Критерии и методология оценки эффективности клинической системной арт-терапии у ветеранов войн

При исследовании эффективности КСАТ у ветеранов войн в условиях психотерапевтического отделения была выдвинута следующая гипотеза: КСАТ, применяемая в форме короткого курса с ветеранами войн, может оказывать комплексное терапевтическое воздействие, приводить не только к симптоматическому улучшению состояния, но и положительным личностным изменениям, затрагивающим их значимые отношения, самовосприятие и качество жизни. Применение КСАТ вызывает более выраженные положительные изменения в этих сферах, по сравнению с пациентами, не участвующими в этой форме психотерапии, но получающих иные виды лечения (такие, как психофармакотерапия, терапия занятостью, физиотерапия).

Для оценки симптоматического улучшения и изменения значимых отношений и качества жизни использовалась следующая батарея тестов:

· симптоматический опросник SCL-90 (Derogatis, Lipman, Rickels, et al., 1974);

· опросник депрессивных состояний (ОДС) (Беспалько, 2004);

· задание на воображение рисуночного теста Сильвер (РТС) (Копытин, 2011, 2015);

· интегративный тест тревожности (ИТТ) (Вассерман, Трифонова, Щелкова, 2011);

· тест «Самочувствие–Активность–Настроение» (САН) (Доскин и др., 1976);

· Торонтская шкала алекситимии;

· опросник качества жизни ВОЗКЖ-100 (Бурковский, Коцюбинский, Левченко и др., 1998).

Такое сочетание методов исследования подбиралось, с учетом ожидаемых терапевтических эффектов, связанным с выдвинутыми гипотезами. Оно обеспечивало многомерность исследования, возможность измерения не только проявлений болезни в динамике, но и разнообразных личностных проявлений участников программы, а также особенностей их самовосприятия и происходящих изменений в биологическом, психологическом и социальном плане.

Применение данных методов дополнялось феноменологическим исследованием с применением методов наблюдения и экспертных оценок, связанных с поведенческими, вербальными и творческими проявлениями пациентов на разных этапах групповой работы включая формальные и содержательные особенности изобразительной продукции и особенности группового взаимодействия.

Все тесты применялись дважды – перед началом и в конце курса занятий (как правило, через месяц после их начала). Достоверность различий между исходными показателями и показателями через месяц в экспериментальных и контрольных группах рассчитывалась с применением критерия t Стьюдента для зависимых переменных. Достоверность различий между показателями в экспериментальных и контрольных группах рассчитывалась с использованием критерия u Манна-Уитни для независимых выборок.

В экспериментальном исследовании по оценке влияния КСАТ на качество жизни ветеранов войн принимали участие 130 пациентов, участников локальных вооруженных конфликтов преимущественно на территории Северного Кавказа и Афганистана, 65 из них составляли экспериментальную (опытную) группу, 65 – контрольную. За исключением арт-терапевтического вмешательства в экспериментальной группе, обе они находились в одинаковых условиях лечения, получая медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение и индивидуальное консультирование лечащих врачей.

Средний возраст пациентов составил 41,09±1,00 лет в опытной группе и 40,25±1,03 в контрольной. По социально-демографическим и нозологическим характеристикам обе группы были достаточно хорошо сопоставимыми между собой для проведения адекватных сравнительных статистических исследований. Пограничная психическая патология в обеих группах была представлена органическими психическими расстройствами (F06), включавшими эмоционально-лабильные (астенические) (F06.6), тревожные (F06.4) и аффективные (F06.3), невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F4), расстройствами личности органической этиологии (F07) и аффективными расстройствами (F3).

В возрастном, половом и нозологическом плане экспериментальные и контрольные и группы были рандомизированы.