Глава 8. Оказание первой помощи и лечение венерических заболеваний

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Венерическими болезнями обычно заболевают в результате поло­вого сношения. На судах наиболее часты случаи заболевания си­филисом и гонореей. Несмотря на наличие эффективных средств, эти болезни должны рассматриваться как чрезвычайно серьезные вследст­вие опасных осложнений, которые могут иметь место при непра­вильном лечении. Члены команды должны знать об этом. Кроме того, они должны принимать все меры к тому, чтобы свести до минимума опасность заболевания венерическими болезнями.

Если заражение все-таки произошло, следует немедленно посове­товаться с врачом и провести полный курс лечения; в противном слу­чае может возникнуть рецидив или болезнь может принять хрони­ческую форму.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Необходимо пользоваться презервативами. Они должны быть новыми, так как резина быстро теряет свои качества, особенно при жаркой погоде. Старые презервативы легко рвутся, причем это может остаться незамеченным.

2. После окончания полового акта следует помочиться, тщатель­но вымыть мылом с водой половой член, отодвинув, если возможно, кожу крайней плоти. При отсутствии воды нужно промыть пальцы и половой член собственной мочой.

3. По возможности следует тщательно вымыть руки горячей во­дой с мылом. Пока руки не вымыты, ни в коем случае нельзя касаться ими глаз и рта.

Микробы содержатся в выделениях, сыпи и язвах венерического больного, однако даже после прекращения выделений и заживления кожи опасность распространения болезни остается значительной. До заключения врача о том, что больной не опасен для окружающих, ему необходимо иметь отдельные полотенце, чашку, тарелку, ножи, вилки и т.д. Кроме того, больной должен пользоваться отдельным туалетом, если же это невозможно, ему следует объяснить, что он не должен прикасаться к сиденью. При этом туалет и сиденье должны обра­батываться дезинфицирующим раствором.

В соответствии с Международным брюссельским соглашением (1924 г.) моряки всех национальностей свободно получают медицинс­кую помощь во всех портах. Всемирная организация здравоохранения опубликовала Справочник портовых центров по лечению венерических болезней с указанием их адресов. Его можно получить во всех меди­цинских службах порта, и он должен иметься на судне.

В соглашении определены необходимый минимум оборудования и материалов, которые должны находиться на борту судна для лечения венерических больных. Эти требования перечислены в Справочнике.

При подозрении или заболевании венерической болезнью боль­ного необходимо направить в специализированную клинику по при­бытии в первый же порт. Там можно получить консультацию специа­листа и пройти курс лечения. Больному выдается личная карта с ука­занием диагноза и описанием лечения, которую он предъявляет в кли­нике следующего порта в целях постоянного контроля за прохожде­нием курса лечения.

Существует 7 видов венерических заболеваний: гонорея, него­норейный уретрит, сифилис, мягкий шанкр, венерическая лимфогра-нулема, паховая гранулема, трихомоноз.

 

ГОНОРЕЯ

Это наиболее распространенное венерическое заболевание, вызы­ваемое микробом, проникающим в организм во время полового сноше­ния. Первые симптомы заболевания гонореей обнаруживаются в те­чение 2-10 дней после полового сношения и проявляются в раздра­жении кончика полового члена и ощущении сильного жжения при мочеиспускании. Далее наблюдаются выделения из мочеиспускатель­ного канала: сначала водянистые, а потом густые и желтые.

Иногда боли могут либо отсутствовать, либо быть столь незна­чительными, что больной не подозревает о заражении. Это может иметь серьезные последствия, поскольку болезнь может продолжаться бесконечно. При этом всегда имеется опасность осложнений.

При лечении гонореи необходимо выяснить у больного, когда он имел последнее половое сношение, и убедиться в том, что выделения поступают из мочеиспускательного канала, а не из-под крайней плоти полового члена. Чтобы убедиться в правильности диагноза, следует взять предметное стекло, с помощью спички поместить на него каплю выделений и размазать эту каплю по стеклу тонким слоем (спичку не­медленно выбросить за борт). Когда стекло подсохнет, его надо поместить в конверт, надписав фамилию и инициалы больного и указав дату. По прибытии в ближайший порт больной должен отнести конверт вместе с данной ему выпиской о проведенном курсе лечения в венерологическую клинику.

