Овариально - менструальный цикл и функциональное состояние организма женщины

Жизнь человека подчинена определённым биологическим ритмам. У женщин к длительным эндогенным биоритмам относится овариально-менструальный цикл (ОМЦ), который обуславливает периодические колебания различных физиологических показателей их гомеостаза. Характер менструального цикла является одним из важнейших показателей здоровья женщины и определяется гормональными связями по оси гипоталамус – гипофиз – яичники (О.Г. Горюшина, 2003).

Нормальный менструальный цикл включает три основных компонента: циклические изменения в женской половой железе – яичнике, точнее - в системе гипоталамус – гипофиз – яичник (яичниковый цикл), циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии (маточный цикл) и многообразные физиологические сдвиги в различных функциях организма (так называемая менструальная волна) (В.Н. Кожевников, В.А.Полякова, 1990; К.Н. Жмакин, 1980).

Управление нормальным менструальным циклом происходит на уровне специализированных нейронов головного мозга. Они получают информацию о состоянии внешней среды, преобразуют ее в нейрогормональные сигналы, которые поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса. Нейроны продолговатого мозга и области моста выделяют норэпинефрин, который стимулирует секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора (ГТРФ). Функции этих нейронов, содержащих катехоламины, модулируются эстрогенами и прогестероном (Н.Д. Фанченко, Г.А. Анашкина, И.Г. Торганова, 1986; К.Дж. Пауэрстейн, 1985).

Многочисленные исследования (И. С. Сидорова, Н.В. Логвиненко, 1987; С.Н. Хейфец, 1985; В.Н. Серов, 1984; М.А. Петров-Маслаков, 1976) показали, что после выхода из гипоталамических клеток рилизинг-факторы поступают непосредственно в переднюю долю гипофиза через локальную кровеносную сеть гипоталамо-гипофизарной воротной системы. На уровне передней доли гипофиза ГТРФ вызывает секрецию и выброс лютеинезирующего гормона (ЛГ) и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ поступают в яичники по кровеносной системе. ФСГ стимулирует рост и развитие фолликулов, а ЛГ – стероидогенез. Для обеспечения нормального менструального цикла содержание этих гонадотропинов должно регулироваться по гомеостатическому принципу и находиться в строго определенном соотношении. Под влиянием ФСГ и ЛГ яичники продуцируют эстрогены и прогестерон.

Также по гомеостатическому принципу построены взаимоотношения в системе гипоталамус – гипофиз – надпочечники: продуцируемый гипофизом адренокортикотропный гормон (АКТГ) под регулирующим влиянием гипоталамического кортикотропин-рилизинг-фактора регламентирует выработку корой супраренальных желез стероидов, в т. ч. и половых (С.А. Шардин, 1994). Таким образом достигается динамическое равновесие между секрецией гипоталамических нейрогормонов и гипофизарных гонадотропинов и кортикотропина с одной стороны, и выделением сексогенов (андрогенов, эстрогенов и гестагенов) - с другой.

Различия в пульсовых интервалах секреции гормонов регуляторной гипоталамо – гипофизо – овариальной оси у женщин с различной рукостью, полученные П.П. Николаевой и др. (2003), предположительно свидетельствуют о связи между рукостью и исследованными показателями менструального цикла. У леворуких женщин менструальный интервал и цикл короче, чем у праворуких, которые ещё и отличаются неправильным ритмом менструации.

По мнению ряда авторов изменения концентрации половых гормонов в различные фазы ОМЦ приводят к изменениям функциональных возможностей женского организма. Исследования Э.Р. Яценко (1984) показали, что фазы менструального цикла и дизовариальные явления отражаются в первую очередь на состоянии умственной и физической работоспособности женщин.

В экспериментальных исследованиях (А.М. Вейн, А.Б. Данилов, 1992; В.Н. Гурин, А.С. Дмитриев, 1989; В.Н. Бабичев, 1984; А.М. Вейн, А.Д. Соловьёва, 1981) показана тесная связь циклической активности гипоталамуса и половых желез с определёнными изменениями вегетативной активности.

