Эталон ответа к теоретическому вопросу № 14

Физиологическая беременность (признаки беременности, продолжительность, изменения в организме женщины)

Оплодотворение – процесс слияния зрелых мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генетическую информацию как отца, так и матери.

Фертильность – способность к оплодотворению.

Яйцеклетка:

Состоит из протоплазмы и ядра (23 хромос.), окружена лучистым венцом.

Наиболее крупная клетка в организме человека. Созревает в фолликуле.

Фертильна 1 сут. Девочка рождается с 400-500 тыс. фолликулов, созревает в течение жизни 400-500. За один цикл созревает до 15 яйцеклеток. Овуляция происходит только с одной в середине менструального цикла.

Сперматозоид:

Состоит из головки, шейки и хвоста. В головке находится ядро, в кот. генетическая информация отца (23 хромосомы). Хвост для активного передвижения. Скорость передвижения 3 мм/мин. Довольно мелкие клетки. Созревают в течение 3 мес. В организм женщины изливается 3-5 мл спермы, в кот. содержится 300-500 млн сперматозоидов. Сохраняют фертильность 5-7 дней. Через 2-3 мин. - в шейке матки, через 30 мин – в полости матки, через 1,5-2 часа – оплодотворение.

 

Оплодотворение.

Нормальная среда влагалища – кислая. Спермы – щелочная. Сперма нейтрализует среду. Большое число сперматозоидов погибает во влагалище. Лишь несколько тысяч достигают полость матки. Несколько сотен доберутся до труб, несколько десятков достигнут яйцеклетки. И только один сможет попасть в неё. Другие сперматозоиды этому способствуют, выделяя особый фермент – гиалуронидазу, который растворяет оболочку яйцеклетки.

Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы.

После слияния половых клеток образуется зигота. Которая тут же начинает делиться и продвигаться по трубе к матке. Движение осуществляется за счёт перистальтического движения и мерцательного эпителия слизистой маточной трубы. На 6-7 день происходит внедрение зародыша в эндометрий – имплантация. Чаще на задней стенке матки, ближе к дну. Начинается органогенез (закладка основных органов и систем) и формирование плаценты.

Децидуальная оболочка – видоизменённый слой слизистой матки. Во время родов отторгается и изгоняется вместе с плацентой и водами.

Хорион – будущая плацента.

Амнион – тонкая оболочка, вырабатывающая околоплодные воды. Это биологически активная амниотическая жидкость. В норме к концу беременности – 0,5-1,5 л. К ней примешены: моча, чешуйки эпидермиса, продукты сальных желёз кожа и пушковые волосы плода.

Функции околоплодных вод:

- обеспечение гомеостаза плода

- защищает плод от неблагоприятных факторов

- является питательной средой для плода

- обеспечивает свободное передвижение плода в матке

- защищает пуповину от сдавления.

 

Сеть пупочных сосудов + местная сосудистая сеть матери = маточно-плацентарный комплекс. Кровь матери и плода не смешивается. У плода собственная кровеносная система кровообращения.

Плацента (лат. Лепёшка) – железа внутренней секреции. Синтезирует и выделяет в материнский кровоток гормоны (эстрогены, прогестерон, хориональный гонадотропин) и биологически-активные в-ва (плацентаный лактоген), необходимые для нормального развития беременности. Заменяет плоду все органы: лёгкие, орг. пищеварения, почек, кожи и др.

Функции плаценты:

- дыхательная (О2)

- трофическая (пит. в-ва)

- выделительная (СО2, продукты обмена)

- барьерная (токсины, ЛС, микроорганизмы…)

- эндокринная (гормоны и БАВы)

Но, через плаценту плоду проходит:

- алкоголь

- наркотики

- никотин

- ртуть, мышьяк

- радиация

- некоторые ЛС (особ. а/б, цитостатики..)

- вирусы краснухи, токсоплазма..)

 

Формирование плаценты заканчивается к 12-14 неделе беременности.

Диаметр – 15-18 см, толщина – 2-3 см, масса – 500-600 гр.

Имеет 2 поверхности: материнскую (зернистую) и плодовую (гладкую).

 

Пуповина соединяет плод с плацентой. Имеет 2 артерии и 1 вену.

Длина 50-55 см, диаметр 1-1,5 см.

 

Внутриутробный период длится 280 дней (40 нед.):

1) Зародышевый (эмбриональный): от оплодотворения до 10-12 нед.

2) Плодный (фетальный): с 12 нед. до рождения ребёнка.