Следует выяснить у больного, принимал ли он раньше пеницил­лин, стрептомицин или сульфаниламидные препараты, каким образом (в виде инъекции или таблеток) и наблюдалась ли у него аллергия на эти препараты (обморочное состояние, рвота, сильная головная боль, зудящая сыпь). Кроме того, необходимо знать, не страдал ли больной астмой. Если больной на один из этих вопросов ответит утверди­тельно, вместо обычного лечения следует проводить указанное ниже дополнительное.

Обычное лечение. Больному вводят подкожно не менее 1-2 млн ед. пенициллина и рекомендуют как можно больше пить воды. Часто бывает достаточно такой однократной инъекции. Если через 3 дня вы­деления не прекращаются, лечение не проводится до прибытия в бли­жайший порт. Однако если прибытие в порт ожидается не скоро, боль­ному проводят дополнительное лечение.

Дополнительное лечение. Больному дают 2 таблетки тетрацик­лина 4 раза в день после еды в течение 2 дней (всего 16 таблеток). После каждого приема больной должен выпить стакан воды.

Поскольку выделения больного в высшей степени заразны, боль­ной должен содержать половые органы в чистоте, регулярно обмывая их водой с мылом. Во избежание загрязнения нижнего белья больному необходимо носить полотняный мешочек с ватой, который укрепляют бинтом на талии и меняют ежедневно (или чаще - по мере необхо­димости). Больной не должен употреблять алкоголь, поскольку он уси­ливает воспалительный процесс. Больной должен знать, что основа ле­чения заключается в употреблении очень большого количества жид­кости.

Курс инъекций пенициллина при гонорее не проводится, поскольку пенициллин смазывает симптомы сифилиса, который также может иметь место у больного. Диагноз сифилиса ставят на основании ана­лиза крови, который может быть надежным, если больному было сде­лано не более одной инъекции пенициллина до его осмотра в лечебном учреждении.

При заболевании гонореей возможны осложнения. Одним из них, хотя оно и не часто встречается, является поражение суставов (арт­рит). Это осложнение обычно наблюдается в течение месяца после первичного заражения. Приступ возникает неожиданно, начинаясь с общего плохого самочувствия. Температура поднимается до 39°, появ­ляются боли и припухлость суставов. Наиболее часто поражаются ко­ленные суставы, кисти рук, голеностопные суставы и стопы.

Больного необходимо уложить в постель, обеспечив полный по­кой. Целесообразно обычное шинирование конечности или наложение на пораженный сустав ватной повязки, укрепленной бинтом. Посколь­ку причина заболевания не всегда очевидна, больного следует лечить аспирином: первый прием - 4 таблетки, которые следует запить ста­каном воды, в дальнейшем - по 2 таблетки через каждые 4 ч. Если че­рез 3 дня не наступит улучшение (на что указывает падение темпера­туры, уменьшение болей и припухлости) и если имеется предположе­ние осложнения гонореи, проводят пятидневный курс лечения суль-фаниламидными препаратами (4 таблетки в измельченном виде, кото­рые следует запить стаканом воды, в дальнейшем - по 2 таблетки в измельченном виде через каждые 4 часа, которые следует запивать стаканом воды). Боль ослабевает, если принимать по 2 таблетки аспи­рина или кодеина через каждые 4 ч. Больного необходимо показать врачу или доставить в венерологическую клинику по прибытии в бли­жайший порт для дальнейшего лечения.

Другим осложнением при заболевании гонореей является конъ­юнктивит. Причиной его может быть инфицирование век пальцами в том случае, если больной не моет тщательно руки после посещения туалета. Это осложнение появляется внезапно и сопровождается болью, отечностью и краснотой век, повышенной чувствительностью к яркому свету, гнойными выделениями из-под век.

