Кафедра физической реабилитации

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

Факультет здоровья, физического воспитания, туризма и менеджмента

Кафедра физической реабилитации

 

 

Квалификационная работа по направлению подготовки

«Здоровье человека»

Комплексная физическая реабилитация лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза

 

 

Киев, 2012

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ И ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКАХ

Принципы ФР больных ожирением в клинике эндокринологии

1.2 Общие принципы реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в вертеброневрологической клинике

Общая характеристика лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза позвоночника

Общая клиническая характеристика ожирения

Клинические особенности протекания остеохондроза позвоночника

Клиническая и саногенетическая взаимосвязь ожирения и поясничного остеохондроза

Выводы к разделу 1

РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ научно методической литературы

РАЗДЕЛ 3. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ЛИЦ С ОЖИРЕНИЕМ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА

3.1 Обоснование программы физической реабилитации для больных с алиментарным ожирением и проявлениями поясничного остеохондроза

Методические основы построения программы физической реабилитации для больных с алиментарным ожирением и проявлениями поясничного остеохондроза

Лечебные двигательные режимы программы физической реабилитации для лиц с ожирение с проявлениями остеохондроза

Щадящий двигательный режим

Щадяще-тренирующий двигательный режим

Тренирующий режим

Выводы к разделу 3

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. На сегодняшний день проблема ожирения и остеохондроза заключается в том что количество лиц, имеющих эти заболевания прогрессивно увеличивается. Рост лиц с ожирением составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет. Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к средине следующего столетия все население экономически развитых стран будет болеть ожирением.

Столь интенсивный рост числа больных обусловлен, прежде всего тем, что ожирение и остеохондроз напрямую связаны с образом жизни человека, и факторы образа жизни, способствующие возникновению этих заболеваний в настоящее время преобладают [16, 39, 42].

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения и остеохондроза остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную достаточно однообразную диету, уровень двигательной активности, распорядок дня.

Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса [18].

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма и весьма ограничено [10].

Во всех странах отмечается прогрессирующее увеличение численности больных, как среди взрослого, так и среди детского населения. В связи с этим ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI в.

Остеохондроз позвоночника является одним из «заболеваний века». Отмечается тенденция к увеличению числа больных этим заболеванием, что свидетельствует о социально значимых изменениях в образе жизни современного человека [29]. Признаки болезни сейчас находят даже у детей 12- 15 лет. В связи с часто рецидивирующими приступами болей, временная потеря трудоспособности достигает 27%, а полная потеря трудоспособности - инвалидность - 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%) [27].

Как свидетельствуют данные литературы, физическая нагрузка назначается во всех доступных формах, но с учетом наличия остеохондроза. Также необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности больных. Используются физические упражнения средней интенсивности, способствующие усиленному расходу углеводов и жиров, а так же упражнения укрепляющие мышцы спины.

Исходя из вышесказанного следует, что создание новых программ с включением в них современных методов физических воздействий, определение наиболее рациональных режимов использования средств и методов физической реабилитации является одним из наиболее актуальных направлений в проблеме восстановительного лечения лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза.

Объект исследования: физическая реабилитация лиц с ожирением страдающих различными заболеваниями.

Предмет исследования: программа комплексной физической реабилитации лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза.

Цель - составить программу комплексной физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза.

Для реализации поставленной цели сформулированы следующие задачи:

) изучить современное состояние проблемы физической реабилитации лиц с ожирением с проявлениями поясничного остеохондроза;

) рассмотреть особенности ожирения и остеохондроза как заболеваний;

) рассмотреть и определить наиболее эффективные методы для комплексной программы физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями поясничного остеохондроза;

) разработать комплексную программу физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями поясничного остеохондроза.

Методы исследований. В процессе выполнения работы использовались следующие методы исследований: анализ монографической и периодической литературы; синтез; сравнения и сопоставления; обобщения и описания.

Теоретическая значимость. На основании проанализированной литературы предложена комплексная программа физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза с научно обоснованным выбором средств и методов физического воздействия, которые могут быть использованы в практической деятельности специализированных лечебных, реабилитационно-восстановительных и санаторно-курортных заведений.

 

Выводы к разделу 1

 

Ожирение и остеохондроз являются серьезными заболеваниями, нуждающимися в специальном лечении, они могут существенно влиять на все важнейшие органы и системы. Оба заболевания являются заболеваниями века, получившими очень широкое распространение. Их клинические проявления весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения.