10. Изменение скелета, покрова тела и клетчатки:

· позвоночник выпрямляется («гордая походка»)

·  увеличение подвижности суставов

· некоторое расхождение ветвей лона

· расширяется белая линия живота

· м/б полосы растяжения (стрии)

· появление пигментации (лицо, белая линия живота, соски, пах)

· м/б венозное расширение вен на ногах

· повышается вес (общая прибавка в весе 8-10 кг)

11. Молочные железы:

· увеличиваются и разрастаются железистые дольки (эстроген)

· пигментируются соски

· появляется молозиво (индивидуально) – за счёт пролактина

12. Сердечнососудистая система и кровь:

· увеличивается минутный объём сердца

· учащается пульс, повышается АД

· увеличивается ОЦК и плазмы

· приподнимается сердце за счёт подъёма диафрагмы

· повышается кол-во эритроцитов, протромбина, тромбоцитов, фибриногена

· повышается СОЭ

· небольшое увеличение лейкоцитов

13. Органы дыхания

· углубляется и учащается

14. Пищеварительная система:

· извращение вкуса, слюнотечение, тошнота, рвота

· изменение аппетита

· смещение желудка

· снижение ф-ции кишечника, склонность к запорам

· повышенная работа печени6

15. Мочевыделительная система:

· Учащается мочеиспускание

· В конце беременности появляются следы белка

16. Нервная система:

· повышенная раздражительность

· сонливость

17. Эндокринные железы:

· изменяется гормональный фон организма

18. Половые органы:

· увеличение матки в 10-20 раз (до 1000 г, до бер-ти 50-100 гр)

· наружные половые органы разрыхляются, становятся растяжимые, цианотичные.

· не созревают фолликулы в яичниках, жёлтое тело к 12-14 недели рассасывается.

Признаки беременности

IV. Предположительные

Ø Субъективные ощущения беременной:

· Изменения обоняния, аппетита

· Извращения вкуса

· Появление тошноты (рвоты) по утрам

· Недомогание

· Раздражительность

· Сонливость

V. Вероятные

Ø Объективные изменения в половых органах и молочных железах:

· Задержка менструации

· Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки

· Изменение величины, формы и консистенции маки (определяется с 6-й недели)

· Ассиметрия матки

· Увеличение молочных желёз

· Появление молозива из сосков

VI. Достоверные:

Ø Свидетельствуют о наличии плода в матке

· Пальпация частей плода

· Шевеление плода

· Выслушивание с/б плода

· УЗИ

· КТГ

 

Опрос

7. ФИО, возраст, место работы, профессия, условия труда, быта

8. Вредные привычки

9.  Наследственные и перенесённые заболевания (в т. ч. и гинекологические)

10. Характер менструации (возраст, когда появилась впервые, по сколько дней, через сколько, болезненность и т.д., сексуальная (начало половой жизни), репродуктивная (беременности, роды) функции.

11. Дата последней менструации

12. Здоровье мужа.

Объективное исследование

12. Измерение Т,  массы тела, роста

13. Состояние кожных покровов, молочных желёз, формы живота

14. Гинекологический осмотр с помощью зеркал и бимануально.

15. Взятие мазков на флору, онкоцитологию.

16. Измерение таза

17. Определение высоты стояния дна матки и окружность живота (окружность живота см лентой на уровне пупка, высоту – от наружного края симфиза до дна матки)

18. Определение расположения плода матки (4 приёма Леопольда)

19. Выслушивание с/б плода.

20. Дополнительные исследования:

· ХГ по крови

· УЗИ, КТГ

· Лабораторные (кровь, моча)

Кровь: клиника, биохимия, протромбин, сахар, резус-принадлежность, RW, Hbs-антиген, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, листереоз.

21.  Направляются на осмотр к терапевту, стоматологу, окулисту.

22.  По показаниям: биопсия хориона, амниоскопия, амниоцентез, биопсии

В настоящее время проводится всем беременным:

ü скрининг-УЗИ 3 раза: до 12-14 нед, в 22-23 нед., 32-34 нед.)

ü кровь на ВИЧ, сифилис и гепатит – 3 раза

ü осмотр беременной в консультации 10-14 раз (до 20 нед – 1р/мес, после 20 нед – 2 р/мес., с 30 нед. – 3-4 р/мес.)

ü с 30 нед. выдаётся листок нетрудоспособности на 140 дней.

При многоплодной с 28 нед. На 194 календарных дня.

При осложнениях нормальных родов дополнительно 16 дней.