Принципы ФР больных ожирением в клинике эндокринологии

 

Лечением ожирения занимались уже в древние времена. «Отец» медицины Гиппократ за 400 лет до нашей эры рекомендовал для борьбы с ожирением различные методы лечения, в том числе и диететические ограничения. В древних записях греков и римлян имеются указания о применении суровых режимов питания и гигиенических мероприятий для борьбы с нарастающим ожирением.

Много научных работ по лечению ожирения появилось в XIX столетии, когда с прогрессом естествознания стала развиваться медицина и изучению процессов обмена веществ стали уделять больше внимания.

При физической реабилитации лиц с ожирением необходимо придерживаться ее принципов, поскольку это обуславливает результат реабилитации [42]. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий важно с точки зрения профилактики возможных осложнений и прогрессирования ожирения, обеспечивает более благоприятное течение и исход, служит одним из моментов профилактики инвалидности [44]. Комплексность применения всех доступных и необходимых средств и методов реабилитации тоже важна, поскольку проблемы реабилитации при ожирении весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов (врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, физиотерапевтов, массажистов, психологов и др.) [16]. Индивидуализация программы реабилитации необходима поскольку форм, а соответственно и причин, ожирения достаточно много, также необходимо учитывать особенности состояния больного, функциональные возможности, двигательный опыт, возраст, пол и т.д. [18].

Непрерывность на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий более или менее длительный перерыв может привести к его ухудшению, когда приходится начинать все сначала [42].

Обязательно и использование методов контроля адекватности нагрузок, поскольку ожирение сильно влияет на функциональные возможности кардио-респираторной системы, и эффективности реабилитации, так как видеть положительный эффект важно самому больному.

Современная реабилитация ожирения тесно связана с принципом активного соучастия больного, поэтому пассивные методы, используемые в восстановительном лечении, все более утрачивают свои позиции. В связи с этим необходимо учитывать отношение больного к заболеванию [7].

Ожирение нельзя вылечить без активного сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом. А если так, то для достижения хорошего эффекта просто необходимо, что бы пациенты правильно понимали проблему избыточного веса. В этом аспекте больные ожирением имеют достаточно много психологических особенностей, которые необходимо учитывать.

Часто похудеть мешает отсутствие силы воли. Во всяком случае, силы воли, как полагают сами больные, недостаточно, то бы сдержать аппетит и есть только то, что предписывает диета и только в то время, когда она это предписывает. Многие пациенты полагают, что ожирение передалось им по наследству от их тучных родителей, и в силу этого является по сути неизбежным. У большинства пациентов очень сильна установка на самолечение. В этой связи рекомендации врача часто не учитываются, а назначения, осуществляемые врачом, представляются не более, а порой даже менее существенными, чем «назначения» разного рода целителей и знакомых.

Ведущие специалисты в области снижения веса рекомендуют комплексный подход к лечению ожирения [7, 10, 16].

Современные программы по борьбе с ожирением включают в себя:

· обследование состояния здоровья человека и выявление причины избыточного веса;

·   разработку индивидуальной программы постепенного, но стабильного снижения массы тела;

·   лечение сопутствующих заболеваний;

·   профилактику увеличения массы тела и поддержание ее на достигнутом уровне.

В настоящее время основным методом лечения ожирения является лечебное питание [10]. Кроме этого основного способа лечения, применяются дополнительные, назначаемые больным в зависимости от состояния их здоровья и особенностей форм ожирения.

Сюда относятся в первую очередь методы гигиенического воздействия улучшающие обмен веществ в организме путем повышения сжигания жиров. Из этих методов особенно можно рекомендовать лечебную физкультуру, начиная от утренней гигиенической зарядки до индивидуальных упражнений под руководством специалиста. Лечебная физкультура служит весьма ценным средством, улучшающим работу нервной системы, мышц и сосудов, нормализующим обмен веществ.

Метод ЛФК является патогенетически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

К физическим методам лечения следует отнести также применение массажа, самомассажа, физиотерапию, активную и пассивную механотерапию [8, 5, 13].

Леченый массаж назначают для улучшения общего тонуса организма, активизации периферического крово- и лимфообращения, окислительно-восстановительных реакций и обменных процессов, устранения утомления и повышения тонуса и работоспособности мышц [8, 13].

Для восстановления нарушенного жирового обмена веществ всегда нужно длительное и систематическое лечение. Неправильно думать, что можно «подлечиться» в течение одного-двух месяцев и стать здоровым, Некоторыми способами лечения нужно пользоваться многие месяцы и даже годы подряд. Сюда относятся гигиенические мероприятия и лечебное питание.

Другие виды лечения нужно проводить периодически - курсами. К ним относятся гидротерапия, механотерапия, лекарственное лечение и т. п. Иногда бывает необходимо хирургическое вмешательство.

В каждом случае ожирения прежде всего необходимо провести медицинское обследование, выяснить причины ожирения и лишь после этого осуществлять лечебные процедуры, назначаемые врачом.