Современный стиль жизни сильно способствует развитию этих заболеваний. Также уменьшается и возраст больных. Особенностью как ожирения, так и остеохондроза является то, что существует множество факторов способствующих их возникновению и развитию.

Следует отметить что необходимо в первую очередь обращать внимание на профилактику этих заболеваний, поскольку процесс лечения и восстановления требует много усилий и времени.

Программа реабилитации строится с учетом всех принципов физической реабилитации и должна включать в себя все возможные и допустимые средства. При реабилитации таких больных необходимо учитывать степень и период заболеваний, а также их клиническое проявление, состояние опорно-двигательного-апарата, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. На сегодняшний день важным является включение в программу реабилитации современных технических средств физической реабилитации, которые повысили бы эффективность занятий, точность дозирования нагрузок, а следовательно и безопасность занятий.

Щадящий двигательный режим

В щадящем режиме решаются следующие задачи:

адаптация организма к физическим нагрузкам;

восстановление и формирование двигательных навыков;

стимулировать обмен веществ, при этом повысить окислительно-восстановительный процесс и увеличить энергозатраты;

воспитание желания активно и систематически заниматься физической культурой;

нормализация трофики в поврежденных межпозвонковых дисках.

Средства физической реабилитации использованные в данном периоде:

1. ФУ;

. массаж;

. ЕФП.

Методы проведения занятий:

1. индивидуальный;

. малогрупповой.

Формы проведения занять:

1. ЛГ;

. УГГ;

. Самостоятельные занятия.

Комплексная терапия: диетотерапия, физиотерапия

На данном двигательном режиме занятия лечебной гимнастикой должны быть достаточно длительными (до 30 - 40 мин.). В них преимущественно используются упражнения для крупных мышечных групп. Движения следует выполнять с большой амплитудой. Для конечностей широко применяются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения с умеренным отягощением. Особое внимание необходимо уделять упражнениям для туловища (наклонам, поворотам, вращениям), увеличивающим подвижность позвоночного столба, и упражнениям, укрепляющим мышцы брюшного пресса. С этой целью рекомендуется использовать гантели, набивные и надувные мячи, эспандеры, гимнастические палки. Все движения необходимо сочетать с дыханием и чередовать с дыхательными упражнениями [22, 37].

Таблица 3.1

Примерный комплекс УГГ при ожирении с проявлениями остеохондроза

№	Содержание упражнений. Организационно-методические указания.	Дозировка
1	И.п. - основная стойка. Поднять руки вверх, потянуться - вдох, и.п. - выдох.	3-6 раз
2	И.п. - то же. Развести руки в стороны, голову приподнять вверх - вдох, и.п. - выдох; темп средний.	5-6 раз
3	И.п. то же. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и широким размахом рук; дыхание свободное, темп средний	1-2 мин.
4	И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Круговые движения таза вправо и влево; дыхание не задерживать.	6-8 раз
5	И.п. - стоя, ноги шире плеч, руки вдоль туловища. Наклонить максимально туловище вперед, руки в стороны - выдох, в и.п. -вдох; темп средний.	5-6 раз
6	И.п. - лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Согнуть ноги и развести их в стороны - вдох, и.п. - выдох; темп средний.	6-8 раз
7	И.п. - то же. Развести руки в стороны,. прогнуться в позвоночнике - вдох, и.п. - выдох; темп средний.	3-5 раз
8	И.п. - то же. Развести руки в стороны, попеременно обнять колено согнутой ноги, прижать к животу - выдох, и.п. - вдох; темп средний.	3-4 раза
9	И.п. - то же. Махи прямой ногой. Поочередно каждой ногой, дыхание свободное.	4-6 раз
10	И.п. - то же. Глубокое диафрагмальное дыхание.
11	И.п. - то же, руки на поясе. Поочередное сгибание ног с отрывом их от пола (имитируя езду на велосипеде), дыхание свободное.	10-12 раз
12	И.п. - стоя, ноги вместе, руки на поясе. Прыжки на носках в высоту (5-6 см). Темп медленный постепенно увеличивая количество и темп подскоков.	10-12 раз
13	И.п. - стоя. Энергичная ходьба по кругу или на месте с постепенным замедлением темпа до медленного.	30 с.
14	И.п. - то же. Руки поднять вверх - вдох, расслабить их, опустить вниз, несколько наклонив туловище вперед - выдох; темп медленный.	4-5 раз