В этом случае глаза тщательно промывают (глазная ванночка) теплым раствором борной кислоты (одна чайная ложка на 0,3 л теплой воды) и закапывают, осторожно оттянув нижнее веко, по 3 капли антисептических капель в каждый глаз, после чего больной должен закрыть веки и подвигать глазами вверх и вниз. Глаза необходимо про­мывать каждые 4 ч. и дважды в день закапывать капли (в течение 3 дней). Если больного раздражает яркий свет, следует наложить на гла­за ватную повязку, легко укрепив ее бинтом. Для уменьшения боли следует принимать по 2 таблетки аспирина или кодеина через каждые 4 ч. По прибытии в порт больного необходимо направить к врачу. Кро­ме того, больной должен быть предупрежден об опасности повторного инфицирования глаз в случае прикосновения к ним немытыми руками.

Приапизм - постоянная болезненная эрекция полового члена, наб­людающаяся главным образом ночью. Это редкое осложнение при заболевании гонореей. Больному следует класть ледяные компрессы на половой член и не пользоваться тяжелым одеялом. Если болезнен­ные явления не проходят, больному дают перед сном успокоительную таблетку (измельчить и дать запить стаканом теплой воды).

Хронический уретрит - водянистые выделения из полового члена, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев после за­болевания острой гонореей. При этом осложнении больной, как прави­ло, не ощущает боли, а выделения в отдельные периоды столь незна­чительны, что их трудно обнаружить. При наличии у больного хрони­ческого уретрита оказать ему существенную помощь на борту корабля практически невозможно. По прибытии в ближайший порт он должен обратиться за консультацией в венерологическую клинику. До прибы­тия в порт больному рекомендуют пить воду в неограниченном коли­честве и избегать употребления алкогольных напитков.

Воспаление яичек может наблюдаться при прямом распростране­нии инфекции из уретры. Начинается воспаление внезапно: появ­ляются тянущая боль в области спины и отечность яичек, ухудшается общее состояние. Температура может подняться до 40°. Боль может стать очень сильной, а яички увеличиться до размеров небольшого апельсина.

Больного следует уложить в постель и провести пятидневный курс лечения сульфаниламидными препаратами (первоначально 4 таб­летки в измельченном виде, которые следует запить стаканом воды, и затем по 2 таблетки через каждые 4 ч). Под яички необходимо подло­жить небольшую подушечку, которую следует поместить между ног и укрепить крест-накрест с помощью липкого пластыря или суспензория. Можно поддерживать яички и с помощью бинта. В этом случае талию обвязывают узким бинтом и прикрепляют к нему сзади широкий бинт, который пропускают между ног и привязывают спереди к узкому бин­ту на талии. Независимо от способа подвешивания яичек их необхо­димо обложить ватой. При сильных болях можно класть теплые ком­прессы и давать больному через каждые 4 ч по 2 таблетки аспирина или кодеина, которые он должен запивать стаканом воды. На ночь больному можно дать 2 предварительно измельченные успокоительные таблетки, которые он должен запить стаканом горячего молока. В ост­рой стадии заболевания необходимо давать жидкую пищу. По прибы­тии в порт больного надо показать врачу.

НЕГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

Больному, лечившемуся от гонореи, в венерологической клинике может быть поставлен диагноз негонорейного уретрита. В прошлом у больного отмечались выделения из мочеиспускательного канала, хотя не было жгучей боли при мочеиспускании.

Дальнейшее лечение должно проводиться в соответствии с указаниями, полученными в клинике.

СИФИЛИС

Сифилис является очень серьезным заболеванием с множеством опасных осложнений. Больной сифилисом, не прошедший курса лечения, может стать совершенно нетрудоспособным и погибнуть от одного из осложнений. Болезнь обычно передается при половом сно­шении, хотя бывают случаи бытового заражения, например через по­суду для питья или курительную трубку. Реже, но также возможна пе­редача заболевания при поцелуях. В этом случае первичный очаг вос­паления появляется на губах или на языке, а не на половом члене, как бывает обычно при этом заболевании.