Работы В.Р. Вебер, Е.П. Лаптевой (1987) свидетельствуют об определённой закономерности изменений в состоянии вегетативной нервной системы в течении овариального цикла. В фазы пролиферации и секреции было обнаружено преобладание парасимпатического тонуса, высокая реактивность симпатической и парасимпатической нервной систем. В фазы овуляции и менструации значительно увеличивался симпатический тонус и снижалась реактивность обоих отделов ВНС. По данным же В.В. Абрамченко, Н.Г. Богдашкина (1988) в фолликулиновую фазу преобладает влияние парасимпатической, а в фазу жёлтого тела - симпатической нервной системы. 

В исследованиях А.П. Дориновской, Р.Ш. Плямоватой-Абдрахмановой (1983) была выявлена зависимость показателей состояния от фаз ОМЦ и обнаружена связь этих изменений с характером трудовых нагрузок.

Для производственных факторов физической природы (вибрация, шум, электромагнитные поля, ультразвук, инфразвук) выявлена общая закономерность, связанная с однонаправленным изменением показателей со стороны основных функциональных систем организма. При этом в центральной нервной системе, а именно - в срединных отделах головного мозга (таламо–гипоталамическая область) формируется очаг патологического возбуждения (В.С. Рукавишников, В.А. Панков, 2001; А.П. Дубров, 1980).

Многофакторность повреждающих механизмов при формировании и реализации репродуктивной функции обуславливает гипоталамо-гипофизарную дисфункцию, которая приводит к возникновению предменструального синдрома (ПМС) у женщин раннего репродуктивного возраста. При ПМС возникает нестабильность адаптационных процессов и снижение антиоксидантной защиты в организме женщин (Л.Б. Иванов, 2002), что сопряжено с повышением содержания катехоламинов в крови и одновременным снижением энергообразующих функций митохондрий, нарушением активного ионного транспорта и изменением внутриклеточного содержания Na и К (В.А. Барабай, 1993).

Исследования Е.В. Колодийчук, Э.Б. Арушанян (1992) указывают на вероятность обнаружения прогностически неблагоприятных периодов в месячном цикле здоровых женщин, что при определённых условиях может облегчать формирование патологического процесса, придавая ему периодическое течение.

В течение менструального цикла происходят циклические изменения функционального состояния многих систем. Эти изменения у здоровых женщин находятся в пределах физиологических границ (Д. Теппермен, Х. Теппермен, 1989). Циклическим колебаниям подвержен морфологический и биохимический состав крови. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов наиболее высоки в 1 день менструального цикла, наиболее низкое содержание гемоглобина - на 24-й день, эритроцитов – ко времени овуляции (Л.В. Гребенчук, С.Н. Ахинько, 1975).

Содержание железа достигает максимумов в 10-й и 20-й дни. содержание билирубина увеличивается примерно на 65 % в 10-й и 23-й дни. Содержание мочевины имеет два максимума, приходящиеся на 5-10-й и 20-й дни. Интенсификация обмена гемоглобина, несомненно, является следствием увеличения скорости разрушения эритроцитов, в частности, вероятно, вследствие месячной кровопотери, что приводит к росту в плазме концентрации мочевины. Изменений концентрации общего белка не обнаружено. Концентрация креатина и глюкозы в крови в течение менструального цикла остается постоянной, что является результатом строгой зависимости между их образованием и утилизацией. Концентрация ионов калия и натрия имеет максимум на 5-й день цикла, достоверно снижается до минимального значения к середине цикла и возвращается к исходному уровню во второй половине менструального цикла. Полученные результаты согласуются с данными И.Г. Герасимов, Е.Н. Приходько, (1994, 1996) согласно которым у женщин с нормальным месячным циклом происходит повышение диуреза в лютеиновую фазу и во время менструации, при этом содержание ионов кальция не изменяется.