Таблица 3.2

Примерное занятие лечебной гимнастикой при ожирении с проявлениями остеохондроза (щадящий двигательный режим)

Часть занятия	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка	Методические указания
Вводная (2 мин)	Стоя	Ходьба; упражнения на дыхание	1,5-2 мин
	Упражнения в движении:
	Руки "в замок" перед грудью	руки вверх, ладони кнаружи - вдох, и.п. -выдох	6-8 раз	Темп средний, выдох удлиненный
	Стоя	через стороны руки вверх - вдох, и.п. - выдох	3-4 раза	Выполнять свободно
	Руки вперед "в замок", ладонями кнаружи	выпад левой ногой вперед, поворот туловища влево; то же другой ногой	6 раз	Движения не резкие
	Руки в стороны	1 - мах левой ногой, руки вперед, 2 - 4 - шаг левой, руки в стороны, шаг правой, шаг левой; то же с правой ноги	4-6 раз	Ноги в коленях не сгибать
	Стоя	Ходьба с ускорением	2 мин
Основная (20-25 мин)	Стоя боком к гимнас-тической стенке	Упражнения у гимнастической стенки: ближней рукой хват сверху на уровне пояса, дальней - над головой: наклоны в сторону	8-10 раз	Во время наклона выдох
	Стоя спиной к стенке	хват прямыми руками вверху; поднимаясь на носки, прогнуться	8-10 раз	Темп медленный
	Сед спиной к стенке	хват прямыми руками вверху; прогнуться - вдох, и. п. - выдох	6-8 раз	Темп медленный
	Упражнения с резиновыми мячами:
	Стоя	подбросить мяч вверх, хлопок, поймать; наклон вперед, мячом достать пол; вернуться в и. п.	5-8 раз	Дыхание произвольное
		руки в стороны, мяч в правой; перекладывая из руки в руку, обнести мяч вокруг талии влево. То же вправо.	10-12 раз	Круговые движения тазом с максимальной амплитудой
	Упражнения на развитие подвижности в суставах:
	То же	руки вперед, ладони внутрь - на каждый счет рывки руками вверх-назад	15 раз
	То же	наклоны вперед, касаясь пальцами пола	30 раз	Ноги в коленях не сгибать
Заключительная (8-10 мин)	Стоя	Спокойная ходьба	3-4 мин
	Стоя лицом к гимнастической стенке	Хват руками на уровне плеч; подняться на носки, опуститься в и. п.	8-10 раз
	Основная стойка	Сесть со скрещенными ногами, встать	4-5 раз	Выполнять произвольно
		Ходьба по гимнастической палке	5-8 раз
		Ходьба по наклонной плоскости (скамейке)	4-6 раз
		Спокойная ходьба	1,5-2 мин

Диетотерапия. Для лечения больных ожирением предложено много диет. Основной принцип диетотерапии - резкое ограничение энергетической ценности рациона. Степень сокращения энергетической ценности должна быть пропорциональна степени превышения массы тела. После определения необходимой энергетической ценности (исходя из величины нормальной массы тела) производят ориентировочный расчет рекомендуемой диеты. Обычно при выраженном ожирении энергетическая ценность пищевого рациона должна быть на 40 % меньше нормальной потребности. В зависимости от состояния больного и эффективности лечения этот, процент может быть снижен до 30 или увеличен до 50. При этом желательно учитывать энерготраты больного при стандартной физической нагрузке/

Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7 - 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3 - 1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов - до 2,5 - 2,7 г/кг (суточная норма 5,2 - 5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным - 1,3 - 1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. Длительное пребывание на малобелковых диетах вызывает нарушения со стороны печени, сердечно-сосудистой системы и других органов [10].

Кулинарная обработка: блюда готовятся вареные, тушеные, запеченные. Ограничиваются протертые, рубленые и жареные изделия.

При построении диеты важно по возможности соблюдать принцип сбалансированности питания путем введения продуктов, содержащих достаточное количество незаменимых аминокислот, ПНЖК и витаминов.

В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:

) ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1 - 1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды;

) ограничение количества поваренной соли до 5 - 8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты;

) исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии;

) исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов;

) режим 5 - 6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов;

) употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью также хорошо проводить самомассаж живота, ползание на четвереньках.

