Критерии и методология оценки эффективности арт-терапии в процессе реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ

КСАТ проводилась с клиентами, проходящими курс стационарной реабилитации на базе негосударственного реабилитационного учреждения в Санкт-Петербурге (клуб «Добрый Мельник и его друзья»). Начиная с 2015 г. программы арт-терапевтического сопровождения с использованием КСАТ стали проводиться также на базе дневного стационара, организованного Отделом по противодействию наркомании и алкоголизму при Санкт-Петербургской епархии РПЦ. При использовании КСАТ с данным контингентом на первый план выходили социальные (психосоциальные) аспекты помощи, позволяющие отнести проводимую с ними работу к социальной модели арт-терапии.

При исследовании эффективности арт-терапии в процессе реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ, была выдвинута следующая гипотеза: системная арт-терапия у лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ может оказывать комплексное терапевтическое воздействие, приводить не только к симптоматическому улучшению состояния, но и положительным личностным изменениям, затрагивающим их значимые отношения и самовосприятие.

Использовались следующие методики:

· тест «Самочувствие–Активность–Настроение» (САН) (Доскин и др., 1976),

· шкала депрессии Бека (Beck, Ward, Mendelson еt al., 1961),

· интегративный тест тревожности (ИТТ) (Вассерман и др., 2001),

· тест для оценки пяти личностных характеристик, Big Five (экстраверсия, организованность, готовность к сотрудничеству, эмоциональная стабильность, личностные ресурсы) (Тер Лаак, Бругман, 2003);

· опросник творческих увлечений (Копытин, 2010, 2011).

Также осуществлялось наблюдение за творческими и коммуникативными проявлениями участников занятий и оценка их социального статуса в динамике (работа, семейные отношения, участие в общественной жизни и др.). Достоверность различий между исходными показателями и показателями спустя 9-27 месяцев после начала арт-терапевтических занятий у участников экспериментальной группы рассчитывалась с применением критерия t Стьюдента для зависимых переменных. Достоверность различий между показателями в экспериментальной и контрольной группе рассчитывалась с использованием критерия u Манна-Уитни для независимых выборок.

В исследовании приняли участие 52 пациента. Экспериментальную группу составили 27 человек, 15 мужчин и 12 женщин в возрасте от 24 до 32 лет (средний возраст 28 лет). Все они прошли курс стационарной реабилитации, участвовали в групповой арт-психотерапии, а после выписки включились в работу КОК. Сроки посещения клуба разными участниками исследования варьировались от 6 до 24 месяцев. Среди обследуемых было 13 ВИЧ-инфицированных лиц, из них четверо получали высокоактивную антиретровирусную терапию, наблюдались у врачей-инфекционистов. Стаж употребления наркотиков у участников исследования варьировался от 5 до 12 лет. У значительного числа участников программы имелась полинаркомания или героиновая зависимость; 10% от общего числа реабилитируемых употребляли так называемые новые наркотики (соли, кислоты, галлюциногены).

Тестирование и анкетирование участников экспериментальной группы проводилось дважды: первый раз – на начальном этапе арт-терапевтической работы; второй раз – спустя разные сроки (от 9 до 27 месяцев) после первого обследования, во время посещения клубных занятий и ДС. Сроки ремиссии у большинства участников экспериментальной группы в момент первичного обследования были незначительны и варьировались от двух недель до 11 месяцев (средняя продолжительность ремиссии при первичном обследовании составляла полтора месяца). В момент повторного тестирования сроки ремиссии варьировались от 10 до 28 месяцев (средняя продолжительность ремиссии 15 месяцев). За период наблюдения участники экспериментальной группы никакой иной формы психологической помощи, кроме арт-терапии, не получали.

Для доказательства того, что полученные лечебно-реабилитационные эффекты связаны с арт-терапией, а не фактором времени или иными факторами, данные экспериментально-психологического в экспериментальной группе были сопоставлены с данными контрольной группы. Контрольную группу составили 25 наркозависимых (17 мужчин и 8 женщин) со сроками ремиссии от 8 до 26 месяцев (средний срок ремиссии 14 месяцев), не проходивших арт-терапию. Средний возраст участников контрольной группы составлял 28 лет, а сроки употребления ПАВ у них соответствовали срокам употребления у участников экспериментальной группы. Все они ранее в разном объеме получали ту или иную психологическую поддержку (индивидуальное консультирование или занятия в группе «анонимных наркоманов»), либо прошли 12-шаговую реабилитационную программу. Участники контрольной группы обследовались однократно, с применением тех же методик, что и члены экспериментальной группы.