Особенности отношения к родам беременных женщин

Беременность в психологии рассматривается как время эмоционального кризиса, стресса, поворотного пункта, или как некий вид болезни, навязанный женщине. По определению отечественных авторов, беременность - это физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный в дальнейшем к внутриутробному существованию [62, 13].

Беременность представляет собой качественно новое состояние организма, требующее максимальной работы всех органов и систем. Ее можно рассматривать как стадию развития [27, 29].

Р.В. Овчарова придерживается точки зрения, что беременность, роды и материнство - это определенные ступени формирования зрелой женской идентичности. По её мнению, эти этапы связаны между собой таким образом, что от того, насколько полно женщина проживет предыдущий этап, зависит возможность прохождения следующего [34, 17]. Таким образом, процесс родов, качество и полнота его проживания женщиной, занимает важное место в формировании ее само идентичности, в становлении как матери и как зрелой, реализовавшейся личности.

Беременность является нормальным физиологическим процессом, во время которого в организме женщины происходят существенные изменения. Это обязывает будущую мать строго соблюдать гигиенические правила, способствующие сохранению её здоровья и нормальному развитию плода. В период беременности мать является в широком смысле слова окружающей средой для будущего ребёнка, и здоровые условия организма матери, равно как и уравновешенное состояние ее нервной системы, естественно, создают благоприятные возможности для его роста и нормального развития.

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается таим образом, что подчиняет весь организм цели вынашивания плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах. Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.

К беременности приспосабливаются не только физические функции организма, но и психология женщины. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение зависит и от особенностей личности самой беременной. Как правило, у женщин при беременности изменяется эмоциональное состояние. Если в первой половине беременности большинство женщин беспокоят забота и тревога о собственном здоровье, то во второй половине, особенно после начала шевеления плода, все мысли и заботы направлены на благополучие будущего ребенка, который начинает восприниматься как отдельно существующее лицо. Преодоление этих опасений и страхов зачастую осуществляется путём демонстрации регрессивного поведения, являющегося результатом бессознательного желания беременной найти в окружающих защиту и преодолеть боязнь [6, 213].

С момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности. В. И. Брутман и М. С. Радионова считают, что даже самая желанная беременность окрашивается противоречивым аффектом, в котором одновременно сосуществуют радость, оптимизм, надежда и настороженное ожидание, страх, печаль. Здесь и опасения, и страхи, связанные с предстоящими родами, иногда доходящие до паники («Вынесу ли я роды?»); и неуверенность в своих способностях родить и стать полноценной матерью; и страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность возможным ухудшением материального положения своей семьи, возможным ущемлением личной свободы; и, наконец, переживания своей телесной метаморфозы и связанной с этим сексуальной непривлекательности. По мере осознания беременной своего нового качества высвечиваются лишь отдельные и всякий раз определенные грани этого амбивалентного комплекса [3, 27].

Непосредственно перед родами нарастает тревога, проявлением которой может быть гиперактивность беременной, желающей ускорить события. Психологические расстройства в последнем триместре наблюдаются в 60-80% случаев. Описан феномен перинатальной тревоги и её влияние на исход беременности. У беременной, как правило, выявляется несколько видов тревоги:

1. Генерализованная;

2. Физическая (женщина тяжело переносит физические аспекты беременности);

3. Страх за судьбу плода;

4. Страх перед необходимостью ухода за новорожденным;

5. Страх перед родами;

6. Страх перед кормлением новорожденного;

7. Психопатологические феномены тревоги;

8. Тревога по поводу предстоящего родительства (более характерна для старших женщин) [1, 42].

Многие авторы исследовали влияние беременности на психическое состояние женщин. М А. Кочнева, А.Е. Сумовская установили, что во время беременности заметно снижается уровень умственной работоспособности, особенно в первом и третьем триместре (в первом на 35,8 %, в третьем на 26,6%), что можно объяснить понижением функционального состояния коры головного мозга во время беременности, которое сохраняется без резких изменений до родов [21, 13-16].

Умственная работоспособность беременных характеризуется снижением темпа работы. При выполнении задания у женщин отмечается инертность психических процессов, ослабление внимания. То, что женщины при этом продолжают работать на своем обычном месте, часто не справляясь со всем объемом обязанностей, еще больше усугубляет и без того имеющийся у них психологический дискомфорт, психическую напряженность, усиливает конфликтность, эмоциональную лабильность и способствует развитию невротических расстройств, психозов; возможно, отмечают авторы, это способствует невынашиванию беременности и другим отклонениям от нормального течения беременности и родов [50, 34].