При лечении ожирения диетологи обычно пользуются диетой №8, калорийность которой они могут повышать или понижать за счет отказа от тех или иных продуктов в рационе. Диета предусматривает хорошие вкусовые качества блюд, достаточный общий объем пищи и ее высокую биологическую ценность. В диету включают продукты моря, которые содержат в большом количестве органический йод и незаменимые аминокислоты. Низкое содержание в этих продуктах углеводов позволяет широко использовать их в питании больных ожирением, когда необходимо значительное ограничение углеводов. Особое место в этой диете занимает комплексный белковый продукт - белип, состоящий из нежирного творога, трески и растительного масла. Белип отвечает основным требованиям, предъявляемым к продуктам так называемой оптимальной формулы. В нем сочетается сбалансированный аминокислотный состав с достаточным количеством ненасыщенных жирных кислот и витаминов [44, 54].

Кроме основной диеты, целесообразно использовать различные разгрузочные дни, а также специальные белковые и жировые дни, которые построены с учетом привычной для человека схемы питания (завтрак, обед, ужин, с включением первых и третьих блюд, напитков).

Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №8 <http://smed.ru/guides/259/>:

o Хлеб ржаной, белково-пшеничный и отрубный 100-150 г.

o Супы преимущественно вегетарианские из овощей, круп, молочные, фруктовые (1/2 порции); 1-2 раза в неделю разрешается на слабом рыбном или мясном бульоне. При тяжелой степени ожирения первое блюдо исключается.

o Мясо, птица: нежирная говядина, курица, индейка, кролик в отварном виде куском.

o Рыба - нежирные сорта в отварном виде или запеченные после отваривания куском или в рубленом виде.

o Продукты моря (мидии, креветки и т. п.) - до 150-200 г в день.

o Молоко и молочные продукты - молоко в натуральном виде, кисломолочные напитки, творог низкожирный, сметана в ограниченном количестве - для заправки.

o Яйца - 1 яйцо в день всмятку, белковый омлет, омлет с овощами.

o Крупы ограничивают, только для добавления в овощные супы. С ограничением можно использовать гречневую, ячневую и перловую крупы.

o Овощи широко используют в любом виде, ограничивают картофель, сладкие морковь, свеклу, зеленый горошек. Рекомендуются овощи в сыром виде.

o Фрукты и ягоды любые в сыром виде, компоты, кисели.

o Сахар заменяют сахарозаменителями <http://smed.ru/guides/43407/>- сорбитом, ксилитом, аспартамом, сахарином.

o Напитки - некрепкий чай, отвар шиповника.

Исключаемые продукты и блюда для диеты №8 <http://smed.ru/guides/259/>:

o Изделия из пшеничной муки высшего и 1-го сорта, сдобного теста.

o Мясные и кулинарные жиры.

o Жирные и острые закуски, соусы, майонез, все пряности и специи.

o Картофельные, крупяные, бобовые, макаронные супы.

o Жирные сорта мяса, птицы, рыбы.

o Колбасы, копчености, мясные и рыбные консервы.

o Жирный творог, сыры, сливки.

o Рис, манная и овсяная крупы, макаронные изделия, бобовые.

o Ограничивают картофель, сладкие морковь, свеклу, зеленый горошек.

o Сладкие сорта плодов и ягод.

o Сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, сладкие соки, какао.

o Исключают острые, соленые блюда и продукты, кондитерские изделия.

o Алкоголь.

o Объем пищи дополняется продуктами, богатыми растительной клетчаткой, со сбалансированным содержанием белка.

В таблице № 3.3 приведен пример недельного меню диеты №8.

