Клинические особенности протекания остеохондроза позвоночника

Остеохондроз - заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов [26, 29].

Пораженная остеохондрозом хрящевая ткань дисков постепенно перерождается и превращается в подобие костной. Затвердевший диск уменьшается в размерах, теряет свойства амортизатора между позвонками и начинает давить на нервные окончания, что и приводит к появлению болезненных ощущений [49].

Начальная стадия остеохондроза чаще всего не проявляет себя какими-либо неприятными ощущениями в области позвоночника и может диагностироваться, как заболевание внутренних органов, а истинный диагноз выявляется только после прохождения многих обследований.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный остеохондроз (более 25%) и распространенный (около 12%).

Поскольку самая большая нагрузка приходиться на поясничный отдел позвоночника, именно в нём, чаще всего образуются протрузии (выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца) и межпозвонковые грыжи (выпячивание диска с разрывом фиброзного кольца и «вытеканием» студенистого ядра), являющиеся осложнением данного заболевания [42].

Если межпозвонковая грыжа затронула нервные отростки или корешки определённого сегмента позвоночника, то это приводит к нарушению работы того органа, за который и отвечает повреждённый сегмент позвоночника. Возможен и другой вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону, в противоположенной стороне расстояние между позвонками уменьшается и это приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.

Самыми опасными являются секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков, т.е. грыжи готовые к разрушению или отрыву фрагмента с последующим опусканием его в спинномозговой канал, что может привести к тяжелым последствиям: нарушениям функций тазовых органов и параличу нижних конечностей [26].

Причины, вызывающие изменения в межпозвонковых дисках, до конца не изучены. Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в спине. Причин для раннего проявления заболевания немало: слабая физическая подготовка, нарушение осанки и искривление позвоночника, плоскостопие и излишний вес [42].

Все причины развития остеохондроза и его неврологических проявлений можно разделить на две группы:

внутренние (эндогенные), или медико-биологические,

внешние (экзогенные), или социально-гигиенические, факторы.

Более существенными из них являются эндогенные, особенно неблагоприятная наследственность. Относительный вклад наследственных факторов в развитие неврологических проявлений поясничного остеохондроза составляет примерно 68%, а средовых - 32%. Наследственная предрасположенность заключается в индивидуальных особенностях человека, в его психогенной, гормональной, иммунологической, биохимической конституции.

Итак, выделим основные причины:

o наследственная (генетическая) предрасположенность;

o нарушение обмена веществ (избыточный вес, недостаток микроэлементов и жидкости) и гормональный дисбаланс в организме, инфекции, интоксикации;

o возрастные изменения;

o травмы позвоночника, нарушение осанки, нестабильность сегментов позвоночного столба, плоскостопие;

o неблагоприятные экологические условия;

o малоподвижный образ жизни;

o работа связанная с подъемом тяжестей, длительное воздействие неудобных статических поз, ношение неудобной обуви, высоких каблуков.

o неравномерно развитая костно-мышечная система;

o нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, курение;

В течении остеохондроза выделяют четыре периода:

) внутридисковое перемещение пульпозного вещества;

) нестабильность позвоночного сегмента;

) полный разрыв диска;

)дистрофическое поражение других элементов межпозвонкового сочленения.

Первый период характеризуется тем, что в фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов [27, 39].

Во втором периоде трещины, испещряющие фиброзное кольцо, нарушают его фиксационную функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, в результате которого к предыдущим клиническим проявлениям присоединяются чувство переутомления и дискомфорта [27].

В дальнейшем третьем периоде дегенеративно-дистрофические процессы в диске постепенно нарастают, и возникает полный его разрыв. При этом за пределы диска выпадает пульпозное вещество, образуя грыжи.

В четвертом периоде минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте; рефлекторные симптомы не возникают.