Можно выделить три основных фактора, нарушающих нормальное течение беременности и родов:

1. Хронические заболевания

2. Неправильный образ жизни (т.н. «вредные привычки»)

3. Страх перед родами

Некоторый страх перед родами в той или иной степени испытывают почти все беременные женщины [23, 28]. Это физиологическая реакция организма, концентрирующая все его резервы для выполнения важнейшей задачи. Тревоги и страхи периода беременности имеют свойство накапливаться, усугубляя и отягощая друг друга, и к моменту родов все они объединяются в один - страх перед родами. Панический страх перед родами - это патологическое состояние, нарушающее нормальную работу природных механизмов рождения ребенка [46, 15-17].

Родовая деятельность (схватки) управляется и регулируется центральной нервной системой. Страх дезорганизующе влияет на течение родов. Схватки становятся беспорядочными, нерегулярными, продолжительность родов увеличивается, - все это может негативным образом отразиться на здоровье роженицы и новорожденного [32, 112]. Кроме того, процесс родов, по мнению многих авторов, оказывает значительное влияние не только на физиологические аспекты диады «мать-дитя», но и на психологические [8; 10; 35].

Рассматривая беременность как стадию развития, можно выделить основные отличительные характеристики этого периода, происходящие изменения затрагивают как психофизиологический, так и психологический уровень. На психофизиологическом уровне выделяют изменения в следующих сенсорных областях.

Акустическая: беременным женщинам часто не нравится громкая музыка, они начинают предпочитать классическую или медитативную музыку. Они вздрагивают, когда слышат громкий звук, выстреливающий звук или внезапный шум.

Визуальная: многие женщины сообщают об изменениях в зрительном восприятии, в частности, эмоциональных реакциях на визуальные стимулы, такие, как изображения уродств, жестокость, неприятные события; в то же время беременные начинают глубже чувствовать красоту и гармонию. Они также более чувствительны к цветовым сочетаниям.

Кинестетическая: большинство беременных женщин становятся более чувствительными к способу прикосновения к ним и другим тактильным сигналам.

Обонятельная: появляется более дифференцированное чувство обоняния. Поскольку сильные запахи могут быть вредны для будущего ребенка, а некоторые запахи действуют на мать целебно и успокаивающе, более дифференцированное обоняние позволяет ей избегать или искать определенные запахи и их источники.

Вкусовая: многим беременным женщинам не нравятся определенная пища и напитки, так же, как и вещества, которые являются вредными для нормального развития плода, например, никотин, алкоголь, кофеин и т. п. Однако беременные часто начинают бессознательно употреблять в пищу те продукты, в которых имеются необходимые питательные вещества [6, 119-124].

Психологические изменения во время беременности проявляются в так называемом синдроме беременности - это новое психогенное состояние, ограниченное определенным периодом времени, который начинается не в день зачатия, а при осознании женщиной своего нового положения, и заканчивается не родами, а в момент «пигмалионизации» своего ребенка [3, 27].

Одним из самых ярких и эмоционально насыщенных симптомов синдрома беременности является страх перед родами. Вероятно, каждая женщина в некоторой степени испытывает внутренний конфликт, который выражается, с одной стороны, в желании, наконец, родить, а с другой стороны, избежать родов. С одной стороны, она ожидает благополучного завершения беременности, с другой стороны, роды вызывают страх и беспокойство [53, 34-35]. На степень психической незащищенности женщин перед родами указывает то, с какой легкостью большинство из них соглашаются на применение любых обезболивающих препаратов, не думая о возможных последствиях для ребенка [65, 17-19].

Одним из последних симптомов, переживаемых женщиной в период беременности, является симптом нетерпения. Женщина испытывает нарастающее нетерпение и возбуждение, связанное с уже утомившей беременностью, и непреодолимое стремление к ее окончанию. В этот же период наблюдаются характерные колебания настроения: от радости, потому что ребенок вот-вот станет реальностью, до различных сознательных и бессознательных тревог всех беременных (о возможности смерти от родов, о том, нормален ли ребенок и не повредят ли его во время родов). Некоторые женщины испытывают радостное возбуждение оттого, что снова смогут играть активную роль при родах и оставить вынужденно пассивную роль беременной [58, 33].