физическая реабилитация ожирение остеохондроз

Таблица 3.3

Примерное меню диеты №8 на неделю

День недели	Меню
Понедельник	Первый завтрак: мясо отварное с зеленым горошком, сырники со сметаной, чай с лимоном. Второй завтрак: яблоки свежие. Обед: овощной суп, отварная рыба с картофелем, ананасовый сок. Полдник: творог нежирный с молоком. Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай. На ночь: кефир нежирный.
Вторник	Первый завтрак: мясной салат, омлет, некрепкий кофе. Второй завтрак: желе из клюквы. Обед: борщ вегетарианский со сметаной, мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара. Полдник: пудинг из моркови и яблок. Ужин: мясо тушеное, морковь, тушенная под соусом бешамель, компот с сахарозаменителем. На ночь: отвар шиповника.
Среда	Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай. Второй завтрак: свежие фрукты. Обед: окрошка с квасом, бефстроганов из отварной говядины с гарниром из свежих овощей, молочное желе. Полдник: кефир. Ужин: винегрет, рыба в маринаде с картофелем, некрепкий кофе. На ночь: чай с лимоном.
Четверг	Первый завтрак: салат из морепродуктов, гречневая каша, компот из фруктов. Второй завтрак: свежие яблоки. Обед: щи, приготовленные на вторичном мясном бульоне, рыба заливная, тушеная капуста, чай с лимоном. Полдник: сырники со сметаной. Ужин: огурцы, фаршированные яйцом, мясо тушеное с овощами, морс. На ночь: отвар шиповника.
Пятница	Первый завтрак: салат из свежей капусты с зеленым горошком, яичница с помидорами, чай с молоком. Второй завтрак: мякоть арбуза. Обед: свекольник, рыба жареная с отварным картофелем, лимонное желе, компот из несладких фруктов. Полдник: сырники со сметаной. Ужин: отварное мясо с ветчиной и огурцом, пудинг из яблок, чай с лимоном. На ночь: нежирный кефир.
Суббота	Разгрузочный кефирно-творожный день
Воскресенье	Первый завтрак: салат из квашеной капусты с яблоками, яйцо всмятку, морс. Второй завтрак: свежие фрукты. Обед: борщ на вторичном мясном бульоне, отварная курица с овощным гарниром, апельсиновый сок. Полдник: нежирный творог с молоком. Ужин: жареная рыба с отварным картофелем, тушеная капуста, компот из несладких фруктов с сахарозаменителем. На ночь: отвар шиповника.

 

Разработаны различные варианты диеты №8 - Диета № 8а и Диета № 8 «0». Диета №8а Отличается от диеты №8 еще большим ограничением калоража пищи. Показанием к его применению также является ожирение, но назначается этот рацион на непродолжительное время. Его калорийность составляет от 1100 до 1300 ккал, химический состав: 70-80 г белков, 60-70 г жиров и 70-80 г углеводов. Употребляются те же продукты, но в меньшем количестве. Диета №8 «0» является более строгим вариантом диетических столов № 8 и № 8а. Отличается от диеты №8 максимальным ограничением калоража пищи. Назначается этот рацион на непродолжительное время. Показанием для применения этого рациона является ожирение без сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Калорийность диеты №8 «0» составляет от 700 до 800 ккал, химический состав: 40-50 г белков, 30-40 г жиров и 50-70 г углеводов. Употребляются те же продукты, но в меньшем количестве.

Массаж. Задача массажа при коррекции массы тела - улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах, уменьшение жировых отложений в отдельных областях [11, 21].

Методика массажа зависит от особенностей тела пациента и возможностей проведения данного вида массажа. Если пациент не может лежать на животе (из-за больших отложений жира, одышки) то его укладывают на спину, подкладывая под голову валик или подушку. Массаж начинают с нижних конечностей, начиная с бедра, переходя на голень и стопы по отсасывающей методике. Применяют приемы, поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Следует особое внимание уделять местам перехода мышц в сухожилия. Заканчивается массаж нижних конечностей обхватывающими поглаживаниями по всей поверхности нижних конечностей от столы до таза [13].

Если больной может лечь на живот, то сеанс общего массажа начинают со спины, затем переходят на шейный отдел сзади, спину, таз. Все приемы проводить с акцентом на разминание, особенно боковые стороны спины (широчайших мышц). Затем производить массаж конечностей по отсасывающей методике. Далее больной переворачивается на спину. Массируется левая нога по передней ее поверхности, затем левая рука от плеча, до пальцев кисти. Затем переходят на правую ногу, массируя ее по передней поверхности; после - на правую руку. Завершают сеанс массажем груди и живота, находясь оправа от больного. На животе все движения производят по часовой стрелке. Акцент делают на приемах разминания (накатывание, надавливание). В заключении встряхивают нижние и верхние конечности и живот. Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 минут. После процедуры необходим пассивный отдых в течении 15-30 минут. Курс лечения - 15-20 процедур [21].