Первый признак сифилиса - появление на половом члене твердой язвочки, или шанкра, который сначала имеет вид небольшого прыщика, расположенного, как правило, в желобке, отделяющем головку от основной части полового члена. Обычно этот прыщик бывает един­ственным, что помогает отличить его от мягкого шанкра (см. ниже). Шанкр увеличивается в размере, приобретает круглую или овальную форму с темно-красным ободком и с изъязвлением в середине. Вокруг язвы располагается область воспалительного процесса, имеющая ха­рактерную плотность. Язва безболезненна, выделения из ее изъяз­вленного центра скудные. Паховые лимфатические узлы увеличены, но не вызывают болевых ощущений.

Без лечения язвочка заживает в течение месяца, хотя бывают случаи, когда она существует много дольше. Язвочка может быть так мала, что больной принимает ее за обыкновенный прыщик и не видит необходимости в лечении. В этом случае часто наблюдаются поздние осложнения сифилиса.

Вторичный сифилис. Признаки вторичного сифилиса обычно
появляются в течение 3-6 недель после возникновения шанкра (язвоч-
ки). Они весьма разнообразны, наиболее характерные из них - появ­
ление язв в гортани, серовато-белых пятен на внутренней поверхности
губ, щек и миндалинах, сыпи на лбу, лице и туловище. На ранней ста­
дии сыпь представляет собой розовые пятна или участки кожи, дости­
гающие по размеру величины ногтя мизинца. Пятна постепенно тем­
неют и приобретают темно-красный цвет. Далее могут появиться сыпь
в виде папул (плотных узелков), мокнущие язвочки (чаще всего в
области половых органов) и бородавки (в области заднего прохода).
Больной жалуется на плохое самочувствие, температура повышается
до 38,5°.

Слюна и выделения из язв больного вторичным сифилисом в выс­шей степени заразны. Поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы здоровые люди не пользовались посудой и предметами туалета больного.

Поздний сифилис. При правильном лечении больного сифилисом он гарантирован от поздних проявлений болезни. Однако если они появляются, то выражаются в поражении сердца и кровеносных сосу­дов, в развитии параличей и психических заболеваний.

Диагноз сифилиса ставят после лабораторных исследований. Боль­ного следует предупредить о том, что курс инъекций пенициллина мо­жет осложнить или вовсе помешать установлению окончательного диагноза в венерологической клинике. Поскольку заболевания сифи­лисом и мягким шанкром очень схожи, следует провести курс лечения мягкого шанкра. Такой курс излечивает мягкий шанкр и не влияет на диагностику сифилиса.

 

МЯГКИЙ ШАНКР

При заболевании мягким шанкром после полового сношения на по­ловом члене появляется одна или несколько папул (узелков). Сначала они имеют вид маленьких прыщиков на коже крайней плоти в борозд­ке, отделяющей головку от основной части полового члена. Прыщики быстро увеличиваются в размерах и становятся болезненными, в их центральной части образуется язвочка. Ткани вокруг прыщика не уп­лотнены, отчего заболевание и называется мягким шанкром. Паховые лимфатические узлы увеличиваются, появляются покраснение и болез­ненность с одной или с обеих сторон. Самопроизвольный прорыв этих узлов не типичен для этой болезни.

Поскольку выделения из язвочек заразны, вся посуда и предметы туалета больного должны быть изолированы, а загрязненный перевя­зочный материал - немедленно уничтожаться. Больной должен знать, что ему необходимо мыть руки горячей водой с мылом после каждого прикосновения к половому члену. Обслуживающий персонал должен быть осторожен в такой же степени.

Язвочки следует промывать солевым раствором (1 чайная ложка поваренной соли на 0,3 л горячей воды) и ежедневно перевязывать марлей, смоченной в этом же растворе. Если лимфатические узлы име­ют отечность и воспалены, на них накладывают ровную сухую мар­левую повязку. Повязку не снимают, так как инфекция извне может значительно задержать выздоровление.

Кроме того, больному дают таблетки (в первый день - 2 таблет­ки, которые запивают стаканом воды, в дальнейшем - по 1 таблетке ежедневно в течение 5 дней). Антибиотики использовать не следует, так как они могут помешать установлению правильного диагноза.

При заболевании мягким шанкром или подозрении на это заболе­вание больного необходимо направить в венерологическую клинику, чтобы исключить диагноз сифилиса.