Метод исследования вариабельности сердечного ритма

Сердечный ритм (СР) определяется свойством автоматизма, т.е. способностью клеток проводящей системы сердца спонтанно активироваться и вызывать сокращение миокарда. Регуляция сердечного ритма осуществляется вегетативной, центральной нервной системой, рядом гуморальных воз-действий, а также за счет импульсов, возникающих в ответ на раздражение различных интеро- и экстерорецепторов.

Математический анализ ВСР позволяет сделать заключение о состоянии систем управления активности синусового узла. При этом синусовый узел рассматривается не только в аспекте автоматии сердца, но и как индикатор деятельности более высоких уровней управления. Динамический ряд значений продолжительности сердечного цикла может быть представлен разнообразными математическими моделями. Наиболее простым и доступным является временной анализ. Для его проведения, в соответствии со Стандартами (1994), вводится параметр RR-интервал (normal-to-normal), который определяется как все интервалы между последовательными комплексами QRS, вызванные деполяризацией синусового узла. Временной анализ проводится статистическими (при изучении ритмокардиограммы) и графическими (для анализа вариационной пульсограммы (гистограммы) методами. Статистические метода делятся на две группы: полученные непосредственным измерением R-R-интервалов и полученные сравнением различных R-R-интервалов. Частотные показатели исследуются методом спектрального анализа.

Мода (Мо) - наиболее часто встречающиеся значения RR-интервала, которые соответствуют наиболее вероятному для данного периода времени уровню функционирования систем регуляции.

Амплитуда моды (АМо) - доля кардиоинтервалов, соответствующее значению моды. Физиологический смысл указанных параметров заключается в том, что они отражают влияние центрального контура регуляции на автономный по нервным (АМо) и гуморальным (Мо) каналам.

Вариационный размах (ΔХ) - разность между длительностью наибольшего и наименьшего R-R интервала. Это показатель деятельности контура автономной регуляции ритма сердца, который целиком связан с дыхательными колебаниями тонуса блуждающих нервов.

Индекс напряжения (ИН) по Р. Баевскому - характеризует напряжение центральных регуляторных систем и дает представление о балансе нервного и гуморального факторов, обеспечивающих адаптивное поведение сердечнососудистой системы. Рассчитывается по формуле:

ИНБ = АМо/ (2 Мо- Δ Х), где

 

АМо - амплитуда моды в гистограмме распределения R-R интервалов; Мо - мода распределения; Δ Х - разброс значений R-R интервалов.

Для оценки функциональных резервов сердца и вегетативной регуляции использовали функциональную ортостатическую пробу. Смена положения тела сопровождается значительным депонированием крови в нижней половине тела, в результате чего уменьшается венозный возврат крови к сердцу. В ответ на эту не благоприятную ситуацию организм реагирует комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на поддержание минутного объема кровообращения, в первую очередь увеличением частоты сердечных сокращений.

Физиологические реакции на ортопробу, проявляющиеся в структуре сердечного ритма, дают представление об ортостатической устойчивости организма и возможностях вегетативного обеспечения регуляции сердечнососудистой системы при нагрузке. Изменение ритма сердца при ортостатических реакциях позволяет судить о состоянии механизмов регуляции сердца в норме и выявить изменения, связанные с начальными нарушениями его деятельности.

Для анализа сердечного ритма записываются 420 кардиоциклов (интервалов R-R), 210 в состоянии относительного покоя (лежа), 210 - стоя с регистрацией переходного периода.

На основании рассчитанных значений описанных показателей формируются диагностические заключения.

Вначале делается заключение об исходном тонусе вегетативной нервной системы (ВНС). В зависимости от значений АМо, ΔХ, ИН выдается 10 возможных заключений:

1. Нормальный тонус ВНС (эйтония).

2. Резкое увеличение тонуса симпатического отдела ВНС.

3. Резкое увеличение тонуса парасимпатического отдела ВНС.

4. Незначительное увеличение тонуса парасимпатического отдела ВНС.

5. Незначительное увеличение тонуса симпатического отдела ВНС.

6. Одновременное усиление тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

7. Одновременное снижение тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

8. Увеличение тонуса парасимпатического отдела ВНС на фоне некоторого снижения активности симпатического отдела ВНС.

9. Увеличение тонуса симпатического отдела ВНС на фоне некоторого снижения активности парасимпатического отдела ВНС.

10.Снижение активности симпатического отдела ВНС при нормальном тонусе парасимпатического отдела.

Затем определяется напряжение регуляторных систем на основе оценки степени активности различных контуров регуляции СР в покое. Соотношение индексов активности автономного и центрального контуров может быть в виде 7 возможных вариантов:

11.Оптимальное функционирование систем регуляции СР.

12.Умеренное напряжение систем регуляции СР (при Ia не превышающем нормы).

13.Умеренное напряжение систем регуляции (при Iа больше установленной нормы).

14.Значительное напряжение систем регуляции СР.

15.Напряжение систем регуляции по симпатико-астеническому типу.

16.Напряжение систем регуляции по вагоастеническому типу.

17.Резкое напряжение систем регуляции.

Очень важную информацию о функциональном состоянии сердечнососудистой системы и диапазоне ее адаптации к нагрузкам дает характеристика переходных процессов при перемене положения тела (ортопробы).

18.Нормальный переходный процесс. Адекватная реакция сердечнососудистой системы на ортопробу.

19.Снижение первой фазы при нормальной второй фазе переходного процессса. Сниженная реакция сердца на ортопробу.

20.Снижение второй фазы при нормальной первой фазе переходного процессса. Снижение реакции сосудистого тонуса на ортопробу.

21.Снижение первой и второй фазы переходного процесса. Снижение реакции сердечнососудистой системы на ортопробу.

В дальнейшем оцениваются функциональные возможности ВНС, за основу берутся изменения показателей ИН, АМо, ΔХ во время проведения ортоклиностатической нагрузочной пробы. Выдается три варианта вегетативной реактивности в зависимости от соотношения ЧСС₂/ЧСС₁.

22.Нормальная реакция ВНС на ортопробу.

23.Гиперсимпатикотоническая реакция ВНС на ортопробу.

24.Асимпатикотоническая реакция ВНС на ортопробу.

Делается заключение в одном из трех видах о вегетативном обеспечении деятельности (АМО₂/АМО₁, ΔХ ₂/ ΔХ₁):

25.Вегетативное обеспечение организма нормальное (достаточное).

26.Вегетативное обеспечение организма избыточное.

27.Вегетативное обеспечение организма недостаточное.

Общее заключение о функциональном состоянии организма.

При диагностике функционального состояния сердца и организма в целом используются результаты диагностики состояния ВНС в покое и ортостазе, состояния систем регуляции СР, характера переходного процесса и заключение о наличии и отсутствии экстрасистолии.

Сообщается один из 7 типов возможных вариантов заключений:

28.Достаточные функциональные возможности организма, оптимальное функционирование систем регуляции.

29.Состояние минимального напряжения при оптимальном функционировании систем регуляции.

30.Повышенный расход функциональных резервов организма. Незначительное напряжение механизмов адаптации.

31.Снижение функциональных резервов организма. Умеренное напряжение механизмов адаптации.

32.Выраженное снижение функциональных резервов организма. Значительное напряжение механизмов адаптации.

33.Значительное снижение функциональных возможностей организма. Неудовлетворительная адаптация.

7. Резкое снижение функциональных возможностей организма. Срыв адаптации. Возможно наличие заболевания в субкомпенсированом или декомпенсированном состоянии.