Отмечают следующие особенности проведения массажа для коррекции ожирения [11, 13, 21]:

. Лучшее время для проведения корригирующего массажа - утром, после легкого завтрака, а для ослабленных людей - перед обедом.

. Учитывать особенности клинических форм, таких как слабость брюшного пресса, наличие запоров, возраст; поэтому некоторые приемы не применять (например, ударные).

. Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 мин и более.

. Общий массаж с некоторыми отклонениями проводить не более 1-2 раз в неделю и при этом учитывать реакцию больного на массаж.

. При ухудшении состояния, самочувствия, появлении слабости и других неблагоприятных явлений массаж по дозировке уменьшить или временно отменить.

. После процедуры необходим пассивный отдых в течение 15-30 мин. Желательно и перед массажем отдыхать 10-15 мин, особенно людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

. Если разрешено врачом, то широко использовать массаж в бане с посещением парной.

Используется также точечный массаж следующих точек: RP4 - основная точка ускорения жирового обмена, TR12 - точка снижения аппетита (массаж 3 раза в день); точка уха «голод» (точка синтетического аппетита на правом и левом ухе).

Если больной не может лежать на животе (из-за больших отложений жира в данной области и одышки), его укладывают на спину, а массаж начинают с левой стороны груди.

Выполняют продольное попеременное поглаживание (2 - 4 раза), выжимание (6 - 8 раз), разминание двойное кольцевое (4 - 7 раз), выжимание (3 - 5 раз), комбинированное поглаживание (4 - 6 раз), выжимание (3 - 5 раза), двойное кольцевое разминание (4 - 6 раз), потряхивание (3 - 4 раза), «двойной гриф» (4 - 7 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 - 4 раз). Тоже самое делают на правой стороне, вновь возвращаются на левую сторону, а промассировав ее, снова переходят на правую [8].

На руках применяют продольное поглаживание, выжимание, разминание: ординарное, фалангами пальцев, согнутых в кулак, основанием ладони (по 3 - 5 раз). Тоже самое повторяют - на другой руке.

На животе применяют продольное поглаживание, поглаживание походу толстой кишки (по 3 - 5 раз), разминание двойное кольцевое, в направлении от мечевидного отростка к лобковой кости, по трем - пяти линиям (5 - 7 раз), поглаживание и потряхивание (по 4 - 6 раз).

На косых мышцах живота - от таза к подмышечной впадине - применяют разминание двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3 - 5 раз), потряхивание, поглаживание (3 - 4 раза). Количество повторений таких приемов, как разминание, зависит от состояния кожи. Если возникают раздражение и боль, разминание надо сочетать с поглаживанием [8].

При проведении процедуры на бедре нога пациента приподнята на бедро массажиста. Это положение позволяет воздействовать на переднюю и заднюю поверхности. Начинают с продольного поглаживания (3 - 5 раз), продольного выжимания (4 - 6 раз).

Если используется масло или массажный крем, то лучше провести обхватывающее выжимание. Далее идет разминание продольное, двойное ординарное (по 4 - 7 раз), поглаживание (2 - 4 раза), снова обхватывающее выжимание (3 - 5 раз), двойное ординарное разминание (5 - 7 раз), валяние (4 - 6 раз), выжимание и поглаживание (по 2 - 4 раза). Нога опускается, и проводится растирание гребнем кулака на боковой части бедра (5 - 8 раз) и разминание двойное кольцевое и «двойной гриф» (по 4 - 7 раз). Переходят на другое бедро и проводят массаж по той же методике [8, 11].

При массаже голени нога пациента согнута в коленном суставе. Массажист сидит в ногах, одной рукой удерживая ногу в коленном суставе, а другой массирует икроножную и переднеберцовые мышцы. Тоже самое делают на другой ноге. После этого массаж повторяется на груди, бедрах, голени и животе.

На животе главным образом применяются такие виды разминания, как двойное кольцевое, «двойной гриф», кулаками (по 3 - 5 раз), выполняемые в различных направлениях. Каждый прием разминания чередуется с поглаживанием [21].

Живот можно массировать и в положении пациента лежа на боку.

Если пациент может лечь на живот, то массаж проходит в такой последовательности: спина, шея, тазовая область (главным образом обращают внимание на мягкие ткани, а следовательно, до 80 % времени отводят на разминание), бедра и голени. В положении пациента лежа на спине порядок следующий: грудь, руки, живот, бедра, голень и вновь грудь, живот.

