на обмен веществ

- достаточно однократной процедуры (введения) для длительного применения

- обратимость

- отсутствие тератогенного действия

- устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением

Недостатки:

- большое количество противопоказаний

- высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков

- увеличение кровопотери во время менструации

- высокий риск перфорации матки

- не защищает от ЗППП

Показания:

- для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра.

Противопоказания:

- воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов

- беременность

- отсутствие в анамнезе родов (нельзя нерожавшим)

- подростковый возраст

- кровотечения из половых путей неуточнённого генеза

- аллергия на медь

- заболевания матки (миома, эндометриоз, аномалии)

- эрозия шейки матки

- нарушение менструального цикла

- анемия

- наличие более одного полового партнёра

- сахарный диабет и др. заболевания

Побочные эффекты:

- маточные кровотечения

- боли после введения и во время менструации

- перфорация матки (полная или частичная)

- инфицирование

- экспульсия (выпадение спирали)

- внематочная беременность

- беременность

Контрольные осмотры после введения ВМС:

- через неделю после введения

- после первой менструации

- через 3 месяца

- далее – 1 раз в полгода.

Гормональная контрацепция.

1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК)

Механизм действия:

- подавление овуляции

- шеечная слизь становится густой и вязкой

- эндометрий не меняется в течение цикла

Классификация:

а) монофазные (одинаковое количество эстрогенов и гестагенов в каждой таблетке)

Демулен, Диане-35, Минизистон, Ригевидон, Силест, Фемоден, Марвелон. Принимать с первого дня менструального цикла в течение 21 дня затем перерыв 7 дней.

б) многофазные: двухфазные и трёхфазные (соотношение гормонов меняется – получается как бы нормальный менструальный цикл, но без овуляции).

Антеовин – двухфазный – принимают с 5-го дня в течение 21 дня с 7-ми дневным перерывом; трёхфазные – Три-регол, Тризистон, Триквилар, Синфазе – с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-ми дневным перерывом.

Показания:

- необходимость надёжной контрацепции

- молодым и нерожавшим

- нарушения менструального цикла

- опухоли яичников в семейном анамнезе

Противопоказания:

- беременность

- тромбоэмболические заболевания

- поражение сосудов головного мозга

- ишемическая болезнь сердца

- злокачественные опухоли

- тяжёлые нарушения функции печени

- период лактации (грудного вскармливания)

- бронхиальная астма

- тяжёлая депрессия

- эпилепсия

- активное курение

- ожирение III-IV степени

- кровотечения из половых путей и другие заболевания внутренних органов.

Осложнения:

- тромбоэмболия

- заболевания ССС

- артериальная гипертензия

- аменорея

- опухоли печени

Недостатки:

- необходимость ежедневного приёма препарата

- не защищает от ЗППП

- побочные эффекты

Контрольные осмотры:

- осмотры 1 раз в полгода

- УЗИ раз в год

- кольпоскопия и цитологическое исследование 1раз в год

- осмотр молочных желёз 2 раза в год

- измерение АД

- анализ крови на сахар и показатели свёртывающей системы.

2. Мини-пили.

Содержат микродозы прогестагенов.

Континуин, Эксклютон, Оврет и др.

Механизм действия:

- сгущение шеечной слизи

- минимальное системное воздействие.

Применяют в непрерывном режиме с 1-го дня менструации.

Показания:

- период лактации

- старший репродуктивный возраст

- ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь

- побочные эффекты при применении КОК

Побочные эффекты:

- увеличение риска развития кист яичника

- увеличение риска внематочной беременности

- нарушение менструального цикла

3. Инъекционные (пролонгированные) препараты.

Прогестагены пролонгированного действия.

Внутримышечно каждые 3 месяца на 5-й день менструального цикла.

Механизм действия:

- блокада овуляции

- атрофия эндометрия

- повышение вязкости шеечной слизи

Показания:

- невозможность ежедневного приёма контрацептивов

- поздний репродуктивный период, лактация

- после аборта

Противопоказания:

- беременность

- маточные кровотечения

- злокачественные заболевания

Преимущества:

- простота и конфиденциальность

- высокий эффект

- некоторые заболевания женских половых органов

Недостатки:

- нарушение менструального цикла

- головные боли, депрессия, увеличение массы тела

- задержка восстановления способности к зачатию до 24 месяцев.

4. Подкожные имплантанты.

Левоноргестрел - длительно действующее, обратимое и эффективное контрацептивное средство.

Шесть гибких имплантантов из силиконовой резины имплантирубт под кожу плеча женщины, на 3 или 5 лет.

Показания и противопоказания см. выше.

5. Неотложная посткоитальная контрацепция.

Показания:

- случайное половое сношение

- изнасилование

- разрыв презерватива

- пропуск в приёме КОК.

Постинор (не рекомендуется из-за частых осложнений), Мифепристон, Даназол, Эскапел.

Хирургическая стерилизация.

1) Женская половая стерилизация (нарушение проходимости труб путём их перевязки или перерезки во время хирургической операции.

Показания:

- медицинские – заболевания

- желание женщины после 35 лет при наличии не мене 2-х детей.

2) Мужская стерилизация (пересечение семявыносящих протоков).