На фоне физиологической иммунодепрессии во время овуляции и после нее у здоровых женщин закономерно возрастала функциональная активность фагоцитов. В середине менструального цикла увеличивалось абсолютное количество поглощающих нейтрофилов, а в раннюю лютеиновую фазу – их переваривающая способность. В отличие от нейтрофилов, среднесуточное абсолютное содержание моноцитов в периферической крови уменьшалось перед овуляцией и во время нее. Увеличивалось абсолютное количество макрофагов, особенно в период овуляции. Возрастание числа функционально активных макрофагов согласовано во времени с увеличением популяций Т-лимфоцитов за счет Т-хелперов (Е.В. Жданова, Н.А. Курлович, 2002).

В фазу десквамации остановке кровотечения способствует увеличение количества тромбоцитов и усиление их агрегации в сосудах эндометрия под влиянием простогландинов (Г.Л. Билич, Л.В. Назарова, 1998).

Уровень оксигемоглобина в крови подвержен изменениям. Он резко снижается в фолликулярную фазу, что обусловлено увеличением потребления организмом кислорода в связи с повышением уровня метаболизма вследствие созревания яйцеклетки, что соответствует выводу о росте энерготрат в данный период и приводит к относительному дефициту кислорода в тканях.

В начале лютеиновой фазы прекращается процесс формирования яйцеклетки, что приводит к изменению потребности в кислороде - содержание оксигемоглобина в венозной крови увеличивается. В этих условиях образование пирувата из лактата преобладает над синтезом последнего, в результате чего содержание лактата снижается, а уровень пирувата растет. В фолликулярную фазу растет концентрация лактата в крови.

Таким образом, в течение менструального цикла дважды изменяется уровень и направленность обменных процессов в организме: в первой половине цикла метаболизм активируется по причине анаболических превращений в связи с формированием фолликула, а в середине лютеиновой фазы обмен возрастает в связи с катаболизмом яйцеклетки (И.Г. Герасимов, Е.Н. Плаксина, 1999).

Повышение экскреции тестостерона во второй фазе менструального цикла снижает скорость катаболизма аминокислот, т.е. снижается освобождение энергии, заключённой в химических связях крупных органических молекул и запасание её в форме богатых энергией фосфатных связей АТФ. Снижается совокупность протекающих в живом организме ферментативных реакций (К.Н. Жмакин, 1980).

Характеризуя возрастную динамику Т-системы и В-системы лимфоцитов, следует отметить повышение с возрастом всех показателей во все фазы менструального цикла, наиболее выраженное в фолликулярную (О.В. Хаит, 1989). В результате изучения зависимости показателей системы иммунитета от фазы цикла в различных возрастных группах установлено, что наибольшее число изменений наблюдается при сравнении менструальной и овуляторной фаз цикла. При этом с возрастом количество изменяющихся показателей увеличивается. Установлено снижение ряда показателей в периовуляторном периоде (З.М. Дубоссарская, А.В. Волобуев, 1987).

Е.Г. Чернобай (2002) установили динамику параметров сердечно- дыхательного синхронизма в зависимости от фаз (21 - 27, 28 – 32, 33 – 35 дневного) менструального цикла у практически здоровых женщин. Выявили корреляционную зависимость между параметрами, отражающими функциональное состояние ЦНС с показателями сердечно – дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла.

Изучение изменений со стороны центральной гемодинамики выявили определённую общность для различных фаз овариального цикла. В фазу пролиферации и секреции был выявлен гиперкинетический тип, в фазы овуляции и менструации – гипокинетический тип ортостатической реакции гемодинамики. Степень ортостатической реакции гемодинамики находилась в тесной связи с изменениями вегетативной активности.

Математический анализ кардиоинтервалограммы у здоровых женщин в сочетании с нагрузочной пробой позволяет выявить в месячных колебаниях функций женского организма периоды наибольшего напряжения адаптационных систем, обозначаемые как «фазы риска». Они имеют достаточно выраженную индивидуальную локализацию в пределах цикла, но чаще приходятся на предменструальный и предовуляторный периоды, и свидетельствуют о напряжении в это время адаптационных процессов (Е.В. Колодийчук, Э.Б. Арушанян, 1992).