Говоря о страхе перед родами у беременных, можно отметить его преимущественно биологических характер [68, 61], поскольку, как было рассмотрено выше, у этого страха присутствует биологическая составляющая. Однако страх родов присущ не только беременным, его в латентной форме имеет значительное число небеременных и не имеющих опыта родов женщин. В данном случае страх родов можно описать как социальный, имеющий основной причиной негативные социальные установки, которые усваиваются женщиной нередко задолго до наступления пубертатного периода. Наличие негативного отношения к родам у молодых женщин признается многими исследователями «по умолчанию», между тем, серьезные исследования, посвященные данной теме, в отечественной психологии на сегодняшний день отсутствуют.

Просвещать беременных женщин в вопросах подготовки к родам впервые начал швейцарский доктор Вальхард в 1911 г. В 1920 г. советские исследователи во главе с К.И.Платоновым разработали методику обезболивания родов с использованием суггестивных и гипнотических методов. Во второй половине 40-х гг. в нашей стране вопросы психопрофилактической подготовки к родам разрабатывались с позиций как акушерства, так и психотерапии (Платонов К.И., Николаев А.П., Сыроватко А.Ф.). В основу разработок легли труды отечественных физиологов И.П.Павлова, Л.А.Орбели, К.М.Быкова. Были сформулированы некоторые механизмы возникновения болевых ощущений в процессе родового акта [17, 3-4].

Впервые психопрофилактику возникновения болей в процессе родов в нашей стране применил И.З. Вельвовский. В 1959 г. им была установлена ведущая роль коры головного мозга в возникновении болевых ощущений. Суть методики И.З. Вельвовского по психопрофилактической подготовке беременных к родам заключается в снижении возбуждения в подкорковых центрах и уравновешивании процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга посредством словесного воздействия [17, 7].

В 40-х гг. в нашей стране вводятся госпитальные роды, с этого периода они начинают восприниматься как хирургическая операция, что приводит к значительному росту тревоги у будущих матерей (независимо от психического склада и интеллектуального уровня, у беременных часто возникает тревога перед посещением больницы, страх перед неизвестным либо установка на неизбежность психотравмирующих ситуаций) [17, 8].

Проблема страха перед родами на сегодняшний день достаточно широко исследуется как отечественными, так и зарубежными специалистами – психологами, акушерами. В настоящее время во многих странах Западной Европы и в США формируется и развивается движение за гуманизацию родов. Это связано с повышением интереса к психотерапии, психологии личности и семьи. Поскольку исследование данной проблемы имеет важнейшее прикладное значение, а именно – разработку эффективных мер психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, - данные исследования в большинстве своем проводятся на базе медицинских учреждений, и в качестве испытуемых выступают беременные женщины, для которых страх перед предстоящими родами является актуальным.

Большинство книг, статей, материалов и документов по родовспоможению посвящены патологии беременности, физиологическим и психологическим осложнениям после родов. Требует научного осмысления интеграция положительного опыта, новых теоретических и методических наработок в области психопрофилактики в родовспоможении и рождении новой семейной культуры ожидания ребенка.

Внешне большое разнообразие программ подготовки к родам не решает актуальных проблем, связанных с комплексной коррекцией неадаптивных психо-эмоциональных состояний женщин в период беременности, оказывающих неблагоприятное влияние не только на сам период беременности, но и на процесс родов, а значит – на физическое и психическое здоровье матери и ребенка. На сегодняшний день в нашей стране не существует цельной, научно обоснованной концепции психопрофилактической подготовки к родам как комплексного процесса.

Для большинства женщин беременность является не только осознанным желанием, одухотворенным истинным смыслом материнства, но и в значительной степени необходимостью соответствовать социальным требованиям. Следовательно, психопрофилактическую работу по преодолению страхов и формированию позитивных установок в отношении родов можно начинать задолго до беременности и ориентировать ее на систему отношений, ценностных ориентаций женщины. Значительным средством психопрофилактики здесь может быть психологическая и психотерапевтическая подготовка к беременности и пренатальное воспитание.

Подводя итоги вышесказанного, можно отметить, что на отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение в значительной степени зависит и от особенностей личности самой беременной. Можно предположить, что такие врожденные свойства, как особенности типа организации нервной системы, будут в значительной степени влиять на отношение женщины к процессу родов, определяя как общий эмоциональный настрой, так и частные особенности этого отношения.