Первые сеансы проводятся ежедневно в течение 25 - 30 мин.

После того как пациент адаптируется к процедуре, которая является достаточно серьезной нагрузкой, время увеличивается до 40 - 60 мин, а количество сеансов - до двух в день: сеанс общего массажа и сеанс частного массажа, когда массируются грудь, спина.

Массаж должен сочетаться с физическими упражнениями: вначале гимнастика, а затем массаж.

Сеанс полезно проводить после приема ванны или посещения парной. Хороший результат дает самомассаж, выполняемый в воде в положении стоя, а так же применение массажеров «Тонус», «Спорт» ит.п.

Для лечения остеохондроза и профилактики его проявлений целесообразно использовать тракционную терапию в виде тракционных столов. Тракционная терапия - пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений блоков, колец и поясов.

Тракционные кушетки специально разработаны для поясничной, грудной и шейной тракции. Перемещаемая часть кушетки позволяет производить терапию без трения, позволяя пациенту добиться максимальной мышечной релаксации, исключить его негативные ощущения и облегчить проведение процедуры [26, 31].

TRAComputer - тракционная система с управлением от встроенного компьютера, предназначенная для горизонтального электромеханического и ручного вытяжения позвоночника, суставов и конечностей. В отличие от вертикального или наклонного вытяжения позвоночника, горизонтальное вытяжение позволяет избежать психогенного стресса в процессе вытяжения, что значительно улучшает результаты лечения. Горизонтальное вытяжение позволяет обеспечить точное задание силы как функции времени, а также реализовать такие эффективные режимы как прерывистое и импульсное вытяжение (вибромассаж). При вытяжении поясничного и шейного отделов позвоночника очень критичным является кифоз (изгиб) позвоночного столба.

 

Рис. 3.1. Общий вид тракционной системы TRAComputer

Высококачественная и простая в управлении компьютерная система поддерживает 60 постоянных программ вытяжения, включая программу, записанную пользователем, а также обеспечивает постоянный контроль безопасных режимов работы.

Известно, что для успешного лечения методом вытяжения необходимы значительные усилия. С другой стороны, нужно избегать перенапряжения связок [31]. Поэтому применяется прерывистое вытяжение, при котором тракционная сила постоянна в течение короткого интервала времени, после чего она уменьшается и наступает фаза расслабления. Далее процесс повторяется в течение всего заданного времени лечения. Имеется также режим импульсного вытяжения, когда на действующую силу накладывается гармоническая составляющая, вызывающая быстрые изменения этой силы, причем частота, глубина модуляции и форма огибающей могут регулироваться. Это обеспечивает мягкий массаж при вытяжении (вибромассаж). Метод вытяжения с вибромассажем особенно эффективен в острой фазе поясничного синдрома, а также может применяется для мобилизации - тренировки подвижности дисков. Известно, что в ответ на действие экзогенной силы, мышечные волокна сокращаются, что препятствует нормальному процессу вытяжения. Поэтому для компенсации этого эффекта тракционная система обеспечивает достаточно медленное нарастание и спад тракционной силы.

Управление системой может осуществляться одним из двух способов:

) вызовом конкретной терапевтической программы;

) заданием необходимых параметров системы непосредственно с клавиатуры.

Жидкокристаллический графический дисплей обеспечивает постоянный диалог врача и аппарата во время сеанса лечения. Для проведения комплексной терапии и повышения эффективности лечения вытяжением тракционная система может дополнительно комплектоваться аппаратом для магнитотерапии Magnoli или аппаратом для микроволновой импульсной диатермии MiLi, которые могут устанавливаться под кушеткой на специальных роликовых направляющих, обеспечивающих свободное и плавное перемещение аппарата вдоль кушетки.

Значительный интерес представляет аппарат Magnoli, который является универсальным аппаратом для магнитотерапии. Благодаря программному управлению, он может генерировать магнитные поля различной формы и частоты: от постоянного, гармонического и импульсного до стохастического магнитного поля - с целью организации биологической обратной связи по принципу захвата частоты. Кроме того, в качестве опции может быть предусмотрено циклическое движение аппарата, что позволяет охватить магнитным полем несколько зон или органов, а также создать уникальную форму магнитного воздействия [47, 51]